水胶体敷料合并预冲式导管冲洗器在静脉留置针中的应用研究

熊芬，刘金平，熊薇娜

（江西省吉安市中心人民医院护理部，江西 吉安 343000）

静脉输液治疗是临床常见治疗方式，主要通过静脉给药方式实现血液、体液、营养补充，满足疾病抢救与治疗对血容量补充、水电解质紊乱纠正、营养支持、药物治疗等需求[1]。近年来，随着静脉输液治疗研究的不断深入，静脉留置针以其穿刺次数少、血管损伤小、操作方便、静脉治疗痛苦小等优势得到广泛应用[2]。但有研究发现，静脉留置针易受多种因素影响发生静脉炎、导管脱管、导管堵塞等不良事件，从而缩短静脉针留置时间、增加穿刺次数与患者静脉输液治疗痛苦，不利于静脉留置针应用优势发挥[3]。因此，有必要加强静脉留置针护理管理力度，以降低护理风险与护理纠纷发生。文献研究表明，科学、有效固定静脉留置针与冲封管，可降低并发症发生率，减轻患者痛苦，提高患者满意度[4]。本研究旨在分析水胶体敷料固定合并预冲式导管冲洗器冲封管的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1—12月吉安市中心人民医院收治静脉留置针穿刺患者120例，其中2019年1—6月收治的60例患者纳入对照组，2019年7—12月收治的60例患者纳入观察组。对照组男31例，女29例；年龄60～70岁，平均（62.35±6.78）岁；受教育时间6～14年，平均（12.36±4.23）年。观察组男30例，女30例；年龄59～71岁，平均（63.39±6.28）岁；受教育时间6～15年，平均（12.41±4.08）年。两组临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。入组对象均为住院患者，行静脉留置针输液治疗，自愿参与本研究，排除沟通困难、血管状况差、对治疗护理依从性差患者，剔除中途退出者。

1.2 方法 所有患者在静脉输液治疗中均由工作经验在3年及以上护理人员严格按照外周静脉留置针穿刺要求（如科学选择留置针型号、穿刺血管合理选择、穿刺点精准确认、穿刺点及其周围皮肤清洁消毒、静脉期仔细检查与利用等）进行操作。本研究中静脉留置针以美国BD公司生产的一次性安全型24 g静脉留置针为主，静脉输液器由江西万源医疗科技有限公司提供，静脉留置针留置时间72～96 h，所有患者均一次穿刺成功。

对照组给予普通贴膜固定与0.9%氯化钠溶液冲封管护理。即静脉穿刺后，用透明贴膜（一次性使用医用透明贴膜，威海威高富森医用材料有限公司，批准文号：鲁械注准20152640101）进行静脉留置针及其导管固定，确保敷贴稳妥牢固。输液完毕后，用普通注射器抽取5 mL 0.9%氯化钠溶液，通过脉冲式正压冲管，使溶液以小漩涡形式冲洗导管，去除导管内残余物质；当推至剩余溶液0.5 mL时，需一边推液一边拔出注射器针头，并保证推液速度快于拔针速度，注射器拔除时快速处理延长管，使之位于输液夹底部，实现正压封管。

观察组给予水胶体敷料固定静脉留置针与预冲式导管冲洗器冲封管护理。即静脉穿刺后，用水胶体敷料[康惠尔水胶体敷料，康乐保有限公司，批准文号：国食药监械（进）字2013第3640809号]进行静脉留置针固定敷料需对准穿刺点，与患者皮肤紧贴。输液完毕后，用美国BD公司生产型号为5 mL的预冲式导管冲洗器进行冲封管。护理人员操作时：①仔细检查预冲式导管冲洗器有无损坏、变形、泄漏等问题。②遵循无菌操作原则，依据预冲式导管冲洗器使用说明完成功能开启、锥头帽拧开、气体排出、与头皮针连接、导管冲洗、封管等操作，达到正压冲封管目的。值得注意的是：操作时仅头皮针针尖留在肝素帽中；左手手指控制滑动夹，右手手指推动延长管至滑动夹底部夹紧。

