中药熏洗联合手法复位治疗踝关节骨折脱位的疗效研究

李世钢

（鞍山市第三医院骨科，辽宁 鞍山 114031）

踝关节骨折作为骨科临床一类常见疾病，主要是指因为遭受直接或间接暴力引起患者不同程度的骨折，踝关节骨折常合并脱位，若不及时治疗，会导致患者疼痛剧烈，严重影响患者的正常行走[1]。目前临床治疗踝关节骨折脱位常用手术治疗，但是稍有不慎便易给机体带来医源性创伤，且医疗费用较高，因此，结合患者的病情采用中医保守治疗，从而缓解患者疼痛非常重要[2]。近年来，本院采用中药熏洗联合手法复位治疗踝关节骨折脱位疗效显著，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 回顾性分析2016年1月至2019年12月本院收治的78例踝关节骨折脱位患者的临床资料，根据患者就诊顺序编号，随机分为甲组和乙组，每组39例。甲组男25例，女14例；平均年龄（40.36±1.36）岁；骨折类型：闭合性骨折29例，开放性骨折10例；乙组男26例，女13例；平均年龄（40.25±1.31）岁；骨折类型：闭合性骨折26例，开放性骨折13例。两组患者临床资料比较差异无统计学意义，具有可比性。

纳入标准：所有患者均经CT诊断，确诊为踝关节骨折脱位；均符合中药熏洗、手法复位治疗适应证；均对本研究知情并签署知情同意书。排除标准：心肝肾重要脏器伴有损伤，曾接受过其他方式治疗、治疗途中因各种原因退出的病例。

1.2 方法 甲组患者应用手法复位进行治疗：患者取平卧位，然后指导患者将膝盖弯曲90°，医师则站在患者患肢的外侧实施操作，针对患者不同骨折类型实施手法复位。①旋后内收型。由医师一手固定患者的骨折端，另一只手紧紧握住远骨折端，再沿着反方向进行回旋复位，复位完毕后用小夹板外翻固定。②旋前外旋型。将患者足外翻，通过跖屈位开展牵引，先握住患者的患足朝前牵引并内旋，操作完成后再用小夹板内翻背伸位予以固定。③旋后外旋型。牵引体位选择跖位，将患者足部往前方牵引，对患者胫骨后唇与距骨后向移位进行矫正，再由医师将患者的外踝沿着前方推动并将患足内旋，然后外踝向里推挤，完成上述操作后向里面推挤，最后再将患者的患足置于中立内旋位置，并使用小夹板将其固定。④垂直压缩型。治疗应用牵引小夹板外固定法，针对外翻的骨折患者需要先实施外翻牵引，针对内翻的骨折患者则需要先实施内翻前牵引。所有患者在经手法复位后，还需要立即开展X片检查，如果患者的踝穴位不正确，可再进行一次闭合复位；若患者肿胀消退后，骨折再次出现移位，便需要再实施一次闭合复位，复位的手法需要根据X线片检查结果和受伤力学分析结果。在手法复位治疗3～4周后，将踝关节固定托板解除，指导患者开展踝关节的功能训练[3]。

乙组患者在甲组患者基础上联合中药熏洗治疗，治疗时间为骨折稳定后。药方组成：川牛膝、海桐皮、苏木、桂枝、伸筋草各20 g，将其加入2 000～3 000 mL清水，待煮沸10 min后去掉药渣，将患者患肢踝部置于木架上，并覆盖上毛巾，用热气对患肢熏蒸30 min，当药水温度不烫手时再冲洗患肢踝部直到药水变凉。将药液擦干，每天熏洗2次，以连续10 d为1个疗程。需要注意的是：在熏洗过程中，必须对患者的踝关节进行屈伸与内翻活动，第1次中药熏洗结束后需要保留药液，待第2次熏蒸时将上一次的药液倒入药渣一起煮沸，然后再将其倒入盆内开展熏蒸[4]。经过中药熏蒸后，患者可以明显感觉踝关节舒适且轻松，但是通常数小时后关节又恢复至僵硬状态，需告知患者这是正常情况，并指导其参与功能锻炼。通常功能锻炼是在手法复位固定后便开始足趾的活动，当患者踝关节肿胀缓解后可以指导其进行5～10°的跖屈活动，4～8周后患者可以在双拐的辅助下下床进行不负重行走，6～8周后经X线片检查提示患者骨折线模糊时，便可以将固定解除，并指导患者进行跖屈背伸功能锻炼[5]。

