自拟阴道炎外洗方联合西药治疗萎缩性阴道炎的疗效观察

李水英

（瑞昌市中医院妇产科，江西 瑞昌 332200）

萎缩性阴道炎是一种妇科常见疾病，因绝经后雌激素水平降低，阴道抵抗力降低，阴道壁萎缩，易感染病菌而引起炎症，西医临床上多予以口服雌性激、抗生素的药物消灭细菌，以改善阴道环境，治疗该病[1]。此疗法虽能快速起效，但大部分药物均会给患者带来不良反应，口服雌激素需掌握使用禁忌证，用药后有乳房胀痛、阴道出血、肝肾功能异常、血栓风险等不良反应，口服抗生素易加重年老女性胃肠负担。祖国医学具有悠久历史，擅用辨证论治，不但可治标治本，而且可有效降低复发率，因此，对老年性阴道炎可在西药治疗的基础上加用中药治疗。祖国医学认为，老年阴道炎与“带下病”极为相似，均是由带脉失约、湿热蕴结所致，因此，可以利用外洗方，对阴道先熏后洗，以消除炎症，改善病症[2]。基于此，本研究旨在观察自拟阴道炎外洗方联合普罗雌烯阴道胶丸治疗老年性阴道炎的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年8月至2020年1月于本院门诊诊治的80例萎缩性阴道炎患者，按双盲法分为两组，各40例。对照组年龄47～65岁，平均年龄（56.81±2.64）岁；绝经2～10年，平均绝经（6.44±1.21）年；病程5～25 d，平均病程（16.33±3.42）d。观察组年龄46～65岁，平均年龄（56.90±2.68）岁；绝经2～11年，平均绝经（6.50±1.25）年；病程7～30 d，平均病程（16.32±2.49）d。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核批准。

诊断标准：西医诊断符合《妇产科学》[3]第9版诊断标准，①体征：外阴灼热不适、瘙痒、性交痛，阴道分泌物稀薄，呈淡黄色，严重者呈血样脓性白带；②妇科检查：阴道呈老年性改变，上皮萎缩，皱褶消失，阴道黏膜充血，有小出血点，有时可见浅表溃疡，有时与对侧粘连，严重者可致阴道缩窄甚至闭锁，形成阴道积脓甚或宫腔积脓；③辅助检查：阴道分泌物无念珠菌和滴虫排除特异性感染；④自然绝经或人工绝经1年。中医诊断符合《中医妇产科学》[4]中湿热下注证诊断标准，主症：分泌物色黄，量多，气臭，质黏稠，阴户灼热瘙痒，或伴腹痛，面色萎黄；次症：恶心厌食，身热不扬，性交疼痛，身倦心烦，粪薄，小便短赤；舌脉：舌红，苔黄腻，脉滑数。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①符合上述诊断标准者；②自愿签署知情同意书者；③绝经后女性，45～65岁者。排除标准：①合并子宫肌瘤、宫颈恶性疾病等疾病者；②心肾等功能严重障碍者；③对普罗雌烯阴道胶丸过敏者；④3个月内使用雌激素者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 使用普罗雌烯阴道胶丸联合复方甲硝唑栓进行治疗，复方甲硝唑栓（药都制药集团股份有限公司，生产批号：200502，规格：3 g×6粒），每天3 g，晨起后塞入阴道，共6 d。同时，将湿润过的普罗雌烯阴道胶丸（浙江安宝药业有限公司，生产批号：200701，规格：10 mg×10粒）于临睡前放入阴道深部，每次10 mg，连续治疗10 d。

1.3.2 观察组 在对照组基础上，使用自拟阴道炎外洗方进行治疗，药方组成：大黄、苦参、黄柏、蛇床子、土茯苓、百部、败酱草各30 g，蒲公英15 g，加水煎至3 000 mL，通过纱布滤除药渣，剩余汁液倒入盆内，对阴部进行热熏15 min，后清洗阴部5 min，每天1剂，连续治疗10 d。

1.4 观察指标 ①治疗10 d后，观察并比较两组患者临床疗效。按照《中医妇产科学》内相关内容评估疗效，其中，显效：阴道分泌物之量、色、气味、质均恢复正常，诸症消失；有效：阴道分泌物之量、色、气味、质及诸症减轻；无效：带下诸症无变化。总有效率=显效率+有效率。②停药后3个月内，分别对两组患者进行随访，比较两组病情复发情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS 25.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用“x±s”表示，采用独立样本t检验组间比较，采用配对样本t检验组内比较，计数资料用[n（%）]表示，用χ2检验，等级资料用秩和检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗10 d后，观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者临床疗效比较[n（%）]

