精细化护理在妊娠高血压疾病产妇产前的应用效果分析#

赖春香* 谢婷

（赣县区人民医院 妇产科，江西 赣州 341100）

妊娠期高血压疾病是妊娠期比较常见的一种并发症，除了会影响孕妇的身体健康，造成心理困扰，还会影响胎儿的安全，是导致孕妇围产期死亡与新生儿死亡的重要危险因素之一，需引起高度重视[1-2]。从有关研究报道中看出，妊娠期高血压疾病产妇胎儿窘迫发生率相比正常孕妇而言更高，产妇妊娠结局也更差，同时新生儿情况也不及正常围产儿[3]。基于此，针对妊娠期高血压疾病产妇应积极治疗，尽量改善症状，促进其以良好的身体状态进入分娩。同时，有效的护理措施对于改善母婴结局也十分关键[4]。常规护理模式应用十分广泛，但在产科应用效果并不满意，尤其是对于有高危妊娠风险的孕妇，常规护理无法有效改善症状，对促进产妇顺利分娩，保障母婴安全上的价值并不满意，需探索更为可靠与有效的护理措施[5]。精细化护理干预是一种新型护理模式，在许多疾病护理中证实有良好的效果，但目前国内在产科中的应用较少。为了进一步探究这种护理模式在妊娠高血压疾病产妇产前的应用效果，本次就我院2018 年2 月～2021 年3 月收治的67 例妊娠高血压疾病产妇作为研究对象，实施研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018 年2 月～2021 年3 月收治的67例妊娠高血压疾病产妇作为研究对象，纳入标准：入选对象临床资料完整，确诊满足妊娠高血压诊断标准，自愿配合研究且签署知情同意书。排除标准：原发性高血压、语言障碍或思维表达障碍、严重器质性病变、精神异常，以及不愿意配合研究等患者。根据入组先后顺序分为对照组（n=34例）与观察组（n=33 例），对照组：年龄22～38 岁，均值（28.34±2.34）岁；初产妇22 例、经产妇12例。观察组：年龄22～38 岁，均值（28.52±2.21）岁；初产妇20 例、经产妇13 例。两组产妇一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组

本组产妇予以常规护理，按照医嘱用药，做好日常护理与饮食干预等。

1.2.2 观察组

本组患者予以精细化护理，措施如下：（1）精细化心理疏导：产妇产前会有焦虑、紧张及恐惧等情绪，不利于控制高血压。护理人员根据个体情况，予以精细化心理干预，多和患者沟通交流，鼓励她们说出内心的感受，护理人员耐心解答。通过疏导，促使产妇树立康复的信心，消除或缓解顾虑。有条件下，可请院内成功案例亲身说教，树立产妇信心。（2）精细化生活指导：维持病房空气的流通，保持卫生清洁，床被干净，减少噪音，为产妇营造温馨与舒适的环境。护理操作期间，动作轻柔，语气柔和，保障产妇充足的睡眠，指导她们取舒适的睡眠体位，一般为左侧卧位，避免压迫下腔静脉，改善子宫胎盘血流。（3）精细化饮食指导：指导产妇合理的饮食，保障充足的营养供给，提高抵抗力与免疫力。告知产妇合理膳食的重要性，指导其多食用高蛋白食物，减少脂肪与盐分的摄入。特别是严重妊娠高血压患者，每天摄入盐分控制在3g 以内，间隔1天测量体质量，对体质量进行必要的限制。（4）精细化疾病护理：对患者的生命体征密切监护，尤其是呼吸、血压及脉搏等变化情况，同时记录24h 水量出入情况。

1.3 观察指标

（1）对比两组患者入院护理前及护理后生产前血压指标收缩压（SBP）、舒张压（DBP）及平均动脉压（MAP）的变化情况。

（2）比较两组妊娠结局、新生儿情况，以及产妇对护理满意率。

（3）对比两组护理前、生产时（入产房前）焦虑评分、抑郁评分。

（4）比较两组护理前后水肿、蛋白尿发生情况。

（5）比较两组护理前后免疫功能情况。

1.4 评价标准

（1）护理满意率标准：护理结束后调查产妇对护理满意程度情况，评分范围0～100 分，非常满意≥90 分、基本满意70～89 分、不满意＜70 分，护理满意率=非常满意率+基本满意率。（2）焦虑评分与抑郁评分标准：采用焦虑自评量表（SAS）与抑郁自评量表（SDS）评估产妇护理前、生产时（入产房前）的焦虑、抑郁情况，两个量表均包括 20 项条目，每项评分 1～4 分，分数越低则表示产妇焦虑、抑郁程度越轻。

