生物反馈电刺激治疗女性轻中度SUI 的临床研究

杨文娟

（金溪县人民医院妇产科，江西 金溪 344800）

压力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUⅠ）属于女性较为常见的多发病，据报道显示，全球女性SUⅠ病发率占尿失禁患病率的50%，而我国成年女性的患病率占18.9%[1]。

SUⅠ是指由于盆腔的支持结构包括盆底肌肉群以及各个韧带的薄弱失去正常的支持作用而造成解剖结构异常，当出现用力、大笑、咳嗽引起腹压增高等动作时，尿液会不受控制的排出体外，会直接影响患者生活以及心理。

目前临床对于该疾病的治疗主要采取保守治疗或者手术治疗，手术治疗虽能取得一定的效果，但由于带给患者的创伤较大，且术后容易并发一系列的并发症，故临床常以保守治疗为首选。保守治疗中常用方式为康复理疗，包括盆底肌功能训练、行为控制、盆底肌康复器以及电刺激等。盆底肌功能训练是用于治疗SUⅠ较为有效的方式，且已受到临床认可。但随着研究的深入，有学者认为生物反馈电刺激治疗女性SUⅠ可获得较佳的疗效[2]。基于此，本文就生物反馈电刺激治疗女性轻中度SUⅠ的临床价值进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料

本研究时间从2019 年5 月～2020 年12 月，研究对象为我院收治的83 例女性SUⅠ患者，数字表法分为研究组（n=42）和对照组（n=41）。研究组年龄46 岁～72 岁，平均（54.28±8.69）岁；病程0.1 年～10 年，平均（6.52±3.26）年；SUⅠ轻度26 例，中度16 例。对照组年龄45 岁～73 岁，平均（52.36±8.56）岁；病程0.1 年～11 年，平均（5.84±3.86）年；SUⅠ轻度24 例，中度17 例。纳入指标：（1）两组诊断均满足SUⅠ的标准；（2）在我院住院治疗临床资料、实验室资料完整者；（3）无药物过敏史；（4）无存在生殖道炎症或感染；（5）患者同意配合并签署知情同意书。排除指标：（1）存在重要脏器疾病者，存在盆腔炎性感染者；（2）既往存在盆底功能损伤者；（3）精神疾病或存在相关家族史者，不配合者；（4）未坚持完成治疗者；（5）处于妊娠期者；（6）近期接受相关治疗者。两组基本资料无差异（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

对照组予以盆底肌训练治疗，采用凯格尔盆底肌运动法[3]，嘱患者于进行训练前排空膀胱，取截石位，嘱患者在训练过程中保证全身的放松，进行训练时动作需与呼吸保持一致性。在吸气过程中横膈膜会下降，此时将脏器尽量挤压至下方腹部膨胀处，感受盆底肌的放松状态；在吐气过程中横膈膜会上升，此时收紧腹部，依据肛门、会阴和尿道的顺序，缓慢的进行盆底肌收缩，并持续性收缩10s，随后休息10s，再次进行上述训练，每次25min，每天3 次，于训练过程中预防患者腹肌以及臀肌的受力，保证患者对于盆腔肌肉锻炼方法正确以及熟练的掌握。研究组在盆底肌训练的基础上予以生物反馈电刺激治疗，生物刺激反馈仪（厂家：南京麦澜德医疗科技有限公司，型号：MLDB4S），嘱患者排空膀胱，取平卧位，将消毒后的电刺激仪放入阴道内3cm～4cm处，将生物刺激反馈仪的参数设置为输出频率10Hz～30Hz，冲宽100μs～200μs，每进行2s 刺激后歇停2s，输出强度以患者能耐受且可引出阴道肌肉为宜，每次治疗时间不低于20min，每周治疗2 次。两组共治疗2 个月。

1.3 观察指标

1.3.1 临床疗效[4]

1）显效：经治疗后，患者出现用力、大笑、咳嗽等引起腹压增高的动作时未出现漏尿，临床症状和体征消失；2）有效：经治疗后，患者出现用力、大笑、咳嗽等引起腹压增高的动作时漏尿量较前减少一半以上，临床症状和体征均较前明显改善；3）无效：未达上述标准。总有效率＝（显效数＋有效数）÷总数×100%

