消肿祛瘀方对肛周脓肿患者的临床研究

牛煜惠

（商丘市中医院中医肛肠科，河南 商丘 476000）

肛周脓肿是发生于直肠、肛管周围软组织或周围间隙的急性化脓性感染，属于高患病率的肛肠科疾病，主要临床表现为局部脓肿流脓、肛门下坠感、肿痛、憋胀[1]。手术是肛周脓肿主要治疗方式，可直接改善患者临床症状，但术后括约肌常伴随痉挛、收缩、局部炎症介质过度释放，产生组织充血、水肿、淋巴回流障碍等不良反应，增加创面疼痛，延长创面愈合时间。故术后需给予相应治疗，减轻患者痛苦，促进创面愈合。消肿祛瘀方具有消痈排脓、消肿止痛、解毒生机的作用，故本次研究旨在观察消肿祛瘀方治疗术后肛周脓肿的影响，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年2 月至2020 年2 月于医院治疗的94 例肛周脓肿手术治疗患者进行研究。纳入标准：肛周脓肿诊断符合《肛周脓肿临床诊治中国专家共识》[2]标准；手术治疗者；家属同意本研究并签署知情同意书。排除标准：合并恶性肿瘤、免疫系统疾病、脏器功能障碍；合并痔疮等其他肛门病变者；合并凝血功能障碍等手术禁忌证者；精神疾病或障碍，无法正常沟通者。

所有患者以随机数字表法分组，研究组47 例，男31 例，女16 例，年龄30-72 岁，平均年龄40.12±5.06 岁，病程3-10 天，平均病程7.18±2.11天；对照组47 例，男30 例，女17 例，年龄29-73 岁，平均年龄40.52±5.46 岁，病程2-10 天，平均病程7.27±2.12 天。比较两组患者一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组患者术后根据西医诊疗指南，给予高锰酸钾溶液坐浴、抗感染等西医基础治疗，连续治疗3 w。

研究组患者在对照组基础上给予消肿祛瘀方治疗，消肿祛瘀方：药物为紫花地丁15 g，白头翁15 g，延胡索15 g，黄柏15 g，苦参40 g，野菊花 30 g，芒硝30 g，侧柏叶10 g，枳壳9 g，川芎15 g，败酱草15 g，白及15 g，称取药物，加8 倍水浸泡30 min，煎煮30 min，过滤，滤渣加6 倍水煎煮30 min，取滤液，合并滤液，煎煮至300 mL，分早、晚两次服用，连续治疗3 w。

1.3 观察指标

1.3.1 血清相关因子检测

治疗前、后分别抽取两组患者晨起空腹静脉血5 mL，转速为3500 r·min-1离心15 min，分离血清后通过酶联免疫吸附试验法（试剂盒由睿信生物科技有限公司提供）测定肿瘤坏死因子-α（Tumor necrosis factor-α，TNF-α）、超敏C 反应蛋（Hypersensitive c-reactive protein，CRP）水平；采用免疫组织化学法（试剂盒由美国贝克曼公司提供）检测碱性成纤维细胞生长因子（Basic fibroblast growth factor，bFGF）、胶原蛋白 Ⅰ（Collagen Ⅰ，Col-Ⅰ）水平水平，操作严格按照说明书进行检测。

1.3.2 肛门功能

给予患者肛门功能评价，气体、肠液、大便的控制正常，记为肛门功能正常；可控制固态成形大便，但对稀便、肠液控制较差，记为部分失禁；气体、肠液、稀便、固态大便等控制较差，需要给予卫生垫，生活方式改变，记为完全失禁。

1.3.3 临床疗效

疗效标准：创面皮肤生成并覆盖创面7 d 以上，计为痊愈；创面皮肤生成，覆盖创面75.00%以上，计为显效；创面皮肤生成，覆盖创面75.00以下，计为有效；创面皮肤无生成，计为无效。总有效率（%）=（痊愈+显效+有效）/总数×100%。

1.4 统计学检验

采用SPSS 21.0 统计软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t 检验；计数资料以百分比（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗前、后两组患者TNF-α、CRP、bFGF、Col-Ⅰ水平比较

与治疗前相比，治疗后两组患者血清TNF-α、CRP 水平明显降低（P＜0.05），其中研究组低于对照组（P＜0.05）；而bFGF、Col-Ⅰ水平明显升高（P＜0.05），研究组则明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 血清TNF-α、CRP、bFGF、Col-I 水平比较（±SD，n=47）

表1 血清TNF-α、CRP、bFGF、Col-I 水平比较（±SD，n=47）

注：与治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，bP<0.05。

CRP（mg ·mL-1） TNF-α（ng·mL-1） Col-I（ng·mL-1） TGF-β1（pg·mL-1）组别治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 13.03±3.65 10.11±3.13a 141.69±25.58 119.07±24.06a 0.66±0.18 1.02±0.27a 20.78±6.68 25.37±8.04a研究组 13.98±3.39 6.66±1.74ab 141.74±25.51 96.14±21.15ab 0.61±0.15 1.65±0.45ab 20.98±6.59 29.66±9.14ab

2.2 肛门功能比较

研究组患者肛门功能优于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 肛门功能比较（n（%），n=47）

2.3 临床疗效比较

研究组15 例痊愈，23 例显效，7 例有效，2 例无效，有效率为95.74 %，对照组9 例痊愈，19 例显效，10 例有效，8 例无效，总有效率为82.98 %，研究组明显高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

肛周脓肿是肛肠外科常见疾病，在肛肠科疾病中发病率居第二，多发于20-40 岁青壮年，男性多发。对于肛周脓肿的发病原因，有病原感染理论学说、中央间隙学说、性激素学说、免疫理论学说、肛腺感染学说等，其中对肛腺感染学说认可度较高[3]。临床常采用手术治疗，通过手术切开患者病变部位，但肛门所处环境潮湿，易造成细菌定植，加上手术创面较大，不利于愈合。现代医学认为，术后创面恢复需经历炎症期、组织增生、组织重塑三个阶段，术后患者受到创伤，易产生感染，影响创面愈合[4]。消肿祛瘀方具有清热解毒、活血逐淤、生肌的作用。本次研究给予肛周脓肿患者消肿祛瘀方治疗，研究组肛门功能优于对照组，研究组患者总有效率高于对照组，说明消肿祛瘀方治疗术后肛周脓肿患者，可提升患者肛门功能，提升患者临床疗效。

CRP 是一种非特异性炎症因子，与患者感染程度及炎症呈正相关；TNF-α 是炎症产生的始动因子，可分泌多种炎性因子，介导炎性介质释放，诱发炎症。bFGF 可促进微血管内皮新生，提升纤维母细胞增殖能力；Col-Ⅰ是创面愈合中重要的胶原蛋白，促进创面愈合[5]。本研究发现，研究组TNF-α、CRP 水平低于对照组，研究组患者bFGF、Col-Ⅰ 水平高于对照组，说明消肿祛瘀方治疗术后肛周脓肿患者，可抑制患者炎症，提升患者bFGF、Col-Ⅰ 水平。

综上所述，消肿祛瘀方治疗术后肛周脓肿患者，可抑制患者炎症，提升患者bFGF、Col-Ⅰ水平，提升患者肛门功能及临床疗效。