鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床分析

吴琼 朱剑寰

（1. 九江市第一人民医院耳鼻喉科，江西 九江 332000；2. 九江市第一人民医院重症医学科，江西 九江332000）

慢性鼻窦炎是耳鼻喉科常见疾病，也是鼻窦腔内常见的慢性炎性、化脓性疾病，多因急性鼻窦炎治疗不当或不及时或不彻底发展而来[1]。慢性鼻窦炎患者多有记忆力减退、头痛、头晕、耳鸣及持续性鼻塞等表现，严重影响患者的生活与工作，需引起重视。从过去临床治疗慢性鼻窦炎来看，传统药物治疗与保守疗法并不满意，随着外科医学技术的发展，越来越多的患者更愿意接受手术治疗[2,3]。

鼻内镜手术在耳鼻喉科逐渐成熟开展起来，临床上采用鼻内镜鼻窦手术可以有效治疗鼻窦复杂病变,确保鼻窦通气和引流通畅,还可以通过鼻中隔矫正手术重建鼻窦通气和引流,改善和恢复鼻窦黏膜形态和生理功能，尤其是对慢性鼻窦炎的治愈率有很大提高,并且降低了复发率受到了医患的认可，为了进一步探究鼻内镜手术治疗慢性鼻窦炎患者的临床效果，本次就我院收治的71例患者研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年1 月～2021 年3 月收治的慢性鼻窦炎患者71 例进行研究，根据入组先手顺序及息肉存在情况（有息肉的患者自动划分为观察组）分为对照组（n=35 例）与观察组（n=36 例）。纳入对象临床资料完整，均经临床表现与鼻内镜检查确诊满足慢性鼻窦炎诊断标准，自愿配合研究且签署知情同意书，随访时间＞3 个月，同时排除严重心肝肾病变、妊娠期或哺乳期、精神疾病或意识障碍，以及合并其他耳鼻喉科疾病等患者。对照组：男20 例、女15 例；年龄20～65 岁，均值（44.93±2.34）岁；Ⅰ型12 例、Ⅱ型14 例、Ⅲ型9 例。观察组：男22 例、女14 例；年龄20～65岁，均值（44.76±2.23）岁；Ⅰ型14 例、Ⅱ型13例、Ⅲ型9 例。两组患者性别与年龄及分型上比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组患者选择药物治疗，比如外用药物糠酸莫米松喷鼻剂，口服药物克拉霉素片、桉柠蒎肠溶软胶囊等，均严格按照药物说明书用药，连续治疗3 个月为1 疗程。

1.2.2 观察组

本组患者选择鼻内镜手术治疗，术前完善CT与鼻内镜检查，了解鼻腔与鼻窦情况，于全麻下完成鼻内镜手术，选择Messerklinger 术治疗，若有鼻息肉，先将鼻息肉切除。于患者钩突前下缘作弧形切口，先剥离钩突后切除，开放病变窦口，完全清理病变组织。若有鼻中隔偏曲，积极矫正鼻中隔情况。手术期间，尽量保留鼻甲，若有鼻息肉样变或鼻甲肥大，则实施中鼻甲成形术。下鼻甲处理方式与中鼻甲相同。手术结束，完成病理学检查，进一步明确病变情况。术后，以纱条填塞鼻腔，2-3 天可取出，同时术后1 周予以生理盐水鼻腔冲洗，避免鼻腔干燥或大量粘稠分泌物。

1.3 观察指标

用Real-time PCR 的方法检测研究对象的血清ⅠL-6、ⅠL-8 及 ⅠL-10 水平，用免疫扩散法检测血清ⅠgA、ⅠgG。比较两组治疗前后的血清炎症因子水平与免疫球蛋白、疗效、并发症。

1.4 评价标准[4]

疗效标准：治疗后患者临床症状消失，经鼻内镜检查可见患者窦口开放状况良好，窦腔黏膜上皮化，未出现脓性分泌物为基本治愈；治疗后症状有所改善，鼻内镜检查可见有所改善为有效；治疗后未能达到前述要求为无效。总有效率=基本治愈率+有效率。

1.5 统计学分析

数据分析软件为SPSS22.0，计数资料%表示、χ2检验，计量资料±SD 表示、t检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 血清炎症因子水平

