纤维支气管镜肺泡灌洗联合亚胺培南西司他丁钠对重症肺部感染患者症状改善及肺功能的影响

王晓迪 姚孟英 赵素省 魏志华

（1. 汝州市人民医院呼吸与危重症科，河南 汝州 467599；2. 郑大一附院呼吸与危重症科，河南 郑州450000）

重症肺部感染是呼吸内科常见急危重症，主要表现为气喘、呼吸困难等症状，易因痰液不畅堵塞气管，病情进展快，若及时未采取有效治疗措施，甚至导致呼吸衰竭、窒息，病死率高达30%[1]。因此清除肺部痰液、血块等分泌物以维持呼吸道顺畅，对缓解病症具有重要作用。

现阶段，临床治疗重症肺部感染多采用抗生素、机械通气等治疗方式，亚胺培南西司他丁钠是β 内酰胺抗生素与特异性酶抑制剂的复方制剂，可抑制多种病菌感染，但单纯给予抗生素治疗效果不佳。纤维支气管镜（纤支镜）支气管肺泡灌洗（Bronchoalveolar lavage，BAL）作为气道分泌物清除术，可清除气管内炎性分泌物及痰液，改善通气状况，有效控制病情[2]。基于此，本研究选取我院收治的92 例重症肺部感染患者，以探讨纤支镜BAL+亚胺培南西司他丁钠的应用效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年5 月～2021 年2 月我院收治的92 例重症肺部感染患者，按照随机数字表法分为观察组（n=46）、对照组（n=46），其中对照组男23 例，女23 例，年龄51～74 岁，平均年龄（62.17±5.51）岁；观察组男25 例，女21 例，年龄51～75 岁，平均年龄（61.86±5.34）岁。两组基线资料对比无显著差异（P＞0.05），本研究经我院伦理委员会审批通过。

1.2 纳入及排除标准

（1）纳入标准：符合重症肺部感染相关诊断标准[3]；存在咳嗽、呼吸衰竭、咳痰等症状；经X线检查确诊；患者及家属均知情了解本研究并当面签订同意书。（2）排除标准：存在严重心、肾等器质性病变；伴有血液系统疾病、恶性肿瘤、感染性疾病；存在认知功能障碍或精神疾病；对本研究所用治疗方法不耐受。

1.3 方法

两组均给予常规治疗措施，包括化痰止咳、补液、解痉平喘、营养支持、维持水电解质与酸碱平衡、机械通气等。

1.3.1 对照组

给予亚胺培南西司他丁钠（Merck Sharp &Dohme Corp.，国药准字J20180060），将1.0 g 亚胺培南西司他丁钠加入100 ml 生理盐水，静脉滴注，3 次·d-1，连续治疗10 d。

1.3.2 观察组

给予纤支镜（厂家：日本Pen Tax，型号：FB-10V）行BAL+亚胺培南西司他丁钠，BAL 前雾化吸入2%利多卡因（神威药业集团有限公司，国药准字H13021490），治疗中吸入纯氧；给予咽喉部、鼻腔局麻待生命体征平稳，经鼻插入纤支镜观察，若局部存在脓性分泌物，则取分泌物样本行药敏试验，吸取支气管及气管分泌物，之后采用生理盐水行BAL，20～30 ml·次-1，进行3～5次，待灌洗液清澈，向病变部位注射敏感抗生素（全部用药剂量1/3～1/4）+地塞米松（石药集团欧意药业有限公司，国药准字H20052358），完成后撤出纤支镜；亚胺培南西司他丁钠剂量用法同对照组，连续治疗10 d。

1.4 疗效判定标准

发热及咳痰症状消失，X 线胸片示病灶残留条索状阴影或完全吸收为显效；发热及咳痰症状显著改善，X 线胸片示病灶面积缩小＞50%为有效；发热及咳痰症状无明显改善，X 线胸片示病灶面积无明显改变为无效。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

1.5 观察指标

（1）两组疗效对比。（2）对比治疗前后两组肺功能，包括MMEF（最大呼气中期流量）、MMV（最大通气量）、TLC（肺总量）、FRC（功能残气量）及FEV1/FVC（第1 s 用力呼气量/用力肺活量）。（3）观察记录两组咳痰咳嗽消失、体温恢复正常、抗生素使用、机械通气、肺部炎症吸收及住院时间等各项临床指标。（4）分别于治疗前后检测PCT（降钙素原）水平及血清MⅠP-1α（巨噬细胞炎症蛋白-1α）、CRP（C 反应蛋白）水平。

1.6 统计学分析

2 结果

2.1 两组疗效对比

观察组显效39 例、有效6 例、无效1 例，对照组显效22 例、有效15 例、无效9 例，观察组总有效率97.83%（45/46）显著高于对照组80.43%（37/46）（χ2=7.181，P=0.007）。

2.2 两组肺功能对比

治疗后两组MMEF、MMV、TLC、FRC、FEV1/FVC 均较治疗前上升，且观察组明显高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组肺功能对比(±SD，n=46)

