3.0TMR动态增强TIC与DWI联合诊断子宫内膜癌的临床价值

张双军

【摘要】目的：探究3.0TMR动态增强的时间-信号强度曲线（TIC）与扩散加权成像（DWI）联合诊断子宫内膜癌的临床价值。方法：以2018年6月至2019年6月在本院经临床病理检查确诊的45例子宫内膜癌患者为研究组，随机选取同期的45例健康志愿者为对照组，所有受试者均行3.0TMR动态增强和DWI扫描，比较两组TIC峰值强度（PI）与表观扩散系数（ADC）参数值，并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析TIC与DWI单独及二者联合对子宫内膜癌的临床诊断价值。结果：37例患者动态增强扫描时子宫内膜癌表现为TIC Ⅰ型，8例患者表现为TIC Ⅱ型，无TIC Ⅲ型;45例健康志愿者子宫内膜均表现为TIC Ⅲ型。研究组PI、ADC值均低于对照组（P<0.05）;TIC参数PI与DWI参数ADC联合诊断AUC为8.796，诊断价值高于TIC与DWI单独诊断。结论：MR动态增强TIC与DWI联合诊断子宫内膜癌具有较高临床价值。

【关键词】子宫内膜癌;动态增强;时间-信号强度曲线;扩散加权成像

【中图分类号】R445.2;R737.33 【文献标识码】A 【DOI】10.12332/j.issn.2095-6525.2021.11.137

子宫内膜癌是发生于女性子宫内膜的一种常见恶性肿瘤，好发于围绝经期与绝经期女性，临床症状主要表现为不规则阴道出血、腹痛、腹部包块，若不及时治疗易并发子宫肌瘤、卵巢肿瘤等疾病，给患者的生命安全造成严重威胁[1]。因此，及时发现子宫内膜病变并进行有效治疗就显得尤为重要。磁共振技术包含动态增强、DWI等多种技术，均可有效诊断鉴别子宫内膜癌，但存在特异性不强等缺陷，应用推广受到一定限制[2]。为提高子宫内膜癌诊断的特异性，本研究使用动态增强的TIC与DWI联合诊断子宫内膜癌，并以病理检查结果为金标准，对二者联合诊断价值进行评估。

1  资料与方法

1.1 一般资料

以2018年6月至2019年6月在本院经临床病理检查确诊的45例子宫内膜癌患者为研究组，年龄37～72岁;病程3～21个月;临床表现为不规则阴道出血及分泌物增多、有异味等;绝经18例，未绝经27例。纳入标准：（1）符合《常见妇科恶性肿瘤诊治指南》[3]中关于子宫内膜癌的诊断标准;（2）经临床病理检查确诊;（3）接受3.0TMR动态增强和DWI扫描;（4）无表达交流障碍，愿意配合本研究。排除标准：（1）患有其他恶性肿瘤;（2）精神异常;（3）近期服用过抗肿瘤药物或接受过放化疗;（4）合并严重的心、肺等器官功能障碍。随机选取同期的45例健康志愿者为对照组。两组年龄等一般资料比较无明显差异（P>0.05）。

1.2 检查方法

受试者均使用飞利浦Achieva 3.0T核磁共振系统检查。①MRI常规平扫，T1WI扫描参数：TR/TE=169/2.6 ms;T2WI扫描参数：TR/TE=3500/69 ms;脂肪抑制T2WI扫描参数：TR/TE=3200/70 ms，层厚/层间距=5/2 mm，FOV=340 mm×340 mm，矩阵160×256。②动态增强选用Vibrant扫描，先静脉注射对比剂Gd-DTPA，0.2 mmol/kg，FOV=240 mm×240 mm，层厚/层间距=5/1.4 mm，矩阵350×288，分别于15、30、60、90、120、150 s采集图像。③DWI采用SE-EPI轴位扫描+脂肪抑制，TR/TE=4000/65.5 ms，FOV=240 mm×240 mm，矩阵288×192，b值800 s/mm2，NEX 4次。由2名专业放射科医生对图像数据进行分析。

1.3 观察指标

（1）观察两组子宫内膜动态增强扫描及DWI扫描信号特征。（2）比较两组TIC与DWI参数值。（3）比较TIC与DWI参数联合诊断结果与临床病理检查结果。（4）分析TIC与DWI参数单独或联合诊断子宫内膜癌的临床价值。

1.4 统计学方法

采用SSPS26.0统计软件处理分析参数数据，以x±s表示各参数值，采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1子宫内膜动态增强扫描信号特征

