改良纵切横缝术与肛裂切除术治疗肛裂患者的临床对比探究

陈煌辉

联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区普外科，福建 莆田 351100

肛裂多是由于大便干燥，损伤肛管皮肤所形成的裂口，由于裂口周围缺乏血运，所以很难愈合。肛裂的主要临床表现长期便秘会导致粪便太硬，排便时肛门适应性较差，使肛门管破裂，可形成肛门裂缝。少部分是腹泻引起的肛裂；肛门管狭窄，先天性肛门畸形，或是外伤手术的肛门管狭窄，即使粪便干燥，也容易引起来自肛管的皮肤破裂，引发肛门裂；血供是肛门内的括约肌痉挛使肛门内的压力变高，对肛门管后方形成的肛门尾韧带血液供给变差，肛门开裂的现象也会出现。肛门管皮肤受外力作用发生破裂后，受细菌繁殖容易形成溃疡，此时如果不及时进行治疗，可能蔓延到肛门管的上皮，引起肛门裂缝［1-2］。少于1个月的肛裂称为新鲜肛裂，可以通过外用药物治疗，一般可以愈合。如果肛裂超过1个月，则称为陈旧性肛裂［3-4］。陈旧性肛裂，外用药物效果不佳，只能采取手术的方式。目前在临床上运用手术治疗的方式有很多，但是通常采用纵切横缝术与肛裂切除术这两种方式进行手术。其中肛裂切除术术后创伤性大，伤口易感染；纵切横缝虽然手术效果良好，但是属于容易造成不良并发症的而发生。因此，为了保证患者术后身心健康，无痛苦。改良纵切横缝术是一种新型手术治疗方式，它改变传统中央缝合方式转为两侧横处缝合，达到提肛的作用。

本研究以98例肛裂患者作为对象，探讨改良纵切横缝术与肛裂切除术治疗肛裂患者的临床对比探究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2015年12月—2020年12月在联勤保障部队第九〇〇医院莆田医疗区行肛裂手术的98例患者作为对象，随机分为对照组和观察组。对照组49例，男28例，女21例，年龄32～51岁，平均（41.97±9.12）岁。观察组49例，男30例，女19例，年龄46～56岁，平均（51.32±5.79）岁。纳入标准：（1）纳入患者均符合ASCRS肛裂临床实践指南（2016版）临床诊疗标准，均经肛门指诊和电子肛门镜检查等检查确诊；（2）均经医院伦理委员会批准，患者均签署知情同意书；（3）均伴有不同程度出血，疼痛，便秘症状，符合介入治疗适应症，且患者均可耐受；（4）意识清楚。排除标准：（1）合并精神异常、入院资料不全者；（2）认知功能障碍者；（3）合并伴有自身免疫系统疾病者。

1.2 方法

对照组予以肛裂切除术，观察组采用改良纵切横缝术。具体操作如下。

1.2.1 肛裂切除术

沿着肛裂患处与肛门齿状线到肛门中央1 cm处做一个纵向切口，将患者内括约肌切断，将一同并发的痔疮、瘘管、肥大肛乳头及肛窦进行彻底清除，通过手指持续扩肛。将坏死组织切除后，恢复切口平面，用凡士林纱布填充止血。

1.2.2 改良纵切横缝术

沿着肛裂患处与肛门齿状线到肛门中央0.5 cm处做一个纵向切口，将一同并发的痔疮、瘘管、肥大肛乳头及肛窦进行彻底清除，修复边缘，处理溃疡组织，将手指伸入其内，进行扩肛操作。与肛缘外作一个长度约为1.5～2.5 cm的弧型切口，用线将相邻的皮肤由内而外作对称性缝合，纵向切口不需缝合，作为引流口。术后进行止血处理，外敷医用胶布。

1.2.3 术后处理

两组患者忌食油腻辛辣食品，多吃新鲜水果蔬菜，避免大便干燥。术后予以抗生药服用，每次排便后使用高锰酸钾溶液坐浴。7 d后来医院拆线。

1.3 观察指标

（1）两组患者临床治疗效果比较情况，治疗评分为百分制，分为：痊愈（90分≥总分数）、显效（80分≥总分数<90分）、有效（60分≥总分数<80分）和无效（总分数<60分）4个版块，满意度=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%）。

（2）两组并发症情况，包括水肿、疼痛、感染、便血、便秘。（3）两组肛管直径变化及切口愈合时间。肛管直径及愈合时间：治疗前后采用简单肛管直径测定器测量患者肛管直径，以患者肛门皮肤紧绷或有强烈的疼痛感的测量数值为标准。统计两组患者创口愈合时间。

1.4 统计学分析

采用SPSS 18.0软件进行数据处理。计数资料采用百分率（%）表示，行χ2检验；计量资料采用±s表示，行t检验。P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床治疗效果

观察组临床治疗总有效率91.84%高于对照组84.44%（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者临床治疗效果［n（%）］Tab.1 Clinical effects of two groups［n（%）］