1.5 统计学分析

数据分析软件为SPSS22.0，计数资料%表示、χ2检验，计量资料±SD 表示、t检验，P＜0.05 有统计学意义。

2 结果

2.1 护理前后两组血压变化

护理前两组患者血压指标之间的差异不显著，对比无统计学意义（P＜0.05），护理后研究组患者SBP、DBP 及MAP 均明显低于对照组患者，对比有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 对比两组患者治疗前后血压指标变化情况［（±SD），mmHg］

表1 对比两组患者治疗前后血压指标变化情况［（±SD），mmHg］

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组护理前对比，＃P<0.05

组别 SBP DBP MAP护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（34） 136.37±8.42 129.61±6.27 87.63±5.02 80.33±4.67 122.54±7.03 113.52±5.47观察组（33） 135.26±9.37 124.67±5.68*＃ 88.27±4.37 71.62±5.31*＃ 122.67±6.82 95.27±6.37*＃

2.2 两组护理前后免疫功能指标比较

护理前，两组免疫功能指标CD3、CD4、CD8比较无明显差异（P＞0.05），护理后两组均有升高（P＜0.05），但观察组更高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组护理前后免疫功能指标对比（±SD，%）

表2 两组护理前后免疫功能指标对比（±SD，%）

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组护理前对比，＃P<0.05

组别 CD3 CD4 CD8护理前 护理后 护理前 护理后 护理前 护理后对照组（34） 44.62±7.52 50.34±6.03# 36.52±4.12 39.02±4.33# 21.65±3.52 23.30±3.75#观察组（33） 44.55±7.56 56.85±3.74*# 36.23±4.25 42.15±4.66*# 21.63±3.57 26.30±4.12*#

2.3 两组护理前、生产时负面情绪比较

护理前两组焦虑评分、抑郁评分无明显差异（P＞0.05），生产时两组前述评分均有下降（P＜0.05），但观察组焦虑评分与抑郁评分明显低 于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组护理前、生产时负面情绪对比（±SD，分）

表3 两组护理前、生产时负面情绪对比（±SD，分）

注：与对照组比较，*P<0.05；与同组护理前对比，＃P<0.05

组别 焦虑评分 抑郁评分护理前 生产时 护理前 生产时对照组（34） 61.05±3.25 45.63±3.02# 60.58±3.84 45.82±3.36#观察组（33） 61.14±3.29 36.52±2.85*# 60.52±3.91 36.92±2.94*#

2.4 两组护理前后水肿、蛋白尿发生率比较

护理前，两组水肿与蛋白尿发生率比较无明显差异（P＞0.05），护理后观察组水肿与蛋白尿发生率明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组护理前后水肿、蛋白尿发生率对比［n（%）］

2.5 两组妊娠结局与新生儿情况比较

观察组产妇子痫发生率、剖宫产率及产后出血率均明显低于对照组，而观察组新生儿出生体质量与Apgar 评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组妊娠结局与新生儿情况对比

2.6 两组产妇对护理满意率比较

观察组产妇对护理满意率为96.97%，对照组则为76.47%，观察组高于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠高血压是妊娠期比较常见的一种并发症，好发于妊娠20 周以后，症状主要有水肿、蛋白尿及高血压等。对于妊娠孕妇而言，若合并妊娠高血压后，除了会影响自身的身体与胎儿健康，还会导致其负面情绪的加重，不利于分娩的顺利进行。有关研究指出，妊娠高血压产妇在治疗同时，配合有效的护理干预，可改善预后，比如精细化护理，成为研究热点[6-7]。

在本研究中对对照组产妇予以常规护理干预，观察组产妇予以精细化护理干预，结果显示：观察组产妇产前血压改善明显优于对照组，血压控制状况良好，子痫发生率、剖宫产率及产后出血率均明显低于对照组，而观察组新生儿出生体质量与Apgar 评分、护理满意率均高于对照组，同时护理后负面情绪更轻，免疫功能更高，临床症状与水肿及蛋白尿改善情况更显著[8-9]。精细化护理干预是一种新型护理模式，也是在综合护理基础上发展而来，重视患者身体与心理等方面的护理，尽量确保护理服务的精细化与人性化，促使患者在生理与心理上感觉舒适，从而提高治疗与护理配合度，最终提升整体护理质量[10]。精细化护理期间，通过优化病房环境，矫正睡眠姿势，指导她们选择正确的体位，避免下腔静脉过度压迫，保障子宫胎盘血流，利于胎儿生成，同时，维持充足的睡眠，积极做好饮食指导，提高抵抗力与免疫力。

综上所述，妊娠高血压疾病产妇产前应用精细化护理干预，可以明显改善妊娠结局与新生儿结局，同时提高产妇对护理满意率，显著改善负面情绪、水肿及蛋白尿等情况，且还可明显提高患者的免疫功能，值得临床应用。