基于DEA的广西民营医院医疗卫生资源配置效率分析

张瑞达，王前强

(广西医科大学人文社会科学学院，广西 南宁 530021)

民营医院作为我国医疗卫生服务体系中不可或缺的组成部分，对分流二级及以上公立医院的就医群众，将就医群众留在基层，缓解公立医院看病难问题具有十分重要的意义。但是，民营医院通常受制于不合理的医疗卫生资源配置，影响着其健康发展。本文通过数据包络分析法对广西民营医院2010-2019年的医疗卫生资源配置效率进行分析评价，以期为区内民营医院的稳定可持续发展提供针对性的建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据源自2010-2019年《广西卫生和计划生育年鉴》和《广西卫生健康统计年鉴》，选取广西民营医院的医院数、床位数、执业医师数、年门诊诊疗人次、病床使用率以及2010-2019年广西区内医院相关指标进行分析。

1.2 研究方法

数据包络分析(Date Envelopment Analysis，DEA)[1]作为评价医院运行效率的方法较为常见，由于医院属于多投入与多产出的部门，民营医院的根本目的是要通过小的投入获得大的产出达到盈利，因而主要采用产出为导向的DEA-BC模型(Output-DEA)进行评价分析[2]。指标的选择会直接影响民营医院发展的评价分析，参照有关文献及DEA对样本数的要求，本文选择了3个投入指标(民营医院数量、医院床位数、执业医师数)和2个产出指标(民营医院年门诊诊疗人次、床位使用率)。

2 结果

2.1 医疗卫生资源配置投入与产出基本情况

2010-2019年广西民营医院医疗卫生资源分配在投入上整体展现波动增长的形势。医院数年平均增长率为14.23%，其中2010-2014年期间增长缓慢，2014-2015年、2016-2019年期间有大幅的提升。医院床位数年平均增长率为23.82%，从2013年开始有了较大的提升。执业医师数年平均增长率为14.03%，从2014年开始增长幅度逐步增大。门诊诊疗人次的年平均增长率为10.83%，2010-2012年期间年门诊诊疗人次得到一定的提升，增长速度平缓。2010-2019年病床使用率普遍偏低，但较为平稳，有下降的趋势。2010-2019年广西民营医疗卫生资源配置水平波动幅度较小，总体水平有上升的趋势，但增速较慢。见表1。

表1 2010-2019民营医院投入与产出

2.2 民营医院医疗卫生资源配置DEA

2.2.1 综合效率分析

10个被评价年份的均值综合效率数值为0.897，其中整体有效值为1的只有2010年与2012年，占被评价年份的20%。表明这两个年份的投入运用充分并完全转换为产出，做到相对最优化情况。在被评价年份中的其他年份均未在产出上达到最优，证明2010-2019年民营医院卫生健康服务资源在投入上未充分转出，资源配置效率较低。见表2。

表2 2010-2019年民营医院DEA结果

2.2.2 纯技术效率分析

10个被评价年份的纯技术效率均值为0.996，纯技术效率无效的只有2014年和2017年，表明这两个年份广西民营医院在医疗卫生资源投入上的使用是无效的。见表2。

2.2.3 规模效率分析

2010-2019年的规模效率均值为0.915，仅有2010年与2012年的效率值是相对有效的，占被点评年份的20%。其余8个规模效率无效的年份规模报酬全是增长的，表明这8个年份规模无效，医疗卫生资源投入的速度低于产出速度，规模效应不显著。其中2019年规模效率最低。见表2。

2.2.4 DEA结果整体分析

被评价的10个年份中，只有2010年与2012年广西民营医院医疗卫生资源分配效率为强有效，医疗卫生资源的投入与产出提升的占比相一致，规模报酬不变，产出处于相对最优化情况。2011年、2013年、2015年、2016年、2018年及2019年民营医院医疗卫生资源分配效率为弱有效，纯技术效率有效，规模效率无效，规模报酬递增。表明这6年的医疗卫生资源规模相对于别的年份偏小，仍需要进一步优化规模结构，达到最佳产出[3]。而2014年和2017年所有的效率值均低于1，规模报酬呈递增，所有生产要素需要等比例进行扩大，这2年的医疗卫生资源分配效率为非DEA有效。见表2。

2.3 非DEA有效年份民营医院医疗卫生资源配置的松弛变量值

广西民营医院数与床位数以及医师数投入不足是造成其非DEA有效的主要原因。而且门诊量与病床使用率也没有到达最大化。2014年门诊量应增加6.5万人，2017年应增加11.254万人。2014年床位利用率应增加1.055%，2017年应增加3.812%。见表3。

