桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的疗效分析

李晓萌，黄健

（大连市中医医院内一科，辽宁 大连 116000）

冠心病是指冠状动脉血管发生粥样硬化病变而引起血管腔闭塞或狭窄，造成心肌缺氧、缺血和坏死，该病常见发病人群多为中老年人群体[1]。而室性早搏是冠心病常见的一种心律失常症状，其临床症状表现为心悸、胸闷、胸痛等，病情严重者可见心动过速、阵发性心悸，甚至还会出现心脏骤停现象，危及患者生命[2]。西药治疗冠心病室性早搏多以强心药、利尿药为主，常用的药物有普罗帕酮、硝酸甘油等。西药对于缓解冠心病室性早搏患者症状有一定的效果，但是会对人体产生不良反应，如严重损害肝肾功能、胃肠道反应等。根据医学研究者研究发现，中药桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的疗效显著，可以明显改善患者的临床症状。基于此，本研究选取2018年10月至2020年2月本院收治的86例冠心病室性早搏患者为研究对象，旨在探讨桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏的疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2018年10月至2020年2月本院收治的86例冠心病室性早搏患者临床资料，按照治疗方法不同分为研究组和参照组，每组43例。研究组男20例，女23例；年龄46～72岁，平均年龄（57.34±7.64）岁；病程1～12年，平均病程（7.23±3.14）年。参照组男24例，女19例；年龄44～70岁，平均年龄（56.38±6.17）岁；病程10个月～12年，平均病程（7.78±3.07）年。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。患者均自愿参与本研究并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会审核批准。

纳入标准：确诊为冠心病室性早搏临床，其临床症状表现为心悸、胸闷等；符合中医症候诊断标准为“心悸病”，即气脾、气胆两虚兼并有血瘀症患者；符合冠心病室性早搏的诊断标准，即心电图检查发现提前发生QRS波群，时间＞0.12 s，ST段和T波段的方向与QRS波群方向相反[3]。排除标准：对本研究所用药物过敏者；合并其他恶性心律失常患者，如房室阻滞、室内传导阻滞等；患有精神疾病患者；肝肾功能严重不全者；妊娠期、哺乳期、经期女性[4]。

1.2 方法 参照组给予普罗帕酮片（上海福达制药有限公司，国药准字H31020492，规格：50 mg/粒）治疗，每次100 mg，每天3次，饭后吞服。研究组给予桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤进行治疗，其主药方为龙骨、牡蛎、酸枣仁各20 g，桂枝12 g，炙甘草、佛手各15 g，柴胡、白芍各10 g，茯神25 g。根据患者实际情况加减味药：畏寒肢冷者加以附子12 g，神疲气短者加以人参5 g，失眠者加以五味子、珍珠母各15 g，手足心热者加以麦冬、生地黄各10 g，心前区疼痛剧烈者加以川穹、丹参各10 g。将诸味药材加1 000 mL清水进行文火煎煮，煮至药汁余500 mL后，去药渣取药汁，每次温服250 mL，每天2次，饭后服用。28 d为1个疗程，两组均治疗1个疗程。治疗期间禁止同服其他抗心律失常药物。

1.3 观察指标与疗效标准 ①观察两组患者治疗前后舌象、脉象等情况，采用中医症候积分法进行评价，各分值为1～6分，总分12分，分数越高表示表示症候越严重。②治疗1个疗程后，观察比较两组患者的治疗效果。患者心悸、胸闷等临床症状消失，心电图检查显示患者室性早搏消失为显效；患者心悸、胸闷等临床症状改善，心电图检查显示患者室性早搏明显减少为有效；患者心悸、胸闷等临床症状均无改善或加重，心电图检查显示患者室性早搏与治疗前无变化为无效。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后中医症候积分比较 治疗前，两组患者中医症候积分比较无统计学意义；治疗1个疗程后，研究组患者中医症候积分低于参照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组治疗中医症候积分比较（x±s，分）