1.3 观察指标 ①1个月后，比较两组患者踝关节功能优良率。踝关节功能评分参照Mazur标准进行评定，优：经治疗，患者踝关节肿胀消失，能够正常活动；良：经治疗，患者踝关节伴有轻微的肿胀，活动度为正常的75%；可：经治疗，患者踝关节活动时依然伴有疼痛感，活动度为正常的50%；差：经治疗，患者踝关节依然肿胀，活动时依然伴有明显疼痛，跛行[6]。优良率=优率+良率。②比较两组患者疼痛消失时间和住院时间。

1.4 统计学方法 采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者踝关节功能优良率比较 治疗后，乙组患者踝关节功能优良率为92.31%，高于甲组的76.92%，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者踝关节功能优良率比较[n（%）]Table 1 Comparison of the excellent and good rates of ankle joint function between the two groups[n(%)]

2.2 两组患者疼痛缓解时间与住院时间比较 甲组患者平均疼痛缓解时间为（5.46±1.36）d，住院时间为（7.52±2.35）d；乙组患者平均疼痛缓解时间为（3.54±1.16）d，住院时间为（5.64±2.18）d；乙组患者疼痛缓解时间和住院时间均短于甲组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

踝关节骨折脱位作为临床骨科常见疾病之一，治疗难度较大，且会影响患者的日常生活与工作，降低患者生活质量。传统临床上治疗踝关节骨折脱位主要采用踝关节融合术，虽然可以取得一定的临床疗效，但是术后患者需要较长时间恢复，手术费用较高。因此，如何采取保守方式治疗踝关节骨折脱位已成为当前临床研究的重点。近年来，随着中医学的不断发展，其逐渐被广泛的应用于临床。中医指出，治疗踝关节骨折脱位，不仅要恢复患者踝关节的完整性及骨连续性，更重要的是恢复患者关节功能。临床中针对大部分的I°和II°踝关节骨折脱位推荐采用手法复位，但是针对个别手法复位后依然不能保持稳定的脱位，不建议反复多次的复位或者调整外固定，因为会引起踝关节损伤加重和肿胀，不利于预后[7-8]。

本研究结果显示，乙组患者踝关节功能优良率为92.31%，高于甲组的76.92%，乙组疼痛缓解时间为（3.54±1.16）d、住院时间为（5.64±2.18）d，短于甲组的（5.46±1.36）d，（7.52±2.35）d，差异具有统计学意义（P＜0.05）。手法复位应用于踝关节骨折治疗，主要具有以下优势：①能够实现踝关节周边组织的放松，缓解充血症状，迅速促进水肿消失；②手法复位能有效避免手术切口复位引起患者的疼痛和术后感染；③手法复位即便闭合复位失败，还可以应用切开复位治疗[9]。中药熏洗作为一类传统中医治疗手段，主要是使药物经患者腧穴和孔窍直达病灶，发挥药效，充分满足患者肢体气血津液的需求，缓解患者筋挛肌缩的情况[10]。中药熏洗的药方主要由川牛膝、海桐皮、苏木、桂枝、伸筋草组成，其中川牛膝和苏木具有活血化瘀和行气止痛的功效；桂枝主要具有温经散寒和通络止痛的功效；伸筋草和海桐皮具有祛风除湿和舒筋活络的功效[11]。上述诸药材合用，共同发挥行气止痛、活血化瘀、舒筋活络等功效，将上述中药通过熏洗方式，能够改善患者微循环，抵抗血栓的形成，促进局部炎症吸收。在手法复位治疗的基础上联合中药熏洗，二者发挥协同作用，达到事半功倍的疗效[12]。

综上所述，在手法复位治疗的基础上联合中药熏洗治疗踝关节骨折脱位患者疗效显著，能缓解患者疼痛，值得临床推广应用。