37例患者动态增强扫描时子宫内膜癌表现为TIC Ⅰ型，增强扫描早期明显强化，中晚期呈持续强化或缓慢下降;8例患者表现为TIC Ⅱ型，增强扫描早期迅速上升，中、后期呈持续水平强化;无TIC Ⅲ型;45例健康志愿者子宫内膜均表现为TIC Ⅲ型，增强扫描早期迅速上升，中、后期呈明显下降。

2.2子宫内膜DWI扫描信号特征

两组子宫内膜DWI均呈高信号，结合带、肌层则呈明显低信号，结合带和外肌层之间的信号差异无法用肉眼辨别。

2.3 TIC与DWI参数值比较（表1）

研究组PI、ADC值均低于对照组（P<0.05）。

2.4 TIC与DWI参数联合诊断结果与临床病理检查结果比较

TIC与DWI参数联合诊断发现43例肌层浸润，诊断准确率为95.56%（43/45），其中29例为浅肌层浸润，14例为深浅肌层浸润，误判2例。

2.5 TIC与DWI参数单独或联合诊断子宫内膜癌的临床价值分析（图1、表2）

TIC参数PI与DWI参数ADC联合诊断AUC为8.796，诊断价值高于TIC与DWI单独诊断。

3  討论

子宫内膜癌是女性生殖道常见恶性肿瘤之一，其发病机制尚未完全明确，多数学者认为可能与雌激素对子宫内膜的长期持续刺激、子宫内膜增生过长、家族史等因素有关，此外，肥胖、高血压、糖尿病也是其诱发因素，早期即可出现直接蔓延转移，若不积极采取治疗措施，会严重危害患者生命安全[4]。

精准鉴别诊断子宫内膜癌是实施合理治疗的前提。随着医学技术的不断发展进步，影像学检查方法成为子宫内膜癌诊断与病理分期的主要手段，其中MRI具有多序列、多方位的成像优势，且软组织分辨率高，可清晰显示子宫各层结构，无辐射危害，为子宫内膜癌的早期诊断与分期提供可靠依据[5]。MRI动态增强扫描采用三维容积内插快速扰相GRE T1WI序列获取图像，以便对血流动力学及形态学参数进行评估，其中TIC能对病灶进行连续动态变化观察分析，TIC类型由信号强度变化决定分为3型，I型为增长型，II型为平台型，III型为下降型，是评价肿瘤组织血流灌注的有效方法之一[6]。DWI可无创性反映肿瘤组织内的水分子运动，通常恶性肿瘤在DWI上表现为扩散受限呈高信号，ADC值较低，ADC值代表血液受磁化矢量的影响发生相位位移而导致信号改变，包括扩散和灌注两部分[7]。MRI动态增强与DWI作为临床应用中非常重要的检查序列，可提供肿瘤解剖及形态学、血流动力学方面的信息，为肿瘤的早期发现及鉴别诊断打下了坚实基礎，随着影像技术的不断升级换代，研究其定量参数在肿瘤灌注成像方面的应用取得了一定进展[8]。

本研究结果显示，子宫内膜癌动态增强扫描时TIC Ⅰ型37例，TIC Ⅱ型8例，无TIC Ⅲ型;45例健康志愿者子宫内膜均表现为TIC Ⅲ型;研究组PI、ADC值均低于对照组;TIC参数PI与DWI参数ADC联合诊断AUC、敏感性、特异性及准确率均高于TIC与DWI单独诊断，与张秋妹等[9]研究结果基本一致，提示动态增强TIC与DWI联合诊断子宫内膜癌具有良好价值。

综上所述，TIC与DWI联合诊断子宫内膜癌的价值较高。

参考文献：

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[2]杨媛， 赵丽君， 王志启， 等. 阴道超声、MRI及宫腔镜检查测量子宫内膜癌病灶大小的临床意义[J]. 中华妇产科杂志， 2016， 51（1）：36-39.

[3]沈铿， 崔恒， 丰有吉. 常见妇科恶性肿瘤诊治指南[M]. 北京：人民卫生出版社， 2014.

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[8]陈苑， 程敬亮， 白洁， 等. DWI及动态增强MRI鉴别诊断Ⅰa期子宫内膜癌与子宫内膜息肉[J]. 中国医学影像技术， 2017， 33（1）：70-74.

[9]张秋妹， 郭田田， 苗重昌. 3.0TMR动态增强联合扩散加权成像在子宫内膜癌术前评估中的价值[J]. 南京医科大学学报（自然科学版）， 2016， 36（12）：1552-1555.