2.2 两组患者治疗效果比较 研究组患者治疗总有效率为97.67%，高于参照组的83.72%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗效果比较[n（%）]

3 讨论

室性早搏系指窦房结冲动在未抵达心室前，由室间隔异位节律点提前发出点电冲动所引起心室的除极活动，其又称为室性前期收缩[5]。室性早搏症状常见发病于冠心病人群，属于心律失常疾病。冠心病室性早搏的临床症状主要表现为心悸，这是由于早搏后心搏的增强或代偿间歇所引起，并有心前区重击感、头晕、焦虑等临床症状。中医学认为冠心病室性早搏为“心悸”“胸痹”“晕厥”等范畴，多以气血阴阳亏虚或痰饮淤血阻滞，心脉痹阻所造成。而《伤寒要论》则指出该病病机为“弱则为悸，动则为惊”，即心悸是由气血虚而导致脉象弱，外惊而引起气乱[6]。冠心病室性早搏治疗不及时，会导致患者病情恶化，从而诱发恶性心律失常，危及患者生命安全。临床治疗冠心病室性早搏以西药治疗为主，西药多以血管扩张剂、利尿药、强心药缓解室性早搏临床症状，但西药治疗冠心病室性早搏易出现不良反应，且其药效维持时间较短。而中药治疗冠心病室性早搏以调节脏腑气血为主，进而纠正气血两虚、痰饮等症，常用汤剂为桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤。

普罗帕酮是新型Ⅰ类抗心律失常药物，其作用于心肌细胞膜，通过阻滞钠离子通道，使0相去极离子流和4相去极离子流去极化减慢；而纤维传导速度减慢，则降低心肌兴奋性[7]。普罗帕酮有Na+拮抗作用，同时还有β2受体的阻断作用，因此可以抑制心肌传导性与自律性[8]。但患者在服用该药期间，易导致神经系统、消化系统出现病症，剂量服用过多者则会导致诱发或加重充血性心衰和心绞痛发作。本研究结果显示，研究组患者治疗总有效率为97.67%，高于参照组的83.72%（P＜0.05）。提示桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗治疗冠心病室性早搏患者疗效显著。桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤具有安神定心悸，温补心阳的功效[9]，该汤剂主治心阳不足，烦躁心慌，失眠心悸，心胸闷痛等，方中桂枝味辛甘，可温振心阳，又可温通血脉通畅血行；甘草则可补心气，健脾气，与桂枝合用可温补并行，心甘化阳，即可温补心阳；龙骨具有平肝潜阳、镇静安神之功效，可以用于治疗惊厥、心悸、失眠健忘等症；牡蛎即为安神定悸之良药，可另神志安静、烦躁纾解；炙甘草为辛甘发散之药，即发散经中火邪，可补益气，缓心悸；佛手可疏肝解郁、理气，胸肋涨满的作用，能够缓解痰多胸闷；柴胡味辛苦，具有疏散解热，升举阳气的功效；白芍具有敛阴止汗，平抑肝阳的功效，又可扩动脉降血压；丹参可振阳气，行血祛瘀，与五味子配伍使用可调和阴阳诸以安神之功效，即为阴中求阳；根据雷敩著作《雷公炮炙论》一书中记载“胸痛欲死，急觅延胡索”，由此可见延胡索可以缓解冠心病室性早搏患者的胸闷、胸痛[10]。而诸药合用可以促使阳气得复，血行得畅，心神得安，后将诸症悉数除去。本研究结果显示，研究组中医症候积分低于参照组（P＜0.05），提示桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤可以明显改善治疗冠心病室性早搏患者的临床症状。中药汤剂的加减辩证，具有疗效优、不良反应少的优点，根据患者自身情况进行加减中药材，即“因人制宜”原则对于治疗患者发挥重要作用，疗效理想。

综上所述，桂枝甘草龙骨牡蛎加味汤治疗冠心病室性早搏患者的疗效理想，可以改善患者的临床症状，促进患者康复，值得临床推广应用。