高危型人乳头瘤病毒检测在宫颈病变治疗后随访中的临床价值

张琰 赵艳

【摘要】目的：评价宫颈病变患者治疗后的随访中检测高危型人乳头瘤病毒的价值。方法：纳入2018年1月到2020年12月间LEEP手术治疗的宫颈上皮瘤变患者，选择450例，以抽签法分为两组（乙组，术后超声、触诊和液基薄层细胞学复查，225例;甲组，在乙组基础上高危型人乳头瘤病毒检测，225例），分析宫颈上皮瘤变的残留率以及复发率。结果：乙组宫颈上皮瘤变术后残留检出率低于甲组（P<0.05）。乙组宫颈上皮瘤变术后复发检出率低于甲组（P<0.05）。结论：在宫颈病变患者治疗后的随访中，检测高危型人乳头瘤病毒可提高病变残留、复发的检出率，进而指导治疗方案制定、治疗时机选择，最终对宫颈癌变进行有效的防治。

【关键词】宫颈病变;手术治疗;随访;高危型人乳头瘤病毒;检测价值

【中图分类号】R737.33    【文獻标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.192

宫颈病变患者常通过手术治疗，术后一些患者可能出现同级别的或者更高级别的病变，这部分患者的复发风险很高，甚至可进展成浸润癌[1]。宫颈上皮内瘤变是宫颈癌前病变，宫颈癌的发生和发展同高危型人乳头瘤病毒存在一定关系，所以在宫颈病变患者的治疗后，要做好高危型人乳头瘤病毒的检测工作，有效防治宫颈癌的发生。

1  资料和方法

1.1 临床资料

纳入2018年1月到2020年12月间LEEP手术治疗的宫颈上皮瘤变患者，选择450例，以抽签法分为两组（乙组，术后超声、触诊和液基薄层细胞学复查，225例;甲组，在乙组基础上高危型人乳头瘤病毒检测，225例）。年龄24-68岁/（52.21±5.73）岁。196例患者是CINⅢ、150例患者是CINⅡ、104例患者是CINⅠ。两组资料P>0.05。

1.2 方法

碘染色明确患者的病变范围，环型电刀切除病变组织和外侧5mm左右的正常组织，电凝止血，患者切除部分及时送病理检验。术后一个月、三个月、六个月以及十二个月，乙组进行阴道超声、触诊以及液基薄层细胞学检查。甲组在乙组基础上高危型人乳头瘤病毒检测：宫颈置入一次性取样器，旋转约5圈，取样器上分泌物取下并放入试管，高危型人乳头瘤病毒试剂盒，杂交后取二代，对抗体捕获信号放大法、化学发光信号法检测高危型人乳头瘤病毒。

1.3 观察指标

高危型人乳头瘤病毒DNA的光检测结果表达是相对光单位，同标准阳性计算比值，<0.8是阴性，而>0.9是阳性。宫颈上皮瘤变残留：术后三个月内高危型人乳头瘤病毒阳性。宫颈上皮瘤变复发：术后三个月内高危型人乳头瘤病毒阴性，但术后三个月后为阳性[2]。

1.4 统计学分析

课题数据经SPSS23.0软件分析，以（%）与（x±s）体现计数资料与计量资料，x2与t检验，P<0.05时差异明显。

2  结果

2.1 宫颈上皮瘤变残留率对比

乙组宫颈上皮瘤变术后残留检出率低于甲组（P<0.05）。

2.2 宫颈上皮瘤变复发率对比

乙组宫颈上皮瘤变术后复发检出率低于甲组（P<0.05）。

3  讨论

宫颈癌是一种严重影响女性生命安全和生理健康的疾病，临床目前已逐步开展宫颈癌的早期筛查工作，从而减少癌变发病率，且阻断浸润癌进展，应用效果确切。高危型人乳头瘤病毒是一种DNA病毒，没有包膜，宿主特异性以及嗜上皮性比较强，致使黏膜增生异常。在宫颈癌的发生和发展中，高危型人乳头瘤病毒起到重要作用，高危型人乳头瘤病毒DNA已成为宫颈癌变重要的筛查手段。宫颈上皮瘤变是宫颈癌的前期病变，可进展成宫颈癌[3]。尽管LEEP手术可完全切除宫颈上皮瘤变组织，但因手术改变生理结构，甚至是切缘存在积液、水肿等情况，可导致病变组织残留以及复发[4]。病变残留以及复发的诱因主要是高危型人乳头瘤病毒感染，所以，术后随访中对患者进行高危型人乳头瘤病毒检测的意义就比较重大[5]。

本研究中，在常规随访检测的基础上，加高危型人乳头瘤病毒检测可提高病变组织的残留以及复发的检出率，有效提示术后患者康复情况，及早开展宫颈癌变的有效预治。分析原因是：宫颈上皮瘤变组织经LEEP手术切除后，患者的宫颈组织结构出现了改变，鳞柱交界处会移到宫颈管内，进而阻碍了阴道镜检查，影响阴道镜检查结果;细胞学检测的假阴性率比较高，且敏感性比较低，进而影响术后患者宫颈病变检出率。当宫颈病变患者术后残留高危型人乳头瘤病毒DNA时，可能诱发高危型人乳头瘤病毒感染，导致病情出现反复，甚至进展成宫颈癌。 所以，在宫颈病变手术治疗后，进行高危型人乳头瘤病毒检测存在重要的意义，可及时发现、预测宫颈病变残留以及复发，进而及时给予患者有效的干预，减少宫颈癌变的风险。

总之，在宫颈病变患者治疗后的随访中，检测高危型人乳头瘤病毒可提高病变残留、复发的检出率，进而指导治疗方案制定、治疗时机选择，最终对宫颈癌变进行有效的防治。

参考文献：

[1]褚光萍，胡佳，魏薇，等.苏州市姑苏区女性高危型人乳头状瘤病毒感染情况及与宫颈病变的相关性[J].中国妇幼保健，2021，36（6）：1374-1376.

[2]蔡俊.高危型人乳头瘤病毒在宫颈癌前病变、宫颈癌中的表达水平及其临床意义[J].皮肤病与性病，2020，42（1）：47-49.

[3]刘玉蓉，邹晓燕.高危型人乳头瘤病毒对宫颈病变治疗后监测临床价值分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（84）：45-46.

[4]陈秀. 高危型人乳头瘤病毒对宫颈病变治疗后监测效果分析[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（36）：5.

[5]郝吉琴.高危型人乳头瘤病毒在宫颈病变治疗后随访的意义[J].临床医药文献电子杂志，2020，7（77）：63-64.