两组治疗前ⅠL-5、ⅠL-6、1L-12、ⅠL-8 的水平无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后的血清炎症因子水平对比,两组治疗后的ⅠL-5、ⅠL-6、1L-12、ⅠL-8 的水平显著低于治疗前（P＜0.05），其中研究组ⅠL-5、ⅠL-6、1L-12、ⅠL-8 的水平更低（P＜0.05）,详见表l。

表1 血清炎症因子水平比较（±SD，ng·mL-1）

表1 血清炎症因子水平比较（±SD，ng·mL-1）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 IL-5 IL-6 1L-12 IL-8治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 7.14±1.54 5.68±1.48△ 5.95±1.34 5.07±1.42△ 153.17±11.75 145.25±12.65△ 141.56±11.55 132.68±12.45△观察组 7.16±1.39 3.34±1.51△* 6.01±1.46 3.76±1.39△* 152.98±10.85 103.85±9.75△* 142.04±10.89 102.86±9.87△*

2.2 血清免疫球蛋白水平

两组治疗前后ⅠgA、ⅠgG 水平无显著差异（P＞0.05）；两组治疗后ⅠgA、ⅠgG 均有明显改变，其中观察组ⅠgA 更低，而ⅠgG 更高，与对照组差异显著（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后血清免疫球蛋白比较（±SD，mg）

表2 两组治疗前后血清免疫球蛋白比较（±SD，mg）

注：与治疗前相比，△P＜0.05；与对照组相比，*P＜0.05。

组别 IgA IgG治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组（35） 1.58±0.14 1.41±0.11△ 9.28±1.06 11.63±0.97△观察组（36） 1.59±0.16 1.20±0.08△* 9.25±1.02 15.24±0.85△*

2.3 两组临床疗效比较

治疗3 个月后，观察组患者基本治愈18 例，有效16 例，无效2 例，治疗总有效率为94.44%；对照组患者基本治愈12 例，有效14 例，无效9例，治疗总有效率为74.28%，观察组患者临床总有效率高于对照组（P＜0.05）。

2.4 两组并发症比较

观察组发生1 例上颌窦开口狭窄、1 例鼻甲粘连，并发症率为5.56%，对照组发生3 例上颌窦开口狭窄、5 例鼻甲粘连、1 例眶周淤血，并发症率为25.71%，观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

慢性鼻窦炎是常见疾病，以头晕、头痛、鼻塞、嗅觉减退等为主要表现。该病发病机制复杂，可能是鼻腔引流受阻、变态反应等所致[5]。此外，从过去大量报道中发现，急性鼻窦炎治疗不及时或不彻底，会逐渐进展为慢性鼻窦炎。一旦发生慢性鼻窦炎，一方面会影响患者的身体健康，另一方面会影响日常的生活与工作，导致生活质量下降。对于该病的治疗，重点是对患者粘膜炎症局部环境进行改善，消除病变进而改善通气状况，促进引流畅通。传统西医药物治疗，可改善机体炎症反应，但仅能暂时控制症状，复发率较高。手术治疗逐渐受到了患者的关注，尤其是鼻内镜手术的应用，证实有不错的效果[6]。

该研究就收治的慢性鼻窦炎患者71 例进行研究，对照组用药物治疗，观察组用鼻内镜手术治疗，结果显示：观察组治疗后的ⅠL-5、ⅠL-6、1L-12、ⅠL-8 的水平显著低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后ⅠgA、ⅠgG 均有明显改变，其中观察组ⅠgA更低，而ⅠgG 更高，与对照组差异显著（P＜0.05）；观察组患者临床总有效率高于对照组（P＜0.05）；观察组并发症率低于对照组（P＜0.05）。药物治疗慢性鼻窦炎是常用疗法，但其治疗时间较长，而且有较高的复发率。鼻内镜手术治疗则有着更多的优势，比如鼻内镜可直接经狭窄的鼻腔与鼻道中的结构，然后彻底切除鼻窦周边与窦内病变，尤其是比较隐匿的病变组织也可切除；同时，这种手术方案视野清晰，操作简单方便，并发症少，术后创伤小，便于患者术后恢复，缩短了住院时间；此外，实施鼻内镜手术对鼻窦内的解剖结构不造成损伤，可完全解除鼻道窦口复合体阻塞，同时还可很好地保护鼻腔黏膜，可促进引流的顺利进行。

综上所述，慢性鼻窦炎患者应用鼻内镜手术治疗，可提高疗效，减少并发症发生，同时更好地缓解血清炎性因子水平与免疫球蛋白水平，值得应用。