内镜结合奥曲肽治疗肝硬化合并食管胃底静脉曲张破裂出血的效果分析

黄素平（江西省赣州市南康区第一人民医院,江西 赣州 341400）

食管胃底静脉曲张破裂出血（esophageal gastric-fundus variceal bleeding，EGVB）是肝硬化患者严重并发症类型之一，具有发病急、死亡率高、出血量大的特点，容易反复出血，严重威胁患者生命安全[1]。常规保守治疗方案应用效果欠佳，患者预后易反复出血，而外科手术创伤较大，术后具有较高的复发和死亡风险[2]。随着医学技术的进步和发展，内镜治疗EGVB患者成为了可行方案[3-4]。为了探讨更加合理、高效的治疗方案，本文就内镜结合奥曲肽治疗肝硬化合并EGVB的效果进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取医院2016年10月-2019年10月收治的肝硬化合并EGVB患者60例。纳入标准：①符合肝硬化合并EGVB的诊断标准[5]，经胃镜检查确诊；②患者同意配合研究。排除标准：①药物过敏；②严重全身感染；③接受免疫抑制剂治疗；④急性出血，12h内死亡病例；⑤非静脉曲张性上消化道出血；⑥严重影响生存期疾病；⑦临床资料缺失。采用红蓝双色球法将其分成两组，每组30例。观察组男18例，女12例；年龄33-81岁，平均（51.38±4.29）岁；包括乙肝肝硬化25例，酒精性肝硬化5例；肝功能Child-pugh分级包括A级13例，B级14例，C级3例。对照组男17例，女13例；年龄32-80岁，平均（51.12±4.64）岁；包括乙肝肝硬化24例，酒精性肝硬化6例；肝功能Childpugh分级包括A级14例，B级12例，C级4例。上述数据保持同质性。

1.2 方法 对照组予以注射用醋酸奥曲肽100mg，配以0.9%生理盐水20ml，静脉注射，再以25-50μg/h的速度静脉泵持续滴注，总量1000mg/d。观察组予以内镜结合奥曲肽治疗，以贲门为起点，使用天津天医医用生物材料研究有限公司提供的六环套扎器自下而上实施套扎治疗，并在内镜辅助下明确注射部位，选择在曲张静脉隆起最高处或曲张静脉破裂处邻近1cm范围内注射，注射前使用针外管前段触碰待注射部位，证实为曲张静脉后再行注射操作，每次选取1-2个部位注射，注射剂量50-100mg，退针后，使用0.9%生理盐水反复冲洗，防止内镜工作通路受阻，20-30s后，使用相同的方法选取注射点，每日用药总量控制在1000mg/d，两组均治疗3d。

1.3 观察指标 ①记录患者的止血时间、输血量。②统计患者止血成功率、再出血率、静脉曲张消失率，治疗3d后经胃镜检查显示渗血或喷射性出血停止，未见活动性出血，发现肿胀静脉，无黑便、呕血等症状即可判定为止血成功；治疗后患者活动性出血停止24h后再次出现黑便、呕血、出血等不适症，在胃管中抽出血性液体，经内镜检查可见活动性出血，常规检查提示血红蛋白下降超过20g/L，收缩压小于90mmHg[6]。③统计并发症，包括发热、胸骨后疼痛、穿孔、溃疡。④随访半年，统计病死率。

1.4 统计学方法 将肝硬化合并EGVB患者（n=60）的数据录至SPSS23.0，以χ2检验名义变量资料（%、n），以t检验定量资料（±s），P＜0.05时表示有统计学意义。

2 结果

2.1 止血时间和输血量对比 观察组止血时间（13.53±4.19）h短于对照组的（17.19±4.37）h，输血量（243.16±45.37）mL少于对照组的（529.25±91.26）mL，组间差异显著（P＜0.05）。

2.2 止血效果对比 观察组止血成功率80.00%、静脉曲张消失率46.67%分别高于对照组的53.33%、16.67%，再出血率16.67%低于对照组的43.33%，差异显著（P＜0.05）。

