硫酸镁复合罗哌卡因行TAP阻滞对腹腔镜子宫切除术术后镇痛效果的影响

佘锐璇

佛山市妇幼保健院麻醉科，广东 佛山 528000

临床接受子宫切除术治疗的患者大都主诉术后伴有剧烈的疼痛症状，且存在内脏痛的突出特点，不利于其术后快速康复，因此，选择有效、安全的术后疼痛抑制方案分外重要［1-2］。现阶段，随着临床可视化技术的发展，在区域阻滞麻醉中广泛融入了超声技术以优化麻醉效果，超声引导下TAP阻滞即是对超声技术的良好应用，可将罗哌卡因等局麻药物精准注入到腹横肌传入神经周围，可大为缓解腹部切口手术的疼痛感［3］。硫酸镁是一种通过阻断由于外周伤害性刺激而诱发产生的中枢敏化的麻醉药物，对疼痛信号转导加以有效调控，可显著降低急性疼痛程度［4］。有研究指出，硫酸镁复合罗哌卡因行TAP阻滞用于术后镇痛可取的较为理想的效果［5］。本研究选取58例行腹腔镜子宫切除术患者，探讨硫酸镁复合罗哌卡因行TAP阻滞对其术后镇痛效果的影响，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

纳入2019年11月—2020年11月佛山市妇幼保健院收治的58例行腹腔镜子宫切除术患者为研究对象，随机分为对照组和研究组，各29例。对照组年龄39～61岁，平均（49.63±5.76）岁；体质量指数（BMI）20.72～28.47 kg/m2，平均（23.72±1.07）kg/m2；术前美国麻醉医师协会（ASA）分级：18例Ⅰ级，11例Ⅱ级；手术平均时间（124.52±23.27）min。研究组患者年龄38～62岁，平均（49.81±5.04）岁；体质量指数（BMI）19.93～28.29 kg/m2，平均（23.34±1.22）kg/m2；术前美国麻醉医师协会（ASA）分级：16例Ⅰ级，13例Ⅱ级；手术平均时间（124.14±23.52）min。两组基线资料对比结果无显著差异（P>0.05）。纳入标准：符合腹腔镜子宫切除术指征；无酗酒史、阿片类药物长时间使用史；肝、脑、肾等重要脏器功能正常；既往无精神类疾病史。排除标准：麻醉部位感染；凝血功能异常；对本研究药物过敏；既往有哮喘或腹部手术史；病态肥胖。

1.2 方法

所有患者皆在喉罩插管全麻下实施腹腔镜子宫切除术，术前半小时滴注昂丹司琼8 mg及长托宁0.5 mg。静注1.5 mg/kg丙泊酚、0.8 mg/kg咪唑安定、0.6 mg/kg罗库溴铵、0.4μg/kg舒芬太尼麻醉诱导，喉罩置入后与麻醉机相连实施机械通气，静脉泵注雷米芬太尼、丙泊酚维持麻醉。完成麻醉诱导后在超声引导下实施TAP阻滞，超声探头置于腋中线肋弓与髂嵴连接线中心点，可将腹部三层肌肉清晰显示出来，采用22G 8 cm穿刺针从外至内实施腹内、外斜肌及腹横肌穿刺，深度5 cm左右，针尖至腹横肌与腹内斜肌间先行注射2 mL左右试验剂量的局麻药物，待两层肌肉充分分离后注入20 mL剩余药物。术后送至复苏室拔管。

1.3 观察指标

（1）记录两组术后1、3、6、8、12、24 h VAS评分并比较，VAS评分为0～10分，分值愈高表示疼痛愈严重；（2）记录两组术后24 h剧烈疼痛状态下使用吗啡（静脉推注）的总量及首次使用时间并比较；（3）记录两组术后24 h出现的不良反应情况，包括恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等。

1.4 统计学分析

采用SPSS 21.0软件进行统计。与正态分布相符的变量采用±s描述，组间比较行t检验；与正态分布不符的变量以中位数描述，比较采用秩和检验。分类变量通过百分比和例数描述，组间比较行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组术后不同时段VAS评分

