不同体位指导对无痛分娩过程及产后母儿的影响

何曦

（江西省萍乡矿业集团有限责任公司总医院妇产科，江西 萍乡 337000）

枕后位与枕横位是头位分娩中导致产妇难产的重要因素，近年来，随着无痛分娩技术在产科的不断应用，有效缓解广大产妇的分娩疼痛，同时，无痛分娩也造成枕后位及枕横位增加，提高难产率及剖宫产率[1-2]。临床研究表明，若能在产妇生产过程及时纠正胎儿体位，可有效缩短第二产程，促进产妇自然分娩，对于预防难产及改善母婴结局意义重大[3-4]。本研究旨在比较常规仰卧位与胎儿背部对侧侧俯卧位在无痛分娩中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月至2019年9月本院收治的无痛分娩产妇100名为研究对象，根据临床不同的分娩体位将患者分为对照组和观察组，各50名。对照组年龄20～29岁，平均年龄（25.43±3.45）岁；孕周37～41周，平均孕周（38.11±0.67）周；平均BMI指数（21.45±1.12）kg/m2；枕横位27名，枕后位23名。观察组年龄20～30岁，平均年龄（25.27±3.38）岁；孕周37～41周，平均孕周（37.87±0.65）周；平均BMI指数（21.22±1.15）kg/m2；枕横位24名，枕后位26名。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。纳入标准：均为单胎头位，孕产妇，足月（37周以上），宫口开大3～5 cm，无麻醉禁忌，无严重肝肾疾病。

1.2 方法 两组产妇均采用硬膜外麻醉持续镇痛，穿刺部位选择L2～3，采用0.08%罗哌卡因联合芬太尼泵入麻醉。对照组采用常规仰卧位，产妇头高脚底，与床保持30°倾斜角度，若第二产程超过3 h未见胎儿头转正时，助产士可通过徒手旋转胎头进行纠正以便正常分娩，对无法纠正者应选择阴道助产或进行剖宫产，生产过程中，可根据产妇宫缩情况适当给予缩宫素（每次2.5～5 U）。观察组采用胎儿背部对侧侧俯卧位（左枕后位、左枕横位向右侧侧俯卧，右枕后、右枕横位位向左侧侧俯卧），枕后位胎儿产时产妇下腿伸直，上腿卷起约90°，胸腹贴床，两腿之间放一软枕；枕横位胎儿产时产妇背部与床面夹角呈90°以上，其他同枕后位。若出现第二产程时间过长者，可采取对照组相应处理方法和策略。

1.3 观察指标 ①比较两组第一产程及第二产程时间；②比较两组第二产程前胎头转正情况及分娩方式；③比较两组不良母婴结局。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组第一产程及第二产程时间比较 两组第一产程时间比较差异无统计学意义；观察组第二产程时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组第一产程及第二产程时间比较（x±s）

2.2 两组第二产程前胎头转正及分娩方式比较 观察组第二产程前胎头转正率为88.00%，高于对照组的72.00%，自然分娩率为88.00%，高于对照组70.00%（P＜0.05），两组经阴道助产及剖宫产率比较差异无统计学意义，见表2。

表2 两组第二产程前胎头转正及分娩方式比较[n（%）]

2.3 两组不良母婴结局情况比较 观察组产妇产后出血明显低于对照组，胎儿宫内窘迫明显低于对照组（P＜0.05），两组会阴撕裂、宫缩乏力、新生儿窒息及吸入性肺炎不良结局比较差异无统计学意义，见表3。

表3 两组不良母婴结局情况比较[n（%）]

3 讨论

相关报道[5-6]显示，我国无指征的剖宫产率占11%～13%，总剖宫产率接近50%，居世界之首，且近年来呈上升趋势。相较于枕前位，枕后位及枕横位在头位分娩中的产程更长，难产率更高，产妇待生产过程中所承受的疼痛更强烈持久，导致过度担心，从而主动要求剖宫产，是造成剖宫产上升的原因之一。临床实施无痛分娩后，解除了产妇生产过程的剧烈疼痛，使产妇更易于接受阴道试产，从而有利于缓解目前剖宫产率居高不下的状况。研究表明，无痛分娩过程产妇易发生宫缩乏力，同时，如果第二产程过长而胎头异位可增加难产的风险系数，通过在生产潜伏期进行体位调整有助于胎头转正，缩短产程，从而降低难产的风险[7-8]。

仰卧位分娩、侧卧位分娩法是目前临床上常用的分娩体位，仰卧位的优点在于生产时，产科进行助产及新生儿处理方便，其缺点是仰卧位会增大子宫对下腔静脉的压迫，减少回心血量，诱发胎儿宫内窘迫及产后出血[9]。此外，仰卧位分娩会限制骨盆可塑性，使产道变狭窄，产程延长，继发宫缩乏力，从而增加难产的发生率[10]。相较于仰卧位分娩，侧卧位分娩能使会阴放松，减少下腔静脉受压及产后出血，同时使用胎儿背部对侧侧俯卧位法更利于胎儿机转，提高胎头转正率，同时降低胎儿宫内窘迫发生率，利于胎头入盆和分娩顺利完成，从而有效缩短第二产程，促进自然分娩[11-12]。本研究结果显示，观察组第二产程时间短于对照组，第二产程前胎头转正率及自然分娩率均高于对照组，产妇产后出血率及胎儿宫内窘迫率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可见，在无痛分娩中采用常规仰卧位与胎儿背部对侧侧俯卧位分娩法效果显著，能有效提高产妇分娩成功率。

综上所述，常规仰卧位与胎儿背部对侧侧俯卧位分娩法在无痛分娩中均具有较好的应用效果，相较而言，应用胎儿背部对侧侧俯卧位法的产妇第二产程时间更短、胎头转正率及自然分娩更高，临床应用效果更显著。