人文关怀联合孕期健康教育对瘢痕子宫再次妊娠产妇的影响

李丰容，李幸霖，叶丽清

阳江市妇幼保健院产科，广东 阳江 529500

子宫瘢痕是产科临床常见问题，自我国“全面开放二孩”政策实施以来，瘢痕子宫孕妇逐渐增多，瘢痕子宫往往由多种因素造成，包括既往剖宫产史、妇科子宫肌瘤剔除术史、子宫穿孔史、子宫破裂史等［1-2］，其中剖宫产史最为常见，是目前瘢痕子宫再次妊娠的较为主要的影响因素［3］。子宫瘢痕产妇再次妊娠容易出现多种妊娠期和围生期并发症，影响母婴生命健康。有研究报道指出，孕期良好健康教育可提升瘢痕子宫再次妊娠孕妇孕期相关知识，提升孕妇遵医行为，改善妊娠结局［4］。因此，对瘢痕子宫妊娠产妇提供科学有效的护理干预尤为重要，本次研究旨在探究人文关怀联合孕期健康教育对瘢痕子宫再次妊娠产妇的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取阳江市妇幼保健院2019年6月—2020年6月收治的23～36岁瘢痕子宫再次妊娠产妇110例作为观察对象。纳入标准：（1）孕周满37～41周；（2）胎位正常、自然临产；（3）无内外科合并症及产科并发症；（4）产妇及其亲属均同意签署知情同意书，同意阴道试产；（5）已建立孕期档案且可随访至分娩结束的产妇。排除标准：（1）合并子宫恶性肿瘤；（2）急性生殖道出血，有大出血倾向；（3）严重妊娠合并症或感染；（4）明显剖宫产指证孕妇。按照随机数字表法将110例产妇分为观察组和对照组，观察组：55例，年龄24～33岁，平均（28.52±3.74）岁；孕周37～40周，平均（39.74±1.80）周；对照组：55例，年龄26～35岁，平均（29.40±4.10）岁；孕周37～41周，平均（39.20±1.94）周。两组产妇年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组产妇妊娠期间常规开展产前门诊检查及健康教育，对检查过程中出现的异常病例给予相应指导。观察组产妇开展人文关怀联合健康教育，孕期给予产妇人文关怀支持，即关注产妇生理、心理及情感变化，对产妇异常心理进行科学辅导，充分调动产妇的主观能动性，帮助产妇树立阴道试产信心；妊娠期间对产妇进行规范化、系统化健康教育。具体方法：（1）利用妇幼卫生信息管理平台对瘢痕子宫再次妊娠产妇建立母婴手册，详细记录产妇的年龄、职业、病史、剖宫产史、合并症等基础信息，定时监测产妇心率、血压与凝血功能，超声监测胎心状况。通过平台进行实时跟踪、系统管理。（2）瘢痕子宫相关知识宣教。参考产妇的基础信息、档案资料，综合心理状态，选择针对性宣教方式，对产妇需要了解的瘢痕子宫相关知识进行整理，制定成健康教育手册。每周五下午开展集中授课，采用视频、PPT、口头宣教等多种宣教方法帮助产妇正确看待瘢痕子宫再次妊娠的风险及相关预防措施，树立生产信心。（3）阴道分娩益处宣教。为产妇详细分析阴道分娩对母婴的益处，强调瘢痕子宫再次妊娠并非只能剖宫产，讲解瘢痕子宫再次妊娠进行阴道试产注意事项，邀请院内瘢痕子宫再次妊娠阴道成功分娩产妇进行现身说法，提升瘢痕子宫再次妊娠产妇阴道试产信心。（4）减轻宫缩疼痛引导训练。告知产妇受体质与分娩过程中不同因素的影响，分娩期间与产后会出现不同程度的宫缩痛，指导产妇学习练习腹式呼吸法、Lamaze呼吸法等缓解宫缩疼痛的有效方法。（5）建立产妇微信群，微信群内每日推送产妇孕期膳食菜谱，注重产妇孕期不同阶段的膳食均衡，孕中晚期由营养门诊对产妇及其家属进行个体化科学合理均衡饮食指导，指导产妇适量参与瑜伽训练。（6）开展产妇集体交流与家属教育活动，为产妇创造交流沟通、互相鼓励的机会，通过产妇与产妇、产妇与家属间的情感交流，经验分享帮助产妇建立对瘢痕子宫再次妊娠的正确认知，充分发挥家属的引导与关怀作用，降低产妇负性情绪，增强信心，提升配合度。（7）人文关怀，将人文关怀理念融入到产妇日常护理中，如亲切的微笑，温暖的问候，善意的提醒，舒适的环境等，在健康教育中选择产妇认同的交流沟通方式，耐心回答产妇相关问题，注重保护产妇隐私，帮助产妇梳理心境，建立信心，让产妇感受到医护人员的关怀气息。