2.2 两组并发症情况

观察组出现水肿、疼痛、感染、便血、便秘的总发生率8，16%低于对照组36.73%（P<0.05）。见表2。

表2 两组并发症情况［n（%）］Tab.2 Complications of two groups［n（%）］

2.3 两组肛管直径变化及切口愈合时间

两组术前肛管直径差异无统计学意义（P>0.05），两组术后肛管直径指数均有所提升，观察组临床治疗效果显著于对照组（P<0.05）；观察组切口愈合时间少于对照组（P<0.05）。见表3。

表3 两组肛管直径变化及切口愈合时间比较（±s）Tab.3 Comparison of anal canal diameter change and incision healing time between two groups（±s）

表3 两组肛管直径变化及切口愈合时间比较（±s）Tab.3 Comparison of anal canal diameter change and incision healing time between two groups（±s）

组别观察组对照组t值P值例数49 49肛管直径/cm术前1.82±0.28 1.81±0.36 0.036>0.05术后2.63±0.28 2.76±0.35 3.037<0.05切口愈合时间/d 12.12±2.06 16.78±3.25 4.864<0.05

3 讨论

肛裂是指肛管皮肤纵形全层裂开，裂口多单发，好发于肛门后正中线。肛裂主要是原因是，主要原因就是便秘，经常大便比较干燥，太干就会把肛门撑开。（1）大便异常。肛裂首先是因为来自外力的冲击或摩擦。如果粪便过粗过硬，此时肛门适应性较差，会使肛管裂开，有研究发现，不仅是便秘，腹泻也会产生肛裂。（2）内括约肌痉挛。肠道、肛管或肛窦的炎症刺激、酸性粪便刺激、括约肌外露、气愤紧张等异常情绪，均可引起肛门内括约肌张力高，可造成肛管静息压明显增高，如此时肛门的舒展性不够，当干硬的粪便通过时，会产生裂口［5-6］。（3）解剖缺陷。肛门外括约肌在肛管前后形成两个三角形裂隙，对肛管缺乏足够的支撑，但粪便撞击时可产生裂。同时肛门动脉从两侧向中间分布，在肛门前后交叉，结果在肛门前后形成两个分布薄弱区，导致此区供血亦较差。肛裂的典型临床表现为疼痛、便血和便秘。肛裂有急慢性之分，发病6～8周左右可诊断为慢性肛裂。肛裂治疗可分为一般保守治疗以及手术治疗。通过药物坐浴或者通便，可以有效缓解症状，必要时可采取手术治疗。肛裂患者应注意日常饮食习惯，禁食辛辣刺激之品，保持大便通畅。

改良纵切横缝是将原缝针头改为中缝针头，中央切口引流，保留纵切口，两侧做横缝，使切口无张力，可扩张肛肠，减少粪便对肛管的影响，刺激切口并缩短切口愈合时间，为伤口愈合创造良好的伤口。同时切除感染的肛窦、肥大的肛乳头和腹腔，肛裂创面能有效消除潜在的感染病灶，减少术后疼痛。

本研究显示，观察组临床治疗总有效率91.84%高于对照组84.44%（P<0.05）观察组出现水肿、疼痛、感染、便血、便秘的总发生率8.16%低于对照组36.73%（P<0.05）。临床研究表明，解除肛门括约肌痉挛、降低肛管高压、恢复肛管正常血供是治疗肛裂的基础。根据这一理论，肛裂切除术和改良纵切横缝术是主要的手术方法。研究结果显示，纵切横缝术有许多优点，可消除前哨痔、肛管伤口和皮肤息肉，使患区更美观、缝线边缘整齐牢固，不易复发；肛裂切除术后，患者术后会出现后遗症，包括感染、出血。如果患者拥有瘢痕体质，术后可能会出现严重的瘢痕反应，甚至出现狭窄［7-8］。因此，伤口愈合时间较长。两者相比较，纵切横缝术术后疼痛、尿潴留、排便困难等症状较轻。手术前要做好准备工作，对患处要充分消毒，保证清洁，整个手术过程要保证无菌操作，医生要熟悉解剖结构，避免对病人造成不必要的伤害。两组术前肛管直径差异无统计学意义（P>0.05），两组术后肛管直径指数均有所提升，观察组临床治疗效果显著于对照组（P<0.05）；观察组切口愈合时间少于对照组（P<0.05）。两组术后肛管直径指数均有所提升，观察组临床治疗效果显著于对照组，术后感染率降低，有效缓解患者痛苦，创伤性小，无副作用；观察组切口愈合时间少于对照组，加快术后切口愈合速度，降低出血量，减少炎症的发生。

综上所述，改良纵切横缝术与肛裂切除术均可治疗肛裂患者，但改良纵切横缝术能够显著提升临床治疗疗效，降低术后并发症发生率，化解患者疾病痛苦程度，值得推广应用。