2.2 两组病情复发率比较 停药后3个月内，观察组病情复发1例，复发率为2.50%（1/40），对照组病情复发8例，复发率为20.00%（8/40），差异有统计学意义（χ2=4.507，P=0.034）。

3 讨论

西医认为，萎缩性阴道炎是因绝经后女性卵巢功能衰减致雌激素分泌降低、阴道抵抗力下降、无法抵御病菌侵袭所致[5]。因此，常采用普罗雌烯这一甾体类雌激素药物，直接作用于阴道黏膜，不被黏膜吸收而无全身雌激素作用，普罗雌烯可促进阴道上皮底层细胞向表层细胞的过渡及成熟，修复受损阴道黏膜，以增强阴道壁功能，增加阴道壁弹性，促进上皮细胞内糖原分泌，并促乳酸生成，降低阴道pH值，有效抑制病菌的繁殖和生长，促进乳酸杆菌产生，恢复阴道酸性环境及自净机能[6-7]。同时，利用复方甲硝唑栓纳阴局部用药消灭阴道内的致病菌，避免口服的胃肠道反应，安全性高又达到治疗疾病的目的。值得注意的是，这些西药虽能快速起效，阴道用抗生素可致阴道菌群失调，疾病易复发，长期口服雌激素可增加乳腺癌、子宫内膜癌、血栓等相关风险，且停药后，病情易复发。

“带下”二字首现于《黄帝内经》，明清中医学认为“带下病”多是冲任督带损伤或脏腑功能失常引起，而“阴道外洗”的方法曾被张仲景提出过，其认为由湿毒、病虫引起的“带下病”，用外治法有一定功效。祖国医学认为，萎缩性阴道炎属于“阴痒”“带下病”等范畴，其发病病机为老年女性天葵将竭，肾精亏损，冲任亏虚，肝肾亏损，任带失养，阳失潜藏，易感湿热，任带受损失约，湿热下注，感染虫菌所致，当以清热祛湿，杀虫止痒为原则进行医治[8]。本研究结果显示，治疗10 d后，观察组治疗总有效率高于对照组；停药后的3个月内，观察组病情复发率低于对照组，表明自拟阴道炎外洗方联合普罗雌烯软胶囊治疗老年性阴道炎，可有效提升临床疗效，同时减少复发。分析其原因为，外洗方中的蛇床子具有燥湿杀虫、祛风止痒之效，败酱草具有清热解毒、祛瘀排脓、凉血止痛之效，两者共为君药，可发挥清热祛湿，杀虫止痒之效；土茯苓具有清除湿热、解毒之效，苦参具有清热祛湿、杀虫止痒、利尿之效，两者共为佐药；蒲公英具有清热解毒，利尿通淋、消肿散结之效，百部具有解毒消肿、杀虫、散瘀止痛之效，两者共为臣药，辅助君药，强化治疗；黄柏具有清热燥湿、降火解毒、除骨蒸、滋阴之效，大黄具有凉血活血、泻火解毒、浊瘀通经之效，两者共为使药，合力祛病邪；诸药合用，可实现清热祛湿，杀虫止痒的效果[9-10]。现代药理显示，蛇床子对石膏样小芽胞菌、絮状表皮癣菌、羊毛状小芽胞菌等病原微生物均有明显遏制功能，同时，蛇床子浸膏还可实现较强的杀灭阴道滴虫效果[11]。败酱草、黄柏、蒲公英、百部对金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌等多种病菌均有良好抗菌、抗炎作用，同时，百部水浸液和醇浸液对体虱和阴虱还能起到较强杀灭效果。茯苓具有较好的抗菌功效，同时还可加强B细胞有丝分解，促进浆细胞合成，增强免疫球蛋白，进而提升机体免疫功能[12]。因此，外洗方可标本兼治，达到治疗萎缩性阴道炎的目的。

综上所述，自拟阴道炎外洗方联合普罗雌烯阴道胶丸治疗萎缩性阴道炎可有效提升疗效有效率，同时减少复发，值得临床推广。