基于NRS2002 营养评估下个体化营养支持对骨盆骨折术后患者的应用价值

张婉 董辉

（郑州市骨科医院正骨科，河南 郑州 450000）

骨盆骨折术后患者由于长期卧床、胃肠道功能下降等，易增加患者营养不良发生风险[1-2]。常规饮食管理能够提供营养支持，但干预效果欠佳。营养风险筛查2002（Nutritional risk screening，NRS2002）能够根据患者筛查评分，给予患者个体化、针对性的营养支持，以改善机体营养状态，为疾病的快速康复提供有利的基础[3-4]。因此，本文旨在通过基于NRS2002 营养评估下个体化营养支持，探讨其应用于术后骨盆骨折术后患者的效果观察。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我科2018 年4 月至2020 年9 月期间109 例骨盆骨折患者作为研究对象。随机分为两组：对照组54 例，男29 例，女25 例，年龄37.22±2.82 岁；；骨折原因：高空坠落9 例、交通事故28 例、重物砸伤14 例、其他3 例。观察组55 例，男30 例，女25 例，年龄37.25±2.38 岁；骨折原因：高空坠落7 例、交通事故26 例、重物砸伤18例、其他4 例。两组患者一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性，且本研究经我院伦理委员会批准通过。纳入标准：均接受髂腹股沟入路手术治疗；创伤前器官功能正常者。排除标准：合并严重脏器损伤者；合并肠道梗阻患者。

1.2 治疗方法

所有患者术后均给予石膏外固定、牵引、抗菌药物、及时补液等常规治疗。

对照组：常规饮食干预，包括多食高蛋白、高钙食物，忌食油腻、刺激性、辛辣、生冷食物。观察组：基于NRS2002 营养评估下给予个体化营养指导。采用NRS2002 评估患者的营养状况，NRS2002 ≧即存在营养风险，营养师根据NRS2002、患者病史及身体情况制定每日个体化所需营养含量，其中每日所需的总热量在（84～126）kJ·（kg·d）-1，蛋白质控制在1.6g·（kg·d）-1。指导患者多从鱼肉、奶制品等进行蛋白质摄入以供机体需求，多食用热量低，糖含量低的食物，例如西红柿、黄瓜等。所有患者均干预30d 后，并对各项观察指标进行评估。

1.3 观察指标

1.3.1 临床效果

观察两组患者切口愈合时间、住院时间、骨折愈合时间，以及首次排便时间。于干预前和干预30d 后，采用视觉模拟疼痛评分（Visual analog pain scores，VAS）评估患者疼痛指数，总分0～10 分，分值越高，疼痛程度越高。采用功能障碍指数评分（Oswestry Disability Ⅰndex，ODⅠ）评估患者骨盆功能，总分0～10 分，分值越高，功能障碍越严重。采用日常生活能力评分（BarthelⅠndex，BⅠ）评估患者日常生活能力，总分0～100分，分值越高，日常生活能力越高。。

1.3.2 营养状态

干预前和干预30d 后，于清晨抽取患者空腹状态下外周静脉血5 mL，进行离心处理，提取血清，应用酶联免疫吸附法检测血清总蛋白（The total protein，TP）、白蛋白（Albumin，ALB）、血红蛋白（Hemoglobin，Hb）水平；应用电化学分析法检测钠(Na+)、钾(K+)、氯(Cl-)等电解质水平变化程度。

1.3.3 炎症介质

干预前和干预30d 后，清晨时采集空腹患者外周静脉血5mL，经过离心处理，取上层清液，采用ELⅠSA 法检测血清抗炎细胞因子水平白细胞介素10（Ⅰnterleukin 10，ⅠL-10）、白细胞介素13（Ⅰnterleukin 13，ⅠL-13）及转化生长因子β 受体（Transforming growth factor β receptor，TGF-β）和促炎细胞因子水平肿瘤坏死因子α（Tumor necrosis factor alpha α，TNF-α）、白细胞介素1、（Ⅰnterleukin 1，ⅠL-1）、白细胞介素6（Ⅰnterleukin 6，ⅠL-6）。

1.3.4 不良反应

观察并比较两组干预过程中不良反应发生情况。

1.4 统计学分析

以SPSS20.0 处理数据，计数资料用（n，%）表示，数据以χ2检验；计量资料用（±SD）表示，数据采用t 检验，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2 结果

2.1 临床指标

观察组切口愈合、住院时间、骨折愈合时间、首次排便时间低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表1。干预后，观察组VAS 评分、ODⅠ评分低于对照组，且日常生活能力评分高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表2。

表1 切口愈合与住院时间（±SD）

表1 切口愈合与住院时间（±SD）

注：与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 切口愈合时间(天) 住院时间(天) 骨折愈合时间(月) 首次排便时间（天）对照组 54 18.22±4.26 26.51±4.33 3.53±0.84 6.41±2.13观察组 55 12.23±4.18△ 20.17±3.55△ 4.31±1.06△ 4.32±1.33△

