不同雾化方式在AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭持续无创正压通气病人中的应用效果分析

邵精琴（江西省贵溪市人民医院,江西 鹰潭 335400）

慢性阻塞性肺病（全称chronic obstructive pulmonary disease，简称COPD）是一种常见的疾病，严重威胁了人们的生命健康安全，国内超过40岁的人群COPD发生率为9.4%左右[1]。造成COPD病人死亡率不断提高的核心因素之一是COPD急性程度的不断加深（acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease，AECOPD），也是造成COPD病人治疗费用昂贵的关键原因。目前，治疗AECOPD的A级凭证就是无创正压通气（non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV）以及雾化吸入支气管扩张剂与糖皮质激素类等方式[2-3]。NIPPV具体来说，就是介于呼吸机与病人之间，利用口鼻面罩或者鼻罩等无创接触面来向病人肺部传递正压通气支撑。无创呼吸机能在很大程度上避免切开病人的气管，也能有效避免插管等，有效提高舒适程度，保证病人拥有正常的吞咽与说话能力。雾化吸入，具体来说，就是利用雾化手段，把药物溶液体积缩小到雾粒或者微粒，然后在病人吸气时到达病人的下呼吸道中，达到治疗目的[4]，一般通过口含手段[5]。雾化吸入有利于让药物溶液在高浓度状态时快速到达病人的靶器官中，并快速生效。现阶段若病人有持续NIPPV无法脱机的需求，多会利用鼻罩人机连接来行NIPPV，通过雾化泵驱动，利用经口含式方法，但如此一来会出现人机对抗问题，从而病人的呼吸肌异常疲惫，也会影响雾化药物在肺部的沉积率，进而影响疗效。为改善AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭持续NIPPV病人雾化吸入结局，大大提升病人舒适度、提高耐受力，我院从2016年开始，采用在鼻罩/口鼻面罩和呼吸机管路之间连接雾化吸入装置的方式，在NIPPV过程中利用吸入雾化药物的最新方法来开展雾化治疗。具体报道如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料 通过便利抽样法，将2019年7月-2021年4月在本院呼吸内科接受持续NIPPV治疗的150例AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭病人设为研究对象，根据病人入院时间的先后顺序，将2019年7月-2020年7月住院的75例病人设为对照组，将2020年8月-2021年4月住院的75例病人设为实验组。纳入标准：①满足《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》（2013版）[6]确诊条件；②住院后接受血气分析，静息未吸氧情况下二氧化碳分压（PaCO2）超过50mmHg，动脉血氧分压（PaO2）少于60mmHg（1mmHg=0.133kPa）；③住院阶段有持续NIPPV治疗的需求；④病人了解研究内容，自愿参加。排除标准：①面部和气道畸形的病人；②呼吸停止需要行气管插管的病人；③意识障碍程度深、谵妄、烦躁的病人。本次研究筛选出150例符合条件的病人，按入院时间分成对照组与实验组，每组75例病人。对照组中，有24例女性、51例男性；年龄在54-76岁之间，均龄为（65.13±5.38）岁；住院血气分析结果：PaCO2：（78.93±4.78）mmHg，PaO2：（48.94±3.46）mmHg，pH：（7.24±0.06）。实验组中，有26例女性、49例男性；年龄为：53-80岁之间，均龄为（65.45±6.07）岁。对比对照组与实验组病人的年龄等常规资料，不存在统计学差异（P＞0.05），可比性强。

1.2 方法 ①一般治疗：对照组与实验组病人全部在行抗解痉与感染、NIPPV治疗期间，行雾化吸入治疗。第一，利用Bi PAP VisionV60无创呼吸机持续NIPPV辅助呼吸治疗，并配置与设备相符的面罩或者口鼻面罩。通气模式：运用S/T模式，将IPAP设置成20-26cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），将EPAP设置成4-6cmH2O，给氧浓度25%-41%，后备呼吸频率是12-18次/min。第二，通过PARI Turbo BOYN雾化器开展雾化吸入治疗。雾化药物：吸入用布地奈德混悬液2mg（3ml左右）配合硫酸特布他林雾化液5mg（2ml）治疗，一天3次左右，每次保持18分钟左右[7]。②雾化治疗：对照组病人通过鼻罩人机连接来开展NIPPV，在行NIPPV期间，利用雾化泵驱动的方式来进行有效的经口含式雾化。实验组病人通过鼻罩或者口鼻面罩人机连接来开展NIPPV，介入鼻罩和呼吸机管路之间设置雾化吸入装置，NIPPV期间吸入雾化药物。

1.3 评价方式 安排责任护士来完成每位病人的雾化治疗操作，并全程记录各项指标的评估结果。值得一提的是，要对每名责任护士开展系统的培训，并进行考核，考核通过后才能上岗，从而保证每名护士都能全面掌握每种雾化吸入治疗方法。密切监测两组病人每次雾化吸入时、雾化后的心率、脉氧饱和度（SpO2）、呼吸频率、口干咽痛、排痰和呼吸困难、病人舒适度。

1.4 评价要求 ①临床监测：利用iPM8心电监护仪来有效监测病人的心率、SpO2以及呼吸频率等指标，责任护士要做好相关记录工作。②NIPPV持续带机病人雾化成效自我评估量表：研究人员结合有关文献[8]自行制定的该量表，一共有4个维度，即舒适度、排痰困难、口干咽痛以及呼吸困难，共有20个条目，每个维度涉及5个小条目。利用liker5级评分法，每个条目分值范围在1-5分之间，完全不符合得1分，完全符合得5分，每个维度总分越高，说明病人在本维度的自我感觉越好。在正式应用之前，邀请1名统计学家、2名主任护师以及2名主任医师来综合评估量表的诸多层面。总结发现，量表的CVI值是0.893，最终由30例满足相关要求的病人来参与预试验，量表内部一致性Cronbach'sα系数是0.846，信效度突出。

