彩色多普勒超声检查颈动脉IMT及斑块与缺血性脑卒中的相关性分析

唐杨宇

（福州市长乐区精神病医院超声科，福建 福州 350208）

缺血性脑卒中是我国乃至世界范围内常见神经内科疾病，好发于中老年人群，起病急，发展快，发病率和死亡率高，预后差；动脉粥样硬化与该病发生和进展密切相关，IMT、斑块形成、动脉管腔狭窄均是缺血性脑卒中发病危险因素[1]。彩色多普勒超声具有无不良刺激、无创伤、可反复检查、操作简单等优势，能观察颈动脉IMT、血管有无斑块、管腔是否狭窄[2]。因此，有研究提出可将彩色多普勒超声检查IMT、斑块用于缺血性脑卒中筛查和预判中，但其具体价值尚不明确，基于此，本研究旨在分析彩色多普勒超声检查颈动脉内-中膜厚度（IMT）和斑块形成在缺血性脑卒中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018年1月至2019年10月本院收治的42例缺血性脑卒中患者为观察组，另选取同期42例非心脑血管疾病者为对照组。观察组男23例，女19例；年龄51～92岁，平均（65.95±4.15）岁。对照组男21例，女21例；年龄53～91岁，平均（66.03±2.76）岁。两组年龄、性别等临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。本研究经过医学伦理委员会审核批准。观察组纳入标准：符合2010年中国缺血性脑卒中诊疗指南关于该病的诊断标准[3]，行CT、MRI检查确诊；临床体征、病史、局灶神经功能缺损表现等与缺血性脑卒中符合。观察组排除标准：患者或其法定监护人未签署知情同意书；心肌梗死、心房纤颤、风湿性心脏病等导致的心源性栓塞引起的脑卒中；颅内肿瘤、颅内血管狭窄；出血性脑卒中。对照组纳入标准：CT、MRI确认无脑梗死表现，无明显全身和神经系统异常，无冠心病、高血压、糖尿病病史。对照组排除标准：未签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 检查 使用东芝X100超声诊断系统、5.0～12.0 MHz线阵探头。患者仰卧，暴露颈部，垫高肩部，头颈部后仰并偏向检测对侧，常规二维超声以横切、纵切角度进行颈总动脉、颈内外动脉和颈动脉球部扫查，测量颈动脉血管内径、IMT，观察颈动脉有无斑块形成，了解斑块数目、位置、大小，了解颈动脉狭窄程度。调整为彩色多普勒模式，观察颈动脉血流频谱，将稳定性好、血流显影清晰的切面图保存好并分析。

1.2.2 诊断标准 IMT增厚判断：≥1.0 mm为增厚。斑块形成判断[4]：IMT≥1.5 mm；IMT增厚并凸向管腔直径≥0.5 mm；与周围IMT比较，局部IMT增加＜50%；满足上述任一情况视为斑块形成。颈动脉狭窄[5]：颈内狭窄＜50%，峰值流速（PSV）＜125 cm/s，舒张末期流速＜40 m/s，颈内动脉PSV与双侧颈总动脉PSV比值＜2.0为狭窄。斑块性质：低回声脂质软斑；中回声含胶原组织为纤维性扁平斑，强回声有声影为钙化硬斑，回声强弱不一且混合软硬两种为混合斑。

1.3 观察指标 比较观察组与对照组双侧颈内动脉、颈动脉球部、颈部总动脉IMT值和IMT增厚、斑块、管腔狭窄发生率；按照年龄将84例患者分为50～69岁组、70～89岁组、≥90岁组，记录IMT增厚率、斑块发生率和管腔狭窄发生率；比较观察组与对照组斑块类型占比。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。。

2 结果

2.1 两组颈动脉IMT值比较 观察组双侧颈内动脉、颈动脉球部及颈总动脉IMT值均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组颈动脉IMT值比较（x±s，mm）

2.2 两组IMT增厚、斑块、管腔狭窄发生率比较 观察组IMT增厚、斑块、管腔狭窄发生率均高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组IMT增厚、斑块、管腔狭窄发生率比较[n（%）]

2.3 两组斑块类型比较 观察组42例共有斑块75枚，脂质软斑块、钙化斑块、纤维扁平斑块、混合型斑块占比分别为42.11%（24枚）、21.05%（12枚）、21.05%（12枚）、47.37%（27枚）；对照组42例共有30枚斑块，脂质软斑块、钙化斑块、纤维扁平斑块、混合型斑块占比分别为20.00%（6枚）、46.67%（14枚）、26.67%（8枚）、6.67%（2枚）。两组斑块类型占比比较，差异具有统计学意义（χ2=32.18，P=0.000 0）。

2.4 不同年龄组斑块发生率、IMT增厚率、管腔狭窄发生率比较 ≥90岁组斑块形成率、IMT增厚率、管腔狭窄发生率均高于50～69岁组、70～89岁组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 不同年龄组IMT增厚率、斑块发生率、管腔狭窄发生率比较[n（%）]

3 讨论

颈动脉是全身最容易累及动脉粥样硬化的部位之一，此处粥样斑块形成被证实是缺血性脑卒中发生的独立危险因素。颈动脉粥样硬化程度和血流动力改变对颅内动脉循环形成影响，颈动脉位置表浅，超声下能清晰观察其管腔是否狭窄、IMT变化和有无斑块，并了解斑块形态、大小、性质，从而准确评估脑动脉病理改变程度[6]。颈部超声IMT是目前广泛认可的评估颈动脉硬化程度方法，既往研究指出，IMT每增厚0.15 mm，发生缺血性脑卒中的风险上升69.0%，因此，测量IMT是防治缺血性脑卒中以及动态观察病情的重要方法。

本研究结果显示，观察组双侧颈内动脉、颈动脉球部和颈部总动脉IMT值均高于对照组，其IMT增厚率、斑块发生率、管腔狭窄率均高于对照组（P＜0.05）。与吴积新等[7]研究结果一致。说明彩色多普勒超声下缺血性脑卒中的特征是颈动脉IMT增厚、斑块形成、管腔狭窄，这些指标变化与缺血性脑卒中发生有关。观察组主要为脂质软斑和混合型斑块，这两种斑块稳定性较钙化斑块和纤维斑块差，前两种有较大的脂质核心和较薄的纤维帽，血流冲击下更容易破裂出血、脱落，形成狭窄、栓子，引发缺血性脑卒中。进一步分析发现不同年龄组中，高年龄组IMT增厚、斑块、管腔狭窄发生率均高于低年龄组，3组比较差异有统计学意义（P＜0.05），与石秀英等[8]研究结果一致。考虑是高龄者血管壁弹性和缓冲能力下降，导致颈动脉硬化斑块更容易形成，最终导致颈动脉狭窄病发病。因此需对该类人群加强彩色多普勒超声IMT、斑块及管腔狭窄情况检查，尽早预防和发现缺血性脑卒中[9-10]。

综上所述，彩色多普勒超声颈动脉IMT、斑块及狭窄情况可用于缺血性脑卒中发病风险观察和疾病筛查中。