两组患者封管后，日常护理中做好健康宣教、敷料更换、穿刺点观察、并发症预防等工作，提高患者及家属对各项护理的依从性。

1.3 观察指标 ①静脉留置针临床指标：包括操作时间、留置针留置时间、患者相关费用等；②不良事件发生情况：包括静脉炎、导管滑脱或堵塞、皮肤损伤、护理投诉等发生率；③患者及家属对护理满意程度：用医院自制护理满意度调查问卷评估，按分数划分“非常满意”（≥90分）、“比较满意”（70～89分）、“一般满意”（50～69分）、“不满意”（＜50分），总满意度=非常满意率+比较满意率+一般满意率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 26.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组静脉留置针临床指标比较 与对照组比较，观察组封管操作时间、留置针留置时间更短，相关费用更低（P＜0.05），见表1。

表1 两组静脉留置针临床指标比较（x±s）

2.2 两组不良事件发生情况比较 与对照组比较，观察组不良事件发生率更低，静脉炎、导管滑脱或堵塞及皮肤损伤发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组不良事件发生率比较[n（%）]

2.3 两组患者及家属对护理的满意程度比较 与对照组比较，观察组患者及家属护理满意度更高，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者及家属护理满意程度比较[n（%）]

3 讨论

多数医学研究证实，静脉留置针较传统静脉治疗应用效果更好，具有适用性强、穿刺痛苦小、操作简单、血管损伤小等优势。目前，静脉留置针已被广泛应用于临床治疗，用以满足患者水电解质紊乱纠正、营养补充、治疗药物使用等需求。由于静脉留置针技术性较强，在实践操作过程中，易受患者自身因素、护理人员操作因素、静脉治疗药物因素、留置时间、穿刺位置等影响出现血管损伤、导管堵塞、静脉炎等问题，严重降低患者生活质量，增加患者静脉治疗痛苦，提高疾病治疗费用，增加护患纠纷，损害患者、患者家属及医院利益。因此，做好静脉留置针护理工作，显得尤为重要。在实践操作中，留置针固定与冲封管是静脉留置针护理的关键所在。谢国柳等[5]学者认为在静脉留置针护理中，预充式冲洗器所产生的冲封管效果明显优于肝素钠生理盐水，对院内感染预防、穿刺痛苦改善等存在积极影响。吴闽霞[6]以200例患儿为例，探究外周静脉留置针治疗中，预冲式导管冲洗器与0.9%氯化钠所具有的封管效果，发现预冲式导管冲洗器的封管时间更短，留置时间更长，静脉炎发生级别更低。杭红[7]认为将普通透明贴膜固定替换为水胶体敷料固定，可有效预防静脉留置针静脉炎，让外周静脉留置针治疗更具安全性、可靠性。本研究结果显示，观察组操作时间、留置时间、相关费用等临床指标水平及不良事件发生率、患者及家属护理满意度均优于对照组，与以往研究结果大致相符。证明水胶体敷料固定留置针合并预冲式导管冲洗器冲封管在外周静脉留置针中具有较好应用效果，能减轻患者痛苦，降低静脉留置针并发症发生率，节约治疗成本，提高患者及家属的护理满意度。

究其原因：水胶体敷料主要是由聚合水凝胶与粘性物混合加工而成，具有创面渗液吸收能力强、透气性好、粘附性强等特征[8-10]。能有效隔绝外界细菌，保护伤口；为创面营造良好愈合环境，加快创面愈合速度；粘贴牢固，不易脱落，满足长时间敷贴需求。预充式导管冲洗器作为一种先进的静脉留置针冲封管工具，其所应用的溶液是经过高温杀菌处理的0.9%氯化钠溶液，可缩短护理人员封管操作时间。同时，溶液对血管的刺激远小于传统肝素钠生理盐水，适用性强，利于静脉炎、血栓形成等并发症预防。预充式导管冲洗器能在接头分离时自动产生正压，提高正压封管有效性。同时，回血预防设计，利于导管堵塞、血液渗透等不良事件预防，减少反复穿刺次数，降低患者痛苦[11-12]。

综上所述，胶体敷料合并预冲式导管冲洗器在静脉留置针中具有较为理想应用效果，不仅可延长留置针留置时间，降低静脉炎的发生率，减少患者留置针时间、并发症处理费用，实现治疗成本节约，也可减少患者反复穿刺痛苦，提高静脉留置针安全性及患者对医院护理服务的满意度，促进医院护理的良好形象塑造。