化痰通络汤对脑梗死恢复期血管内皮功能和神经功能的影响

林金财，林素桔，张佳佳，董建星

（福建中医药大学附属宁德市中医院脑病科，福建 宁德 352100）

近年来有研究显示[1]，我国住院急性脑梗死发病后1个月的病死率为3.3%～5.2%，3个月的病死率为9.0%～9.6%，严重影响患者生活质量，给社会和家庭带来沉重的负担。如何有效改善急性脑梗死患者预后，提高患者生存质量是临床工作研究的重点和难点。相关研究[2-3]表明，中药可通过多途径、多靶点进行全面治疗，与西药相配合达到标本兼治的目的，促进脑梗死恢复期患者神经功能的恢复。本研究旨在探讨采用化痰通络汤联合西医对脑梗死恢复期患者的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1—6月于本院就诊的脑梗死恢复期患者134例，按照随机对照法分为对照组和干预组，每组67例。对照组中男40例，女27例；年龄45～80岁，平均（57.21±6.00）岁；病程22～128 d，平均（52.49±8.38）d；合并症：高血压者17例，合并糖尿病者14例。观察组中男40例，女27例；年龄45～80岁，平均（59.02±6.33）岁；病程22～128 d，平均（52.00±8.40）d；合并症：高血压者17例，合并糖尿病者14例。两组患者性别、年龄、病程及合并症比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 纳入标准：①西医诊断均符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》[4]，中医诊断均符合张伯礼等[5]编著的《中医内科学》中关于风痰瘀阻型脑梗死的诊断标准；②均经颅脑CT或MRI证实，且均为首发；③患者均知情同意且签署知情同意书。排除标准：①进展期脑梗死患者；②存在认知障碍或严重心、肺、肝、肾等脏器功能衰退者；③对试验药物过敏者。

1.3 方法 对照组给予改善脑循环、控制血压、血糖、血脂、抗血小板聚集等对症治疗；干预组在对照组的基础上给予化痰通络汤，组方：天麻、石菖蒲各20 g，陈皮、法半夏各12 g，白术、川芎、地龙、胆南星各10 g，茯苓、丹参、党参各15 g，全蝎6 g，化痰通络汤水煎服，每天1剂，早晚各1次。两组连续治疗1个月后。

1.4 观察指标 比较两组神经功能、血管内皮功能及生活质量。①分别采用神经功能缺损评分（NIHSS）和采用Barthel指数评定量表评价治疗前后两组患者的神经功能和日常生活能力情况。NIHSS量表共包括意识水平、凝视、视野、面瘫、左右上下肢运动、肢体共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视症，评分范围0～42分，分数越高表示神经受损越严重[6]。Barthel指数评定量表共包括大便、小便、修饰、用厕、吃饭、床椅转移、活动、穿衣、上楼梯及洗澡，评分范围0～100分，得分越高表示日常生活能力越强[7]。②分别于干预前后测定两组患者血管内皮功能，采集患者晨起空腹静脉血5 mL，离心处理后取上清液，采用酶联免疫吸附法测定血管内皮功能，包括血清一氧化氮（NO）、内皮素1（ET-1）和同型半胱氨酸（Hcy）水平。③生活质量：采用脑卒中患者专用生活质量量表（SS-QOL）和简易生活质量量表（SF-36）评价干预前后两组患者生活质量。SS-QOL量表共12个维度，分值范围49～245分；SF-36量表共8个维度，分值范围0～100分，得分越高表示生活质量越好[8]。

1.5 统计学方法 采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后神经功能及日常生活能力比较 干预后，两组患者NIHSS评分均低于干预前（P＜0.05），Barthel指数均高于干预前（P＜0.05）；干预后，干预组NIHSS评分低于对照组，Barthel指数高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者治疗前后神经功能及日常生活能力比较（x±s，分）

2.2 两组患者干预前后血管内皮功能比较 干预后，两组患者血清ET-1、Hcy水平均低于干预前（P＜0.05），血清NO水平高于干预前（P＜0.05），且干预后干预组血清ET-1、Hcy水平低于对照组（P＜0.05），血清NO水平高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前后血管内皮功能比较（x±s）

2.3 两组患者生活质量评分比较 干预后，两组患者SSQOL量表评分和SF-36量表评分均高于干预前（P＜0.05），且干预后干预组生活质量量表评分均高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者生活质量评分比较（x±s，分）

3 讨论

随着我国老龄化进程加快，脑梗死发病率显著上升，该病具有高死亡率、高致残率的特点，威胁患者生命安全。急性脑梗死发病后，易破坏具有血管张力调节作用的血管内皮功能，影响各级血管床压力，不利于患者预后[9]。张红利等[10]研究指出，脑梗死患者Hcy水平异常升高，影响血管内皮功能，导致NO水平降低而ET-1水平升高，诱发脂质过氧化反应而使脑梗死患者的炎症反应系统被激活，从而加重患者的神经功能损伤。因此，本研究通过监测血清NO、ET-1水平评估血管内皮功能，并以影响血管内皮舒张功能的Hcy为协同监测指标评价化痰通络汤对脑梗死恢复期患者血管内皮功能的影响，结果显示，干预后脑梗死恢复期患者血清ET-1、Hcy水平均低于对照组（P＜0.05），血清NO水平显著升高（P＜0.05），提示化痰通络汤可显著改善脑梗死恢复期患者的血管内皮功能。

神经功能异常是脑梗死后最为严重和常见的后遗症，约75%的幸存者致残因素为神经功能异常，是脑梗死恢复期患者临床治疗的重点。本研究结果显示，干预后，两组患者NIHSS、Barthel指数评分均显著升高（P＜0.05），且干预组明显高于对照组（P＜0.05），说明化痰通络汤对脑梗死恢复期患者神经功能更佳、日常活动能力更好。究其原因：脑梗死多由“风”“痰”“瘀”引起，同时这三要素为病情发展过程中的病理产物，因此，治疗本病应以活血祛瘀、化痰通络为原则。化痰通络汤中天麻平肝熄风通络，法半夏燥湿化痰，丹参、川芎活血通络、祛瘀止痛，石菖蒲醒脑益智、豁痰开窍，地龙、全蝎平肝熄风、息风镇痉，白术和中益气，胆南星清火化痰，党参健脾补气，全方共奏活血祛瘀、化痰通络之功。李浪等[11]在此基础上进一步研究发现，炎症反应与脑梗死出现继发损害密切相关，如hs-CRP的升高幅度与脑组织损伤情况呈正相关，是患者死亡或致残的独立危险预测因子；IL-6是一种促炎性细胞因子，可诱导TNF-α等炎症因子表达，而化痰通络汤可显著降低血清炎症因子水平。本研究并未对脑梗死恢复期患者炎症反应进行探讨，应在后续的研究过程中加入化痰通络汤对脑梗死恢复期患者炎症反应的影响进行考察。

综上所述，采用化痰通络汤治疗脑梗死恢复期患者，可显著改善神经功能，利于恢复血管内皮功能，改善脑梗死恢复期患者生活质量，具有较高临床应用价值。