持续通气型口咽通气管在纤维支气管镜引导持续辅助通气下经口气管插管中的临床应用效果

袁文强

经口气管插管是临床常用的救治手段之一,其对保持患者气道通畅具有重要作用［1,2］。纤维支气管镜是一种解决困难气道的重要设备,该设备近年来在经口气管插管中被广泛应用,将传统的经口气管插管变得可视化［3］。然而,在进行经口气管插管时,患者均需接受镇静、镇痛及肌肉松弛等干预,以确保患者在意识消失、呼气停止和肌肉松弛下进行气管插管［4］。若这一过程中患者存在困难气道、医务人员操作技术不熟练等,极易导致气管插管时间延长,威胁患者的生命安全。通过改进现有的口咽通气管,使其达到可以连接螺纹管持续通气并可以引导纤维支气管镜经口气管插管的持续通气型口咽通气管,持续通气型口咽通气管辅助纤维支气管镜引导持续辅助通气下经口气管插管,是一种无需停止通气、可视化的气管插管方案。本次研究为了进一步探讨该方案在经口气管插管患者中的应用效果,对2020 年3～12 月在本院接受经口气管插管的100 例患者展开了临床研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取本院2020 年3～12 月期间接受经口气管插管的100 例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和试验组,各50 例。对照组：男29 例,女21 例；年龄23～76 岁,平均年龄(43.27±10.95)岁。试验组：男31 例,女19 例；年龄19～78 岁,平均年龄(43.30±11.57)岁。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。研究已获得本院伦理委员会审批。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①具备经口气管插管适应证者；②年龄在18～80 岁者；③患者及其家属已签署知情同意书［5］。

1.2.2排除标准 ①张口度过小无法置入持续通气型口咽通气管者；②口咽存在急性炎症、饱胃、食道梗阻者；③严重精神疾病或认知障碍者［6］。

1.3方法

1.3.1对照组 行纤维支气管镜引导下经口气管插管。①对患者进行常规全身麻醉诱导；②实施面罩紧闭给纯氧去氮辅助通气3～5 min；③在纤维支气管镜引导下予以患者进行气管插管。

1.3.2试验组 置入持续通气型口咽通气管后再行纤维支气管镜引导持续辅助通气下经口气管插管。具体方法如下：①对患者进行常规全身麻醉诱导,实施麻醉面罩通气3～5 min；②经患者口腔置入合适型号的持续通气型口咽通气管,连接螺纹管以8～10 ml/kg 的潮气量进行辅助通气；③如漏气潮气量无法满足最低通气需求,则可临时用手术粘贴薄膜封闭鼻孔、纤维支气管镜引导侧槽进入口(预留可通过纤维支气管镜小孔)及固定、封闭口咽通气管周边与口周缝隙；④连接螺纹管和持续通气型口咽通气管的螺纹管端口,进行人工或机器持续辅助通气；⑤在呼吸麻醉机辅助或人工辅助通气下用纤维支气管镜经纤维支气管镜引导侧槽进入口咽部,纤维支气管镜进入口咽部暴露会厌显露声门,纤维支气管镜通过声门后达到气管隆突上端后,将粘贴薄膜撕去,并退出持续通气型口咽通气管,将气管导管顺着纤维支气管镜送入气管内合适位置后退出纤维支气管镜,完成气管插管。

1.4观察指标 ①比较两组患者插管前、插管后10 min、插管后20 min 的血压、心率和血氧饱和度水平；②比较两组助手协助、改其他插管方法的发生情况。

1.5统计学方法 采用SPSS22.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组不同时间的血压、心率、血氧饱和度水平比较 ①插管前,两组患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度水平比较,差异无统计学意义(P>0.05)。②插管后10 min,两组患者的收缩压、舒张压低于本组插管前,但试验组患者的收缩压、舒张压高于对照组；对照组患者的心率高于本组插管前,试验组患者的心率低于本组插管前及对照组；试验组患者的血氧饱和度高于对照组；差异均具有统计学意义 (P<0.05)。两组患者的血氧饱和度与本组插管前比较,差异无统计学意义(P>0.05)。③插管后20 min,两组患者的收缩压、舒张压低于本组插管前,对照组患者的舒张压低于本组插管后10 min,试验组患者的收缩压、舒张压低于本组插管后10 min,但试验组患者的收缩压、舒张压高于对照组；对照组患者的心率高于本组插管前、低于本组插管后10 min,试验组患者的心率低于本组插管前及对照组,高于本组插管后10 min；对照组患者的血氧饱和度低于本组插管前及插管后10 min,试验组患者的血氧饱和度高于对照组；差异均具有统计学意义(P<0.05)。对照组患者的收缩压与本组插管后10 min比较,差异无统计学意义(P>0.05)；试验组患者的血氧饱和度与本组插管前及插管后10 min 比较,差异无统计学意义(P>0.05)。试验组患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的波动幅度小于对照组。见表1。

表1 两组不同时间的血压、心率、血氧饱和度水平比较()

表1 两组不同时间的血压、心率、血氧饱和度水平比较()

注：与本组插管前比较,aP<0.05；与本组插管后10 min 比较,bP<0.05；与对照组同期比较,cP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2两组助手协助、改其他插管方法的发生情况比较试验组助手协助、改其他插管方法的发生率低于对照组,差异具有统计学意义 (P<0.05)。见表2。

表2 两组助手协助、改其他插管方法的发生情况比较 ［n(%)］

3 讨论

从现阶段来看,临床进行纤维支气管镜引导下经口气管插管主要有两种方法：①保留患者自主呼吸清醒或非清醒下经口气管插管；②全身麻醉下无自主呼吸经口气管插管。在全身麻醉下无自主呼吸经口气管插管过程中,极易受到患者的个体因素和医务人员操作水平影响,导致患者血氧饱和度<92%,最终停止操作［7］。若是在纤维支气管镜引导下经口气管插管过程中能予以患者持续辅助通气,则能有效避免这一问题。

据本次研究表明,插管后10、20 min,试验组患者的收缩压、舒张压、心率、血氧饱和度的波动幅度小于对照组。该结果提示,持续通气型口咽通气管应用于纤维支气管镜引导持续辅助通气下经口气管插管中,能有效维持患者的血压、心率和血氧饱和度稳定。究其原因,在纤维支气管镜引导下经口气管插管过程中使用持续通气型口咽通气管进行持续辅助通气,能维持患者在气管插管过程中的正常通气,避免患者在插管过程中出现缺氧问题,使其血压、心率和血氧饱和度维持稳定。同时,持续辅助通气维持患者机体的氧气供应,使其机体各项生理功能保持稳定,这对减少血压、心率和血氧饱和度波动也具有重要意义。此外,在本次研究中还发现,试验组助手协助、改其他插管方法的发生率低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。该结果提示,持续通气型口咽通气管应用于纤维支气管镜引导持续辅助通气下经口气管插管中能提高气管插管质量。主要是因为,在持续通气型口咽通气管的持续辅助通气下,医务人员无需担忧患者因呼吸停止而出现缺氧问题,减轻其心理压力,使其有序完成各项操作。同时,持续通气型口咽通气管能为气管插管提供充足的时间,使医务人员能准确、无误地完成各项操作,进而减少助手协助,避免插管中断而换成其他插管方法。

综上所述,持续通气型口咽通气管应用于纤维支气管镜引导持续辅助通气下经口气管插管中,能有效维持患者的血压、心率和血氧饱和度稳定,并减少助手协助和改其他插管方法的发生率。