1.5 统计学方法 利用SPSS17.0软件开展统计学分析，利用率表示计数资料，利用χ2检验；利用（±s）描述计量资料，用t检验，当P＜0.05时，存在统计学差异。

2 结果

2.1 对比两组病人临床监测指标 雾化过程中，实验组病人的呼吸频率明显比对照组低，雾化后，实验组病人的呼吸频率、心率明显比对照组低，都存在统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 对比两组病人临床监测指标(±s)

表1 对比两组病人临床监测指标(±s)

组别（n=75） 雾化过程中雾化后呼吸频率（次/min） 心率（次/min） SpO2（%） 呼吸频率（次/min） 心率（次/min） SpO2（%）对照组 27.34±1.74 104.43±4.08 93.17±2.07 25.68±1.22 100.19±3.17 93.55±2.22实验组 24.46±1.87 103.89±5.01 93.33±2.50 23.17±1.31 98.33±3.40 93.80±1.99 t 10.502 0.726 0.430 12.241 3.477 0.731 P＜0.001 0.470 0.670 ＜0.001 0.001 0.468

2.2 NIPPV持续带机病人雾化效果自评量表分数 雾化过程中，实验组病人舒适度、呼吸困难分数明显比对照组病人高，雾化后，实验组病人舒适度、排痰困难和口干咽痛分数明显比对照组病人高，都存在统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 NIPPV持续带机病人雾化效果自评量表分数比较(±s,分)

表2 NIPPV持续带机病人雾化效果自评量表分数比较(±s,分)

组别（n=75） 雾化过程中雾化后舒适度 排痰困难 口干咽痛 呼吸困难 舒适度 排痰困难 口干咽痛 呼吸困难对照组 8.82±2.79 16.26±3.60 16.52±3.45 6.26±4.12 16.38±3.75 14.44±2.19 16.49±3.08 18.11±2.60实验组 15.57±4.24 17.31±4.85 16.79±4.19 17.73±5.74 17.82±4.48 20.50±3.72 17.54±2.74 18.95±3.63 t 11.550 1.510 0.433 14.088 2.141 12.197 2.214 1.635 P＜0.001 0.134 0.667 ＜0.001 0.035 ＜0.001 0.029 0.105

3 讨论

本次研究结果表明，在雾化过程中，实验组病人的呼吸频率远不及对照组，雾化后，实验组病人的心率与呼吸频率都比对照组病人低（P＜0.01）；基于量表的舒适程度维度，在雾化过程中和雾化后，实验组病人的分数都比对照组病人高（P＜0.01）。由此可见，实施雾化吸入装置串联鼻罩和呼吸机管路间的雾化模式，有利于增强雾化阶段病人呼吸效果，改善舒适度。这与国内诸多医院一致，对照组病人所用的雾化泵、口含管等设备其实均不为与病人呼吸同步的雾化器，严格意义上来讲，它们都是持续气流雾化器。具体来说，就是病人通过鼻罩无创通气时，经口雾化，要求病人通过嘴巴吸气、鼻子呼气，但在利用鼻罩NIPPV期间，要求病人闭口，单纯用鼻子吸气，此无创通气和雾化吸入时不同步产生的拮抗作用，让病人会因为NIPPV和雾化吸入冲突而难受无比，舒适度极差[9-11]。其次，我国少数医院现有的雾化模式在实施过程中，需要病人暂停NIPPV才可以[12]，由于无创呼吸机治疗停止，从而增加呼吸肌疲劳程度、低氧血症严重性，特别是当病人呼吸系统疾病急重程度加深，病人往往会因为无法忍受短时间脱机，导致雾化治疗就此中止[13-14]。本次运用雾化方式为雾化吸入装置串联鼻罩和呼吸机管路间，能在药物雾化后，NIPPV期间实现输送目的，避免过量的呼吸消耗，从而提高病人舒适程度。

雾化期间，实验组病人的呼吸困难分数明显比对照组病人高，在雾化后，实验组病人的排痰困难、口干咽痛分数明显比对照组病人高（P＜0.01）。由此可见，采用雾化吸入装置串联鼻罩和呼吸机管路间的雾化方式有利于提升雾化吸入成效。首先，雾化药物产生的4umL左右的滴液能在NIPPV期间随正压通气到达病人的终末支气管和肺泡内[15]，增加药物在肺内沉积率，增强雾化成效。其次，以往的雾化方法由于无创通气和雾化吸入时产生不同步的拮抗作用，最终在病人呼气呼出时，雾化药物不能成功排出，造成药物大大浪费，严重抑制了雾化与NIPPV成效。无创呼吸机管路和雾化器的有效串联，在NIPPV过程中实施雾化吸入治疗，保证了呼吸正常，避免不必要的药物浪费，强化雾化疗效。

综上所述，实现无创呼吸机管路和雾化器的有效串联，同时实施雾化吸入治疗，能大大提升雾化药物在肺部靶点的沉积率，提升雾化疗效以及病人舒适度，大大降低待机负面作用，特别适合AECOPD伴Ⅱ型呼吸衰竭持续NIPPV且需实施雾化治疗的病人，具有广阔的临床应用前景。