腹腔镜辅助阴式子宫全切术与开腹手术治疗子宫肌瘤的效果比较

王晓丹,黄娟（江西省宜丰县人民医院,江西 宜春 336300）

子宫肌瘤为女性最常见的良性生殖器官肿瘤，发病人群年龄多在30-50岁，且肌瘤多在生育年龄出现，其临床症状多为经期延长与经量增多、白带增多、不孕等症状，还会伴随多种严重并发症，如化脓、蒂扭转、子宫体癌等[1-2]。因此临床治疗尤为重要，临床治疗上多以药物与手术进行治疗，手术治疗中开腹手术治疗存在多种弊端，例如手术开口较大，患者易出现感染，感染部位伴有红肿及疼痛，若不注意休息，剧烈运动后易导致撕裂伤口[3]。基于此本研究采用腹腔镜辅助阴式子宫全切术对我院60例子宫肌瘤患者进行治疗，有效减少患者并发症情况，有效提高了患者临床疗效，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2015年5月-2020年9月收治的60例子宫肌瘤患者作为研究对象；纳入标准：①经B超检查后确诊为子宫肌瘤；②具有行手术指标；③患者本人及家属均同意本次研究，已签署同意书。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期女性。②伴严重肿瘤患者；随机分为对照组与观察组，均为30例。其中观察组患者年龄43-55岁，平均年龄（45.14±3.48）岁，肌瘤直径1.6-6.5cm，平均直径（4.15±0.25）cm；对照组患者年龄43-55岁，平均年龄（46.36±3.64）岁，肌瘤直径1.5-6.4cm，平均直径（4.34±0.55）cm。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用开腹手术治疗，对患者采用硬膜外麻醉后，选择患者下腹部进切开，切开部位与方向应为下腹部正中，并纵向切开，逐层将患者皮肤及皮下组织切开，将皮下组织与子宫组织分离，最后行常规切除将子宫切除，运用可吸收线进行缝合止血，关闭切口。

1.2.2 观察组 采用腹腔镜辅助下阴式子宫切除术治疗，具体如下：①患者需进行全身麻醉，并采取膀胱截石位；②在患者脐孔处选择合适部位进行切开，再将气腹针插入，向内注入二氧化碳，使其建立人工腹；③将无菌扩宫器放于阴道内，再经脐孔放置腹腔镜；④在腹腔镜的辅助下使用电凝切断术，对患者主韧带、子宫骶、子宫动静脉、输卵管、卵巢韧带、圆带进行切断，其膀胱子宫腹膜进行剪断，主骶韧带以及子宫血管需进行切断，最后从阴道将其取出；⑤对患者进行止血，止血完毕后，需对患者腹腔进行冲洗，可选用生理盐水，在确定盆腔与腹腔无出血及无其他异常情况后，将腹腔镜等器械拿出，对切口进行缝合。术后两组患者均应用抗生素，采取常规感染预防。

1.3 观察指标 ①手术情况 记录两组患者手术各项临床指标，具体为手术时间、术后出血量、下床活动时间、肛门排气时间。②并发症发生情况 对患者术后12周并发症情况中切口感染、肠道粘连、膀胱损伤、皮下气肿进行记录。

1.4 统计学方法 数据采用SPSS19.0软件进行统计分析。实验中评分以(±s)表示，采用t检验；并发症情况以[n(%)]表示，利用卡方检验，P＜0.05差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项手术指标情况比较 观察组各项手术指标中下床活动时间、术后出血量、肛门排气时间均小于对照组（P＜0.05），手术时间相对长于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者各项手术指标情况比较(±s)

表1 两组患者各项手术指标情况比较(±s)

组别 n 下床活动时间（min） 手术时间（min） 术后出血量（ml） 肛门排气时间（h）观察组 30 98.54±6.54 180.38±6.87 134.65±7.68 24.65±3.54对照组 30 102.65±6.27 133.43±6.28 158.54±7.41 34.25±3.47 t 2.485 27.628 12.261 10.607 P 0.016 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 两组患者并发症情况比较 观察组术后12周并发症发生率13.33%低于对照组的40.00%（P＜0.05），详见表2。

表2 两组患者并发症情况比较[n(%)]

3 讨论

子宫肌瘤为育龄妇女高发疾病，给育龄妇女身体健康带来严重危害，且近年来，由于饮食、环境、压力等因素影响，使其发生率处于持续上升趋势[4]。患者在发病后，多伴随下腹疼痛、月经紊乱、经量异常、不规则阴道流血等症状。在治疗上，临床采用传统开腹手术进行治疗，其手术方式有一定的劣势，比如开腹手术造成切口较大，影响美观，由于切口较大原因，易出现多种并发症，使其恢复的时间比较长，且开腹手术易造成失血过多、还易伤及其他脏器，延长患者恢复时间等[5]。近年来，随着医疗设备的改进与换代，腹腔镜辅助阴式子宫全切术在其治疗上应用更受患者欢迎，本次手术治疗的优势主要在于可通过腹腔镜直视手术部位，与传统开腹手术相比切口更小避免了开腹手术带来的疼痛和较大伤疤，还可对患者盆腔粘连与子宫韧带进行可视分离，给机体带来的创伤较小，有利于促进患者术后恢复，减少并发症发生[6-7]。

本研究中，两组患者手术指标中，观察组手术时间较长于对照组，这可能与此手术操作过于复杂，对手术者要求高，但日后随着临床中腹腔镜应用与推广，手术时间可日渐缩短。其他手术指标中的下床活动时间、肛门排气时间、术后出血量，观察组均少于对照组，表明对子宫肌瘤患者采用腹腔镜辅助阴式子宫全切术可有效缩短患者下床活动时间、肛门排气时间、术后出血量。分析原因可能为，开腹手术由于切口较大，患者常感疼痛，不愿下床进行活动，且开腹手术由于腹部创伤较大，患者镇痛较多，导致患者肠胃恢复较慢，而腹腔镜辅助阴式子宫全切术其最大切口大概在10mm左右，对患者腹部创伤较小，且术后出血量较少，可缩短患者恢复时间。

本研究中还发现，两组患者并发症情况中，观察组发生率均低于对照组，说明采用观察组手术方式可降低患者并发症发生率。分析原因可能为观察组手术方式中利用腹腔镜进行辅助，可有效避免接触组织和脏器，减少了内脏刺激与膀胱损伤；且患者术后肠道功能恢复较快，下床活动与进食时间较早，使其肠道粘连减少；手术切口较小，对腹壁肌肉、血管和神经造成的损伤轻，不会出现皮肤麻木现象，其切口感染率相对较低。

综上所述，在子宫肌瘤患者手术治疗中采用腹腔镜辅助阴式子宫全切术手术方式，可使患者更快下床活动，有助于患者缩短肛门排气时间，并具有术后出血量少、术后并发症发生率低等优势，可进一步进行推广。