表2 干预前、后疼痛、骨盆功能、生活自理能力对比（±SD）

表2 干预前、后疼痛、骨盆功能、生活自理能力对比（±SD）

注：与组内干预前相比，▲P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 VAS 评分（分） ODI 评分（分） BI 评分（分）对照组 54 干预前 7.32±0.58 7.61±8.53 41.71±8.82干预后 3.73±0.53▲ 3.87±5.51▲ 72.38±10.55▲观察组 55 干预前 7.31±0.56 7.58±8.47 40.78±8.84干预后 2.18±0.24▲△ 1.32±3.18▲△ 81.42±12.84▲△

2.2 营养状态

干预后观察组TP、ALB、Hb、Na+、K±、Cl-水平均高于对照组，差异显著（P＜0.05），见表3。

表3 干预前、后营养状态对比（±SD）

表3 干预前、后营养状态对比（±SD）

注：与组内干预前相比，▲P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 Hb（g·L-1） TP（g·L-1） ALB（g·L-1） Na+（mmol·L-1） K+（mmol·L-1） Cl-（mmol·L-1）对照组 54干预前 74.16±5.36 60.45±6.25 21.37±3.82 131.73±5.13 4.01±0.49 92.31±2.37干预后 98.15±3.49▲ 62.66±7.10▲ 32.34±4.56▲ 134.65±7.54▲ 4.67±0.75▲ 96.22±3.70▲观察组 55干预前 74.61±5.30 60.07±6.12 21.08±3.74 132.15±5.44 4.05±0.41 91.97±2.51干预后 121.71±8.26▲△ 73.16±7.62▲△ 40.87±5.47▲△ 139.26±5.01▲△ 5.21±0.73▲△ 101.02±3.83▲△

2.3 炎症介质

干预后观察组抗炎细胞因子、促炎细胞因子水平均低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表4。

表4 干预前、后炎症介质水平对比（±SD）

表4 干预前、后炎症介质水平对比（±SD）

注：与组内干预前相比，▲P＜0.05，与对照组比较，△P＜0.05。

组别 例 TNF-α（ng·mL-1） IL-1β（pg·mL-1） IL-6（pg·mL-1） IL-10（pg·mL-1） IL-13（pg·mL-1） TGF-β（ng·mL-1）对照组 54干预前 6.25±0.57 6.53±0.54 18.73±1.72 30.58±4.45 28.87±3.51 31.52±4.35干预后 4.23±0.32▲ 4.22±0.31▲ 10.64±1.27▲ 25.26±4.65▲ 21.43±3.61▲ 27.42±4.21▲观察组 55干预前 6.28±0.53 6.48±0.46 18.85±1.87 30.53±4.21 28.31±3.61 31.32±3.48干预后 3.35±0.21▲△ 3.12±0.27▲△ 7.14±1.13▲△ 20.42±3.14▲△ 17.43±2.35▲△ 21.82±3.26▲△

2.4 不良反应

干预过程中，观察组不良反应发生率低于对照组，差异显著（P＜0.05），见表5。

表5 不良反应比较（n，%）

3 讨论

本研究发现，观察组切口愈合、住院时间及骨折愈合时间优于对照组，且首次排便时间低于对照组，疼痛VAS 评分、功能障碍ODⅠ评分低于对照组，日常生活能力评分高于对照组，腹胀、腹泻、便秘等不良反应发生率、并发症发生率也低于对照组。同时发现干预后，观察组营养指标、电解质明显优于对照组，炎症因子水平低于对照组。炎症因子表达会破坏机体肠道屏障功能，引发肠内感染，从而导致患者免疫力下降，电解质水平异常，影响患者预后。我们认为，针对患者病情不同，重视营养摄入，促进患者营养状况改善，促进伤口愈合，改善电解质异常状态，也可能一定程度降低了机体炎性应激反应，从而降低了抗炎细胞、促炎细胞因子的表达水平，进而促进患者尽早康复[5-7]。

基于NRS2002 营养评估下个体化营养支持，每日安排合理的营养摄入成分，改善了患者营养状态，促进了肠道微生态平衡的重建，修复肠屏障功能，从而降低了腹胀、腹泻、便秘的发生，进而促进患者胃肠道功能恢复。同时，患者营养状态的改善增强了机体抵抗能力，促进患者伤口恢复速度，从而提高了骨折愈合质量，也一定程度减轻了患者疼痛程度，有助于患者早日下床活动，降低术后并发症的发生[8-10]。

综上所述，基于NRS2002 营养评估下个体化营养支持能够显著改善骨盆骨折术后患者的营养指标，提高电解质水平，降低炎症因子水平，促进切口愈合，还可一定程度减轻患者疼痛，促进骨盆功能恢复，提高日常生活能力，降低术后并发症发生。