1.3.2 盆底肌功能

于患者治疗前、治疗后1 个月及2 个月采用国际通用会阴肌力测试法（Glazer 评估）进行盆底肌肌力评价[5]，根据前静息状态、后静息状态、快肌阶段、慢肌阶段以及耐力测试等评价盆底肌功能。分值为1 分～6 分，得分越高表明盆底肌功能改善越佳。

1.3.3 治疗前后尿动力学参数

测定正常尿意膀胱压、最大膀胱压、尿道最大闭合压。

1.3.4 不良反应

不良反应包括疼痛、损伤等。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 临床疗效和Glazer 评分

研究组总有效率高于对照组（97.62% VS 82.93%）（P＜0.05）；研究组治疗后1 个月、治疗后2 个月Glazer 评分均高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效和Glazer 评分对比[n(%)，（±SD，分）]

表1 两组临床疗效和Glazer 评分对比[n(%)，（±SD，分）]

注：与对照组相比，cP＜0.05；与同组治疗前相比，aP<0.05；与同组治疗后1 个月相比，bP<0.05。

组别 临床疗效 Glazer 评分显效 有效 无效 总有效率 治疗前 治疗后1 个月 治疗后2 个月研究组（n=42） 32（76.19） 9（21.43） 1（2.38） 41（97.62）c 1.45±0.56 2.12±0.84ac 2.83±1.21abc对照组（n=41） 23（56.10） 11（26.83） 7（17.07） 34（82.93） 1.37±0.66 1.47±0.60 1.62±0.65

2.2 尿动力学参数

治疗后，两组正常尿意膀胱压、最大膀胱压、尿道最大闭合压均上升，以研究组更为显著（P＜0.05）。见表2。

表2 两组尿动力学参数对比（±SD）

表2 两组尿动力学参数对比（±SD）

注：与同组治疗前相比，aP<0.05；与对照组相比，CP＜0.05。

组别 正常尿意膀胱压（mL） 最大膀胱压（mL） 尿道最大闭合压（cmH2O）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后研究组（n=42） 131.46±14.38 265.12±3.65ac 156.44±13.18 279.37±17.26ac 53.23±5.22 64.19±6.42ac对照组（n=41） 135.17±15.17 203.77±3.38a 162.33±15.20 213.24.±16.23a 52.68±5.43 57.51±4.41a

2.3 不良反应

两组均顺利完成治疗，未出现不良反应。

3 讨论

SUⅠ属于临床较为常见的一种女性疾病，主要是由于妊娠、阴道分娩以及尿道阴道手术、年龄等因素造成盆底肌松弛，致使患者出现尿失禁的现象[6]。SUⅠ患者普遍存在肌力异常的情况，致使尿道生殖横纹肌的强度下降，从而出现遗尿失禁的现象[7]。故治疗SUⅠ应以改善盆底肌肌力和尿流动力学为主。而生物反馈电刺激用于治疗SUⅠ的疗效较佳，其可通过放置于阴道内的电极棒对阴部的传出纤维予以刺激，以提升盆底肌和尿道横纹肌的功能，提升对于尿道和膀胱颈的支撑，促进尿道闭合压增加，同时可在进行电刺激的过程中促进盆底肌收缩[8-9]。本研究将我院收治的83 例轻中度SUⅠ女性患者分为两组，分别进行盆底肌训练治疗和联合生物反馈电刺激治疗。结果显示，研究组的临床总有效率明显高于对照组，这表明在盆底肌训练治疗基础上进行生物反馈电刺激治疗较盆底肌训练治疗的效果更为显著，这与刘开宏[10]等的研究结果一致。

此外，治疗后研究组Glazer 评分上升较对照组上升更为明显，且正常尿意膀胱压、最大膀胱压、尿道最大闭合压均优于对照组，表明在盆底肌训练治疗基础上进行生物反馈电刺激较盆底肌训练治疗更能改善患者的盆底肌功能，改善尿流变化指标。

综上所述，生物反馈电刺激治疗女性轻中度SUⅠ疗效确切，可显著改善患者的盆底肌功能及尿动力学指标，值得临床推广。