先天性心脏病病人术后呼吸机相关性肺炎危险因素及护理对策

2021-11-10李晓雪刘玉姣张慧妍

科学与生活 2021年4期

李晓雪刘玉姣张慧妍

摘要：目的：探讨呼吸机相关性肺炎（VAP）危险因素及护理对策。方法：回顾性分析2018年1月—2019年11月在行手术治疗且术后机械通气时间≥48h的180例先天性心脏病病人的临床资料，根据是否发生VAP分为VAP组、非VAP组，采用单因素及多因素Logsitic回归分析VAP发生的危险因素，提出相应护理对策。结果：180例先天性心脏病术后病人中发生VAP24例，发生率为13.33%;单因素分析显示，血清清蛋白水平、术前应用抗生素、体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、插管次数、低心排出量、应用H2受体拮抗剂与VAP发生有关（P<0.05）;多因素分析显示，血清清蛋白水平<35g/L、体外循环时间≥100min、机械通气时间≥7d、再插管、应用H2受体拮抗剂是VAP发生的危险因素（P<0.05）。結论：先天性心脏病病人术后VAP发生率较高，且受多种因素影响，临床应加强对各项危险因素的干预，以减少VAP的发生。

关键词：先天性心脏病;呼吸机相关性肺炎;危险因素;护理

1.资料与方法

1.1 临床资料

选取2018年1月—2019年11月在我院行手术治疗且术后机械通气时间≥48h的180例先天性心脏病病人为研究对象，其中男107例，女73例;年龄2个月至9岁（3.4±2.1）岁;先天性心脏病类型：单纯型71例，复杂型109例;

体外循环时间41—186（92.41±23.54）min[1]。

1.2VAP诊断标准

参照中华医学会《医院获得性肺炎的诊断、治疗及预防指南》（2013年版）：①机械通气>48h;②胸部X线可见新发生或进展性的浸润阴影;③具有至少以下2项：体温≥38℃;外周血白细胞≥10×109/L或<4×109/L或中性粒细胞≥80%;气道脓性分泌物;支气管分泌物中分离出新的病原菌。

1.3资料收集方法

采用本院自行设计的先天性心脏病病人VAP相关因素调查表对纳入研究病人的临床资料进行回顾性分析，包括基本资料（年龄、性别、先天性心脏病类型、

血清清蛋白水平、贫血）、术前抗生素应用情况、术中资料（体外循环时间、主动脉阻断时间）、术后资料（机械通气时间、插管次数、低心排出量、合并败血症、是否应用H2受体拮抗体）[2]。

1.4观察指标

统计先天性心脏病病人术后VAP发生率;根据是否发生VAP将病人分为VAP组、非VAP组，比较两组病人临床资料的差异，采用多因素Logistic

回归分析影响VAP发生的危险因素，提出针对性的护理对策。

1.5统计学方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据处理，定性资料采用例数（%）表示，采用Fisher确切概率或χ2检验，影响因素的分析采用多因素Logistic逐步回归分析，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1影响

VAP发生的单因素分析180例先天性心脏病病人术后发生VAP24例，发生率为13.33%;单因素分析显示，血清白蛋白水平、术前应用抗生素、体外循环时间、主动脉阻断时间、机械通气时间、插管次数、低心排出量、应用H2受体拮抗剂与VAP发生有关（P<0.05）。见表1。

2.2 病人VAP发生的多因素

Logistic回归分析以病人发生VAP为因变量，将以上单因素分析中P<0.05的因素作为自变量进行赋值。①血清清蛋白水平：≥35g/L=0，<35g/L=1;②术前应用抗生素：否=0，是=1;③体外循环时间：<100min=0，≥100min=1;④主动脉阻断时间：<60min=0，≥60min=1;⑤机械通气时间：<7d=0，≥7d=1;⑥插管次数：1次=0，≥2次=1;⑦低心排出量：否=0，是=1;⑧应用H2受体拮抗剂：否=0，是=1。纳入多因素Logistic回归模型中分析显示：血清清蛋白水平<35g/L、体外循环时间≥100min、机械通气时间≥7d、再插管、应用H2受体拮抗剂是VAP发生的危险因素（P<0.05）。

3.2 护理对策

3.2.1加强医护人员培训

定期组织医护人员培训，培训内容包括先天性心脏病病人术后VAP 发生的危险因素、预防措施、消毒隔离、机械通气、并发症防治等知识，并进行气管插管操作模拟训练，培训后进行集中考核，考核合格后方可上岗，提高医护人员无菌操作意识、VAP防治能力及操作熟练程度[3]。

3.2.2严格执行消毒隔离制度

在接触VAP 病人及操作前后严格执行手卫生、无菌技术操作;减少医护人员进出手术室的次数;每次术后对手术室进行彻底消毒，减少病原菌分布;每月进行一次细菌学检测，控制空气菌落保持在合理区间。

3.2.3呼吸机管道护理

维持气管导管气囊压25～30cm H20（1cmH20=0.098KPa），避免气囊压力过高引起黏膜出血，压力过低引起口腔定植菌下移;定期进行声门下分泌物吸引，清除气囊上滞留物，减少细菌定植;呼吸机管路7d更换1次，发现可见污染及破损时及时更换。

结语：

综上所述，先天性心脏病病人术后VAP发生率较高，且受多种因素影响，临床应加强对各项危险因素的干预，以减少VAP的发生。

参考文献：

[1]王巧，柳志敏.先天性心脏病病人术后呼吸机相关性肺炎危险因素及护理对策[J].全科护理，2021，19（10）：1409-1412.

[2]曾生，欧斌，黄思纳.先天性心脏病患者经外科手术治疗的疗效及安全性影响因素研究[J].中国医学工程，2021，29（03）：105-108.