2.3 并发症对比 观察组并发症发生率20.00%（6/30）与对照组26.67%（8/30）比较无明显差异（P＞0.05），详见表1。

表1 两组并发症对比[n(%)]

2.4 病死率对比 随访半年，观察组病死率6.67%低于对照组的26.67%（P＜0.05），详见表2。

表2 两组病死率对比[n(%)]

3 讨论

临床中快速、有效地控制急性期出血是治疗肝硬化合并EGVB、降低患者病死率的关键，因此有必要研究行之有效的止血方案。Molina TL等[7]整理相关文献资料后发现，奥曲肽属于一种生长抑素类似物，可增加血管阻力，减少内脏循环，改善血小板聚集，积极发挥止血效用。叶营等[8]对肝硬化合并EGVB患者114例研究后发现，采用内镜联合药物治疗患者能够有效止血，应用效果确切。本文中观察组输血量（t=15.375，P=0.000）少于对照组，止血时间（t=3.311，P=0.001）短于对照组，提示观察组采用的治疗方案可有效提升止血效率，降低输血量。分析后可知，通过内镜下套扎、静脉曲张局部注射奥曲肽治疗患者能够双管齐下，阻断曲张静脉血流，达到紧急止血效果。

高淑娟等[9]实践发现，内镜结合奥曲肽治疗肝硬化出血能够有效降低再出血风险，再出血率仅为4.35%，证实奥曲肽可降低门静脉压力，通过选择性收缩内脏血管，降低血流量，抑制胃酸、胃蛋白分泌，增强胃黏膜保护作用，促进血块收缩、血小板聚集，达到止血目的，联合内镜治疗可通过套扎操作在不损伤静脉的前提下，提高止血效果。本文中观察组再出血率（χ2=5.079，P=0.024）低于对照组，静脉曲张消失率（χ2=6.238，P=0.012）、止血成功率（χ2=4.800，P=0.028）高于对照组，说明观察组采用的治疗方案可有效减轻患者静脉曲张症状，提升止血效果。观察组病死率（χ2=4.320，P=0.037）低于对照组，表明观察组采用的内镜结合奥曲肽疗法可降低患者死亡率，远期疗效更佳。

研究后可知，内镜结合奥曲肽治疗患者可通过阻断胃左静脉、食管静脉、腔静脉出血侧支，抑制局部血管扩张。奥曲肽属于生长抑素衍生物，可通过选择性作用内脏血管平滑肌，收缩内脏血管，减少门静脉血流，同时抑制一氧化氮、胰高血糖素分泌，阻断脏器血管扩张，降低内脏血流量，并有效收缩下段括约肌，提高括约肌张力，压迫食管下段静脉丛，降低门静脉压力，达到止血目的。结合奥曲肽治疗二者结合能够更加明显地降低患者静脉出血量，在内镜辅助下准确地将奥曲肽注入静脉曲张处，获得更加理想的止血效果。

刘晓艳等[10]以127例肝硬化合并EGVB患者为研究对象，发现采用内镜结合奥曲肽治疗患者能够有效减少患者输血量，缩短止血时间，有效改善患者黑便、呕血症状，疗效显著，安全性较高。本文中对照组发生并发症8例（26.67%），观察组为6例（20.00%），提示观察组采用的内镜结合奥曲肽治疗方案并未显著增加并穿孔、发热等风险事件，安全性可靠。分析后可知，采用内镜结合奥曲肽治疗患者并未影响食管壁肌层，损伤食管胃底局部静脉，可通过静脉曲张处直接给药，达到快速止血的效果，具有并发症少、根除快的优势，安全性良好。

综上所述，给予肝硬化合并EGVB患者内镜结合奥曲肽治疗可有效缩短止血时间，减少输血量，提升止血率、静脉曲张消失率，降低再出血率，提升止血效果，降低患者的死亡风险，安全性良好，具有重要的临床应用与推广价值。