表3 非DEA有效年份投入及产出指标松弛变量值

2.4 广西区内医院床位数分布

广西区内民营与公立医院数量旗鼓相当，但从床位数分布对比情况可以看出，广西区内民营医院整体

规模较小。2019年广西区内医院病床数不超过49张的共有145家医院，其中民营医院有109家，占该分布情况医院的75%；拥有超过500张床位的111家大规模医院中，仅有3家民营医院，占医院分布情况的2.7%；有50～99张病床数的医院有150家，其中127家为民营医院，占该分布情况医院的85%，根据床位数量从医院等级划分标准来看，广西区内民营医院主要为一级医院且规模较小，见表4。

表4 2019年广西区内医院床位数分布情况

3 讨论

3.1 广西民营医院医疗卫生资源配置有上升的趋势但增速较慢

在被评价年份中，2010-2019年广西民营医院的医院门诊数、医院病床数、执业医师数及总诊治人数整体来看波动较大，但在近些年来有所回升。这归功于2009年新医改至今，广西在激励社会办医方面持续性和开放式政策的引导，《广西壮族自治区深化医药卫生体制改革2014年重点工作任务》明确，要通过放宽准入条件、优化政策环境等措施积极推动社会资本举办医疗卫生机构[4]；另外，《广西医疗卫生服务体系规划(2016-2020年)》要求，加强社会办医疗机构与公立医疗卫生机构的协同发展等方式以提高医疗卫生资源的整体效率[5]。但是，广西民营医院在良好形势下医疗卫生资源配置水平仍然有较大的波动，增长速度较慢。这是因为2014年广西5部门联合颁布实行《关于进一步鼓励和引导社会资本举办医疗机构的实施意见》以来，广西社会办医虽在准入范围、项目审批、土地划拨使用等方面享有优惠政策[6]，但是配套的医保定点相关服务政策未能进一步落实，导致患者由于医保报销原因依然更倾向选择公立医院。民营医院在投入增多的前提下，投入资源未能有效转换为等比例的产出，资源与门诊量及床位利用率的增长速度不成比例，导致一定程度上资源投入出现了冗余，从而影响了近年来广西民营医院的增速以及波动幅度。

3.2 广西民营医院规模较小且效应不显著

2010-2019年，广西民营医院医疗卫生资源的规模效率仅有2年是相对有效的，表明规模效率是影响广西民营医院医疗卫生资源分配效率低下的关键所在。其中有8年都处于规模报酬增长情况，表明广西民营医院的医疗卫生资源规模小，规模效应不显著。广西民营医院的整体规模较小且多为专科医院，加上广西区内医疗卫生机构整体上存在卫生人员短缺、建设资金不足、科研项目与能力欠缺等问题[7]，以及一些民营医院还未纳入医保定点范围，制约着广西民营医院的高质量发展。

3.3 广西民营医院卫生资源利用低效与配置不充分并存

在日常经营中，广西民营医院还存在医疗卫生资源使用率不高的状况。大部分民营医院经营者为了尽早地收回资金、追求利润最大化，盲目投入资源，在DEA弱有效的年份，纯技术效率有效，规模效率无效，说明在现有的规模下投入的资源未能被充分利用，医疗卫生资源的利用率低，需要优化规模。这也同样证明，民营医院在人才管理方面的欠缺，民营医院缺乏对医疗卫生人才培养的观念和提升医院门诊能力建设的主动性，相比于刚毕业没有丰富工作经验的应届生，民营医院更趋向于招聘公立医院退休人员，院内存在中坚力量较少或空缺的难堪状况。非DEA有效年份的结果显示，需要增加一定数量的总诊疗人次和病床使用率才能够达到最佳状态，主要是民营医院的医院数和病床数有不同程度的投入冗余或不足所致[8]，说明投入的卫生资源并未得到充分配置与产出转化[9]。

4 合理布局和配置广西民营医院医疗卫生资源的建议

4.1 政府要发挥医疗卫生资源分配的宏观调控职能

广西卫生健康行政部门要合理规划区内民营医院的数量以及床位数，避免民营医院盲目跟风发展，着力提升医疗卫生资源的使用效率[10]。在维持目前医疗卫生资源的基础上，关键帮扶医疗卫生资源分配缺乏地域的民营医院，促进全区民营医院综合发展、资源均衡，提升医疗卫生资源的边际应用效应。

4.2 因时因地配置医疗卫生资源

对人口密集的地区，要避免医院门诊遍布规模、相对密度过大而造成的定点民营医院之间过多市场竞争的局势，导致医疗卫生资源的消耗和边际效益降低的状况。对人口稀少的地区，应在地区内人口数量相对密集的地方创建小规模的民营医院。

4.3 针对性地发展医疗卫生项目

依据社会发展需要或人口结构来整体规划诊疗资源配置，如人口老龄化比较明显的地区，相对集中发展针对老年人的保健服务等，既能够有效提升医疗资源的使用效率，还可以减轻人口老龄化程度高带来的地域医疗资源需求过大的状况。