白内障术后：要防“干眼”

易婕

【中图分类号】R779.6 【文献标识码】B 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.268

眼在生活中十分常见，可以说已经成为了影响人们生活质量的一类眼表疾病了，具体指的是因为泪液的质、量，或者流体动力学异常等导致泪膜不稳定、眼表受损，进而使得眼睛初夏一系列的不是症状以及视功能障碍。干眼又包括干眼症、干眼综合征和干眼病。

1  干眼分为哪几种类型？

目前临床对于干眼还没有统一的诊断分类标砖，通常是根据病因将其分为五类，分别是：

（1）水样液缺乏型干眼，主要是由于泪腺分泌泪液的功能下降所致。

（2）黏蛋白缺乏型干眼，主要是由于黏蛋白分娩缺乏所致，如沙眼、眼类疱疹所致的干眼。

（3）脂质缺乏型干眼，主要是睑板腺功能异常导致的。

（4）泪液动力学异常所致干眼，常见的眼睑缺损、内外翻等导致眨眼不全，泪液无法均匀分布在眼表面。

（5）混合型干眼，指的是两种及以上病因导致的干眼，也是目前临床最常见的干眼类型。

根据患者干眼症状的严重程度，可分为轻度、中度以及重度三种类型。

（1）轻度，患者的主观症状轻微，有时候甚至没有察觉出有不适感，只有在裂隙灯显微镜下才能看到眼表有轻度的损伤。

（2）中度，患者的主观症状中重度，能够在裂隙灯显微镜下看到眼部损伤，但经过治疗患者眼表的损伤能够恢复。

（3）重度，患者有中重度主观症状，虽然在裂隙灯下能够查见眼表损伤，但是治疗已经无法使其完全恢复正常了。

2  关于手术源性干眼的内容

手术源性干眼指的是患者是在接受眼部或者其他手术后出现了干眼症状，并伴有泪液分泌异常或者泪膜稳定型下降的眼表疾病。大部分眼科手术都可引发医源性干眼的发生，比如眼角膜移植、结膜手术、眼睑手术、白内障手术、眼肌手术等。

手术源性干眼病发以后主要包括的特点有：

（1）患者术后出现了干眼症状，比如眼干、眼睛有异物感等。

（2）患者通常会出现泪膜的稳定性下降、角膜上皮点状缺损等体征。

（3）手术源性干眼的常见原因有：患者角膜的神经丛遭到破坏，泪膜涂布障碍、眼睑结构泡坏、角膜上皮微绒毛损伤等。

（4）引起的干眼多为轻、中度，部分存在自限性。

（5）围术期用药不当，影响了微绒毛或者上皮的修复，进而导致泪膜稳定型受损，加重了患者的症状和体征。

3  关于白内障术后干眼的相关内容

白内障术后一周发生干眼的几率极高，数据统计其发生率高达705，一个月后干眼的发生率会下降，但依旧很高，在605左右，大部分患者通过治疗等都可恢复正常，但是还有20%的患者恢复十分缓慢，甚至无法恢复。

白内障手术引发干眼的原因，主要包括四大类，分别是：

（1）眼表损伤，术中眼表上皮的机械性损伤，超声乳化导致的热损伤、术中角膜显微镜下暴露、术中对眼表的冲洗，以及术后炎症、水肿、伤口愈合不良等。

（2）手术切口造成的损伤，白内障手术切口常损伤角膜神经，会使其知觉下降，甚至丧失。手术切口的种类、大小、位置等对角膜的知觉影响重大，稍有不慎就可损伤到角膜神经，从而导致角膜功能受损。

（3）滴眼液造成的损伤，表面麻醉剂可导致角膜上皮点状剥脱，角膜知觉减退;糖皮质激素可导致泪膜稳定性下降;眼药中的防腐剂会破坏细胞间的紧密连接，使得细胞通透性增加，还可造成角膜上皮点状剥脱，使得泪膜稳定性下降，从而引发干眼。

（4）患者自身因素，患者在术前已经患有干眼症了，白内障手术加重了患者泪膜的不稳定性，因此更容易引发丝状角膜炎的发生;患者患有全身代谢性疾病以及营养障碍，进而导致泪液的分泌受到影响;患者受到年龄的影响，泪眼不稳定，泪液清除延缓，容易出现干眼症状。

4  白内障围手术期如何预防干眼？

为了预防干眼，白内障围手术期应该做到以下几点：

（1）术前尽可能将影响干眼的因素消除感觉;（2）手术选择技术高超，经验丰富的术者，确保操作轻柔，微创，并使用角膜保护剂。（3）术后减少点眼的次数，同时尽量减少药物的种类，眼液要用没有防腐剂的。（4）术后1个月以内应该辅助进行人工泪眼治疗。

5  如何治疗白内障手术源性干眼？

对于白内障手术源性干眼的治疗，需要实现以下几个目的，首先是要增加患者泪膜的稳定性，控制炎症，同时加速角膜的愈合，保护好上皮微绒毛。除此之外，还要改善患者的干眼症状，提高患者术后的视觉。

对于白内障手术源性干眼的治疗，其中人工泪液的替代治疗是重要的治疗方法，对于病情严重的患者，还可采取其他治疗方案，比如绷带镜等。

对于白内障术后干眼的个性化治疗主要包括两点：

（1）对于因滴眼液使用过度导致的干眼，需要进行用药引导，若没有感染，以及术后炎症的患者，需要尽早停药，同时需要鉴别结膜炎和干眼，以免加重病情。

（2）蒸发过强型干眼发病的主要原因是睑板腺功能障碍，因此一定要重视检查睑缘和睑板腺，若存在睑缘炎和睑板腺口阻塞，不仅需要补充人工泪液，还需要进行消炎、清洁、按摩等治疗。

做完白内障手术之后，需要注意避免长时间的低头，也要避免大便过于干燥，不能剧烈的咳嗽或者运动，在饮食当中可以多吃一些粗纤维的食品，增加肠胃蠕动，帮助排便。因为在剧烈咳嗽或者是剧烈运动以及大便干燥的时候，就有可能会导致人工晶体出现瑕疵或者移位的现象。出院之后也要遵医嘱使用一些眼药水来滴眼睛治疗，避免過度的使用眼睛，不要熬夜，另外也不要搬运重物，不要压迫局部。