表1 两组肺功能对比(±SD，n=46)

注：与对照组相比，*P<0.05。

时间 组别 MMEF（L·s -1） MMV（L） TLC（L） FRC（L） FEV1/FVC（%）治疗前 观察组 1.97±0.79 48.88±5.29 3.71±0.67 1.68±0.58 71.60±5.69对照组 2.08±0.85 47.42±6.84 3.67±0.59 1.72±0.49 69.67±6.32治疗后 观察组 3.08±0.47* 103.42±10.08* 5.17±0.64* 2.45±0.35* 86.25±7.39*对照组 2.22±0.38 92.12±8.54 4.22±0.53 2.06±0.28 75.02±6.32

2.3 两组临床指标对比

治疗后观察组咳痰咳嗽消失、体温恢复正常、抗生素使用、机械通气、肺部炎症吸收及住院时间均明显短于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床指标对比(±SD，n=46，d)

表2 两组临床指标对比(±SD，n=46，d)

注：与对照组相比，*P<0.05。

组别 咳痰咳嗽消失 体温恢复正常 抗生素使用 机械通气 肺部炎症吸收 住院治疗观察组 12.63±1.44* 3.68±1.54* 13.67±1.42* 7.67±2.02* 15.63±1.82* 17.44±2.09*对照组 15.10±1.30 11.57±2.79 16.73±1.57 9.60±2.99 17.21±2.26 21.37±2.15

2.4 两组血清炎症因子水平对比

治疗后两组血清MⅠP-1α、CRP、PCT 水平均较治疗前下降，且观察组血清炎症因子水平明显低于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组血清炎症因子水平对比(±SD，n=46)

表3 两组血清炎症因子水平对比(±SD，n=46)

注：与对照组相比，*P<0.001。

时间 组别 MIP-1α（pg·mL-1） CRP（mg·mL-1） PCT（ng·mL-1）治疗前 观察组 53.20±6.32 146.14±8.27 2.95±1.07对照组 51.18±7.63 147.88±7.92 3.04±1.09治疗后 观察组 21.23±3.25* 24.42±5.08* 0.65±0.66*对照组 34.46±4.79 43.12±6.54 1.40±0.93

3 讨论

重症肺部感染主要由混合菌、多重耐药真菌等引起，其病情进展与细菌耐药性、机体免疫力等多种因素相关，因此改善气道阻塞，维持呼吸道通畅，确保抗生素杀菌浓度是治疗重症肺部感染的关键。

亚胺培南西司他丁钠属复方制剂，具有分子结构小、易透过菌体细胞等特点，亚胺培南可通过切断细菌细胞壁中黏肽交联，抑制细胞壁生成，以达到抗菌目的；西司他丁钠可调节二肽酶活性度，抑制肾脏内亚胺培南降解，增加其活性维持时间，对阴性菌、革兰阳性菌等具有强效抗菌作用[4]。纤支镜BAL 具有局部净化、清除细菌的效果，可直接进入气管可视化操作，明确肺部病变范围，目标性强[5]。纤支镜BAL 抽吸痰液后对支气管肺泡进行反复灌洗，可将深部及小气道血凝块、黏稠分泌物清除干净[6]。同时，BAL 可刺激气道黏膜，增强咳嗽反射，有效清除病灶炎性分泌物及痰液，促进痰液排出，迅速解除支气管阻塞，缓解缺氧状态，改善呼吸道通气功能[7]。纤支镜反复灌洗彻底清除肺部炎性分泌物后，直接在肺泡及病变支气管内灌注抗生素，可明显增强抗生素于病灶局部的杀菌浓度，发挥杀菌消炎作用，促进局部炎症吸收及病灶愈合，对改善病情具有积极意义[8]。本研究结果显示，观察组总有效率显著高于对照组，治疗后观察组MMEF、MMV、TLC、FRC、FEV1/FVC 等肺功能指标均明显高于对照组，观察组症状缓解、病情恢复时间及抗生素用量均明显短于对照组（P＜0.05），可见纤支镜BAL+亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺部感染疗效显著，可有效改善临床症状，提高患者肺功能。

MⅠP-1α 为趋炎因子一种，可促使感染部位聚集巨噬细胞、淋巴细胞，加速炎症因子释放[9]。CRP 在疾病初期迅速升高，是判定机体炎症反应的重要指标[10]。PCT 是降钙素的前体物质，若机体感染PCT 水平将明显上升，是反映肺组织炎症程度的重要标志[11]。本研究发现，治疗后观察组血清MⅠP-1α、CRP、PCT 水平等炎症因子水平明显低于对照组（P＜0.05），提示纤支镜BAL+亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺部感染可有效减轻炎症反应，有效控制病情。

综上所述，纤支镜BAL+亚胺培南西司他丁钠治疗重症肺部感染疗效肯定，可有效改善临床症状，减少抗生素用量及症状消失时间，减轻炎症反应，提高患者肺功能。