研究组术后6、8、12 h的VAS评分皆低于对照组（P<0.05）；其余时间点VAS评分两组比较无统计学意义。见表1。

表1 两组术后不同时段VAS评分对比（分，±s）Tab.1 Comparison of VAS scores at different postoperative time points between two groups（score，±s）

表1 两组术后不同时段VAS评分对比（分，±s）Tab.1 Comparison of VAS scores at different postoperative time points between two groups（score，±s）

组别研究组对照组t值P值例数29 29 1 h 2.31±0.42 2.44±0.51 1.060 0.294 3 h 2.57±0.76 2.62±0.83 0.239 0.812 6 h 2.25±0.54 3.17±1.02 4.293 0.000 8 h 2.64±1.13 4.01±1.35 4.191 0.000 12 h 2.28±0.94 3.86±1.17 5.669 0.000 24 h 3.53±1.24 3.58±1.33 0.148 0.883

2.2 比较两组镇痛药使用情况

研究组术后24 h使用吗啡总量少于对照组，镇痛药物吗啡首次使用时间晚于对照组（P<0.05）。见表2。

表2 两组24h镇痛药使用情况对比（±s）Tab.2 Comparison of 24 h analgesic use between two groups（±s）

表2 两组24h镇痛药使用情况对比（±s）Tab.2 Comparison of 24 h analgesic use between two groups（±s）

组别研究组对照组t值P值例数29 29使用吗啡总量/mg 6.43±3.04 18.21±4.45 2.498 0.015吗啡首次使用时间/h 16.24±7.02 7.31±1.04 6.776<0.001

2.3 比较两组不良反应发生率

两组术后24 h的恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比［n（%）］Tab.3 Comparison of the incidence of adverse reactions between two groups［n（%）］

3 讨论

疼痛是子宫切除术后患者常见症状之一，大部分伴剧烈疼痛的患者会随之出现较严重的应激反应，使其机体遭受明显的消极影响，如诱发心动过速、术后躁动、心律失常、血压不稳等不良反应［6-7］。同时，还可能由于腹部剧痛导致肌张力显著增加，进而出现二氧化碳蓄积以及缺氧等症状，对患者的术后恢复产生不利影响［8-9］。如果术中实施完善的麻醉管理和控制，患者术后向慢性疼痛转化的概率也会随之降低。

本研究在罗哌卡因超声TAP阻滞中加入硫酸镁评估术后镇痛效果，结果显示，研究组术后6、8、12 h的VAS评分皆低于对照组（P<0.05）；研究组术后24 h使用吗啡总量少于对照组，镇痛药物首次使用时间晚于对照组（P<0.05）；两组术后24 h的恶心呕吐、躁动、呼吸抑制等不良反应发生率比较无统计学意义（P>0.05）。说明加入硫酸镁实施复合麻醉可有效延长麻醉药物对神经的阻滞时间，减轻患者术后疼痛症状，降低吗啡等阿片类药物用量，且不良反应也不会增加，具有较高安全性［10］。镁离子属于非竞争性N-甲基-D-天冬氨酸（NMDA）受体拮抗剂和钙离子通道的阻滞剂，调控镁离子在神经束外浓度，能够强化麻醉阻滞效果［11-12］。另外，镁离子可发挥电压依赖性NMDA受体拮抗效果，对炎症反应及疼痛信号转导加以调控，预防中枢敏化，进而缓解急性疼痛［13］。两组术后6 h之前的VAS评分均维持在较低水平，提示患者仅伴有轻微痛感，但随着罗哌卡因的逐渐代谢，两组VAS评分均有一定程度升高，且对照组升高幅度较明显，首次使用吗啡时间也较研究组更短，证实硫酸镁能够将罗哌卡因阻滞时间有效延长，患者疼痛症状大为减轻，阿片类药物用量也随之减少，发挥了显著的术后镇痛效果［14-15］。

综上所述，硫酸镁复合罗哌卡因行TAP阻滞用于腹腔镜子宫切除术术后镇痛效果理想，不会产生严重不良反应，且对止痛药的依赖更小，有助于降低阿片类药物用量，促进患者更快康复。