1.3 观察指标

（1）健康知识评分，采用我院自制瘢痕子宫再次妊娠健康知识问卷进行调查，包括瘢痕子宫相关知识，阴道分娩适应证，阴道分娩益处，阴道分娩注意事项，阴道分娩技术5个维度，瘢痕子宫相关知识维度合计5个条目，选择题形式；阴道分娩适应证维度合计2个条目，判断题形式，阴道分娩益处维度合计5个条目，判断题形式；阴道分娩注意事项维度合计5个条目，选择题形式；阴道分娩技术，合计3个条目，判断题形式；合计20个条目，正确记5分，错误不记分，满分100分，分值越高代表知晓率越高。（2）分娩结局，记录2组产妇的分娩方式、产后出血量（采用聚血盆容积法进行计算）、新生儿Apgar评分。（3）护理满意度，采用我院自制护理满意度调查表进行护理服务满意度评价，合计100分，90～100分为十分满意，80～89分为满意，低于80分为不满意。总满意度=（十分满意+满意）/n×100%。

1.4 统计学分析

采用SPSS 23.0软件进行统计学处理。计量资料采用±s表示，进行t检验；计数资料采用n表示，进行χ2检验，设定P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组健康知识评分情况

观察组健康知识评分（85.51±7.62）分，对照组为（68.74±10.45）分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组分娩结局情况

观察组阴道分娩例数多于对照组，产后出血量低于对照组，新生儿Apgar评分高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 两组分娩结局情况Tab.1 Delivery outcomes of the two groups

2.3 两组护理满意度情况

观察组总满意度96.36%，对照组为83.64%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 两组护理满意度情况［n（%）］Tab.2 Nursing satisfaction of the two groups［n（%）］

3 讨论

瘢痕子宫再次妊娠近年来在我国妇产科占较大比例，但由于产妇对瘢痕子宫再次妊娠知识缺乏了解，妊娠期间易出现焦虑情绪，影响生产进展的同时还会增加分娩风险［5］。传统的瘢痕子宫孕妇管理方法是对瘢痕子宫孕妇直接开展健康知识宣教，因就诊时间有限，难以在短时间内获得瘢痕子宫妊娠的所有相关知识。产妇家属由于个体差异性，如年龄、文化水平等不同对相关知识的吸收能力也不同，导致产妇健康知识知晓度较低，无法正确树立阴道试产观念，导致剖宫产率居高不下。

本研究为探究人文关怀联合孕期健康教育对瘢痕子宫再次妊娠产妇的影响，将我院收治的110例瘢痕子宫再次妊娠产妇分为对照组和观察组两组。其中对照组开展常规产前门诊检查与健康教育，观察组开展人文关怀联合孕期健康教育。研究结果表明，人文关怀联合健康教育对产妇健康知识知晓度与妊娠结局均有积极意义。考虑原因如下：（1）观察组注重对产妇的孕期健康教育与人文关怀，通过多样化手段为其灌输系统的健康知识与分娩知识，综合健康教育与心理疏导进行护理。适当引导产妇了解二次剖宫产与阴道分娩的优缺点［6］，打消产妇对阴道试产的畏惧，有助于树立产妇对阴道分娩的信心。充满人文关怀的护理措施可让产妇感受到医护人员的关爱，缩短医患距离，提升产妇对医护人员的信任感，从而增加阴道试产信心。（2）注重产妇孕期不同阶段的膳食均衡，可降低巨大儿及足月低体质量儿发病率，从而降低剖宫产率［7］，有利于减少产妇的产后24 h出血量，提升新生儿阿氏评分。（3）引导产妇进行积极训练［8］，包括减轻宫缩痛引导训练与孕期瑜伽训练［9］，增强产妇对宫缩与产后肥胖的自我应对能力，消除其恐惧心理。受工作、年龄、文化水平等因素影响，每位产妇都具有其特殊性，每周一次的将康宣教有利于结合产妇自身实际情况对其进行针对性引导，通过解读宣教手册、观看短视频等多种健康宣教方式使每位产妇都能了解瘢痕子宫再次妊娠的注意事项及技巧，帮助其获得系统化和科学化的健康知识。（4）优化传统建立孕期档案的方式，利用妇幼卫生信息管理平台进行对瘢痕子宫再次妊娠产妇进行实时跟踪、系统管理。在妇幼卫生信息管理平台导出瘢痕子宫产妇每次预约产检与参加健康知识宣教的时间，并提前一天通过短信通知产妇，从而提高其学习与产检的依从性，及时发现解决问题。（5）建立瘢痕子宫再次妊娠产妇微信群，李柳等［10］研究结果显示，微信平台可提升患者复诊依从性，降低并发症发生率，有效改善预后。本次研究中可通过微信指导孕妇饮食、运动、自测胎动，准确记录食谱，及时解答产妇的问题［11-12］。产妇就诊后，如未能及时完成下一步检查或未按要求入院的，在产科门诊、住院医护工作微信群及时告知并追踪。

本次研究结果表明，观察组健康知识评分（85.51±7.62）分，对照组为（68.74±10.45）分，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组阴道分娩例数（34例）多于对照组（11例），产后出血量（148.62±20.57）mL低于对照组（220.35±35.41）mL，新生儿Apgar评分（8.64±0.86）分高于对照组（7.17±0.92）分，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组总满意度96.36%，对照组为83.64%，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。提示人文关怀联合孕期健康教育可提升瘢痕子宫再次妊娠孕妇健康知识知晓度，提升阴道分娩率，改善妊娠结局，提升护理服务满意度。

本次研究中因健康知识调查问卷与护理满意度调查问卷均为我院自制，可能调查结果存在一定偏倚性，后期可针对调查问卷进行专家咨询，并根据咨询结果进行改进完善。