宣肺泄热汤联合推拿治疗支气管肺炎患儿的临床分析

沈国友

（商丘市中医院中医科，河南 商丘 476000）

支气管肺炎是由病原体侵入呼吸道，累及肺泡和支气管壁，引起肺部炎症细胞浸润、水肿、组织充血等病理改变的呼吸系统疾病[1]。儿童时期易感支气管肺炎，常见于春冬季节，典型症状为气喘、咳嗽、痰多、发热，严重者可伴随呼吸困难[2]。支气管分泌物较多，易致使管腔堵塞，影响肺部换气和通气。治疗需及时控制炎症，改善患儿病情。推拿属于中医外治法，具有疏通经脉、平衡阴阳等功效[3]。宣肺泄热汤具有泻热平喘、止咳、泻肺生津的功效。本次研究旨在观察宣肺泄热汤联合推拿治疗小儿支气管肺炎的临床疗效，如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019 年1 月至2021 年1 月于医院治疗的98 例支气管肺炎患儿为研究对象。纳入标准：① 支气管肺炎诊断符合《诸福棠实用儿科学》标准，根据《中医儿科学》分型为风热犯肺证；②患儿家长同意本次研究，并签署同意书；③年龄4-13 岁。排除标准：①有凝血功能障碍、感染病、恶性肿瘤、免疫系统病；②合并严重肝、心、肾功能缺陷；③对本次药物有用药禁忌或过敏者；④精神障碍及无法正常沟通患者。以随机数字表法分组。研究组男性23 例，女性26 例，年龄4-12 岁，平均年龄（9.82±2.32）岁，平均病程（4.51±1.32）d。对照组男性22 例，女性27 例，年龄4-13 岁，平均年龄（9.13±2.21）岁，平均病程（4.34±1.28）d。本次研究经本院伦理委员会审批通过，比较两组患儿的一般资料（P＞0.05），差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

（1）对照组：给予常规抗病毒药物、抗生素及对症治疗，并给予推拿辅助治疗：首先推拿头部，选穴为迎香穴，采用揉法，揉2min，频率为每分钟100 次，再选取风池穴，采用掌擦法，擦2min，擦热，频率为200 次/min；再推拿胸部，选穴璇玑、乳旁、乳根、天突、膻中，采用揉法，每穴揉2min，频率为每分钟100 次；再推拿腹部，先以每分钟150 次的频率揉腹和摩腹1min，再以每分钟100 次推腹1min，点胃俞、脾俞、食关、中脘、天枢，每穴1min，以“工”字擦背，皮肤发热潮红为度；最后挤捏膏盲、肺俞、大椎、膻中、天突穴，挤捏至有红痧出现，每天治疗1 次，连续治疗10d。

（2）研究组：在对照组基础上联合宣肺泄热汤治疗，方药组成：生石膏18g，枳实10g，瓜蒌仁15g，黄芩10g，甘草6g，杏仁9g，法半夏10g，麻黄6g，称取药物，加8 倍水浸泡30min，煎煮30min，过滤，滤渣加6 倍水煎煮30min，取滤液，合并滤液，煎煮至100mL，分早、晚两次服用，本药量适宜9 岁，年龄大或小者适当增减药量，连续治疗10d。

1.3 观察指标

1.3.1 中医证候评分

患儿四肢欠温、神疲乏力、纳差便溏、气短多汗、咳嗽无力症状按照无、轻、中、重程度依次记为0-3 分，统计患儿中医证候评分，评分越高，病情越严重。

1.3.2 炎症因子

治疗前、后，分别抽取两组患儿晨起空腹静脉血5mL，分离血清后采用酶联免疫吸附试验法（试剂盒由睿信生物科技有限公司提供）测定白细胞介素-6（Ⅰnterleukin-6，ⅠL-6）、白细胞介素-8（Ⅰnterleukin-8，ⅠL-8）、肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α，TNF-α）、糖基化终产物受体（receptor for advanced glycation endproducts，RAGE）、C 反应蛋白（C-reactive protein，CRP）水平。

1.4 疗效评定标准

X 线检查肺部斑片状模糊影消失，临床症状消失，中医证候评分减少率在70%以上，记为康复；X 线检查肺部斑片状模糊影基本消失，临床症状基本消失，但仍存在轻微咳嗽，听诊未见肺部哕音，中医证候评分减少率在50%-70%之间，记为显效；临床症状明显改善，存在咳嗽，但明显改善，听诊见轻微肺部哕音，中医证候评分减少率在50%-35%之间，记为有效；临床症状无明显改善，中医证候评分减少率在35%以下。总有效率（%）=（康复+显效+有效）/总例数×100%，中医证候评分减少率（%）=（治疗前评分-治疗后评分）/治疗前评分×100%[4]。

1.5 统计学检验

采用SPSS23.0 统计软件进行数据分析，计数数据资料以（%）表示，采用χ2检验，计量数据资料以（±SD）表示，采用t 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

研究组患儿10 例康复、21 例显效、16 例有效、2 例无效，总有效率为95.92%；对照组患儿7 例康复、12 例显效、23 例有效、7 例无效，总有效率为85.71%。研究组总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.2 中医症候积分比较

治疗前，比较两组患儿四肢欠温、神疲乏力、纳差便溏、气短多汗、咳嗽无力评分，P＞0.05，无统计学意义；治疗后两组四肢欠温、神疲乏力、纳差便溏、气短多汗、咳嗽无力评分降低（P＜0.05），研究组四肢欠温、神疲乏力、纳差便溏、气短多汗、咳嗽无力评分低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 治疗前、后两组中医症候积分比较（x± s，分）

2.5 治疗前、后两组ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平比较

治疗前，比较两组患儿ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平，P＞0.05，无统计学意义；治疗后，两组患儿ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP水平降低（P＜0.05），研究组ⅠL-6、ⅠL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平低于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前、后两组IL-6、IL-8、TNF-α、RAGE、CRP 水平比较（x± s ）

3 讨论

小儿支气管肺炎属“肺炎喘嗽”范畴。宣肺泄热汤中生石膏消肿利窍，为君药；瓜蒌仁润肺，为臣药；法半夏行气，枳实化痰除痞，黄芩清热泻火，杏仁润肺，麻黄宣肺平喘，供为佐药；甘草镇咳祛痰，为使药。诸药共奏宣肺泄热、止咳平喘之效[5]。

推拿头面选穴迎香，施以揉法，配合风池，可发汗透热；璇玑可宣发上焦气机，乳旁可增强理气化痰止咳功效，乳根可降逆定喘，天突可调畅咽喉。“工”字擦热背部，可轻宣肺气，于膏盲、肺俞施以揉法，可调补肺气，食关用于倦怠乏力，大椎可疏散退热，天突、膻中可调畅气机，开胸解郁，理气，天枢活血散瘀，行气止痛，推拿最后挤捏穴位至出现红痧，可使内在余热、邪气散出，治疗疾病[6]。

小儿支气管肺炎病理过程中，RAGE 可将NADPH 氧化酶途径激活，促进ⅠL-6、TNF-α 目的基因表达，加重炎症反应[7]并促进CRP 大量合成，以上炎症因子在囊性纤维化、支气管炎等疾病的发生与进展中起到重要作用。本次研究表明：研究组血清炎症因子水平低于对照组，治疗总有效率高于对照组（P＜0.05），提示宣肺泄热汤联合推拿治疗可抑制患儿体内的炎症反应，可提升患儿临床疗效。

综上所述，宣肺泄热汤联合推拿治疗支气管肺炎可以抑制患儿炎症，缓解疾病症状，值得推广。