探讨在三级甲等中医院急诊-发热门诊-感染病房一体化运行机制模式*

李 敏 孙小平 邓扬嘉 沈 鸿

（重庆市中医院，重庆 400021）

目前全国范围内接种新冠疫苗的工作已经全面铺开，但实现建立群体免疫屏障的目标仍有距离，外防输入、内防反弹的压力仍然巨大［1］。针对目前的疫情防控形势，我院根据相关要求，在平时做好公共卫生相关工作，加强应急储备、日常实战演练和培训任务，以便在重大疫情来临时快速反应，承担起区域内重大疫情患者的救治任务［2］。而为了达到上述目标，我们根据国家卫生健康委、国家发展改革委联合发出通知要求：选择独立院区或现有院区内相对独立的区域、建筑，作为“平疫结合”区承担重大疫情应急救治任务［3］。在我院急诊科紧密相连的相对独立区域新建立一幢集发热门诊、标本采集、治疗室、抢救室、留观室、负压感染病房为一体的标准化感染病区。如何既能做到满足平时医疗服务的要求，又能在疫情发生时快速反应、满足疫情救治的需要，并同时能做到节约医疗资源，提高运营效率，是我们需要思考和解决的问题。结合我院实际情况，在医务处的综合协调、医院感染科的参与下，构建了急诊-发热门诊-感染病房一体化运行机制，形成在突发公共卫生事件（传染病）中具有中医特色的防控体系。一体化管理模式包括部门一体化、团队一体化、专业一体化［4］，其间将中医治疗体系及医院感染管理贯穿其中［5］，体现出了中医院在公共卫生事件中应急机制的特点。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

我院急诊科设有门诊、抢救室、留观室、中医理疗室等医疗区域，设有急诊专用自助挂号机、急诊专用电梯等辅助区域。与急诊病区紧密相接的新建感染病区，建有自急诊进入病区的专门医务通道。其建设满足结构、消防、环保、节能等方面的要求。感染病区设有发热门诊、标本采集室、治疗室、抢救室、留察室、负压感染病房、感染病区理疗室等医疗区域，并设有独立的挂号区、陪检通道等。

1.2 方法

1.2.1 部门一体化 将急诊病区、感染病区合为一体，建立布局合理、设施配置符合国家标准的集中病区，各区域之间实现硬件设施共享，根据每日急诊病区、感染病区患者数量、治疗需求，统一调配医疗物资。两个病区统属于急诊科全面管理，由急诊科主任统一负责、副主任协调管理。

1.2.2 团队一体化 1）设置病区医疗团队。医疗团队按病区分组。医生团队分为急诊发热门诊医疗组、急救医疗组、感染病房3个医疗组，日常工作时3个医疗组每组4名医生。护理团队分为急诊病区、感染病区两个护理小组。根据病区患者就诊实际情况，对各病区医护人员实际人数随时进行调整。疫情暴发，发热就诊患者大于30例时，启动医院应急医疗队储备，对不同区域医护人员进行补充和再分配。各病区人员补充在医务处协调下统一安排管理。2）建立医疗质量控制小组。由科室骨干高年资医师3名组成，分别任急诊发热门诊、急救医疗组、感染病房医疗组组长，负责每个小组的医疗质量，并向急诊科主任汇报。由科主任在院内多学科专家网络快速会诊平台（以微信网络平台为基础）发起全院会诊，医务处组织专家查房。3）建立护理质量管理小组。护理组由护士长和2名护理组长组成，履行三级护士负责制。护士长负责整体护理工作的管理；护理组长分别负责急诊病区和感染病区两个区域的管理工作。为保证工作的正常运行，每位管理小组的成员必须时刻动态评估各区域患者数量、病情及仪器的使用情况，根据实际工作量实现人力、物力资源的动态调配，同时动态评估患者，结合医生对患者病情的评估判断，根据患者病情实现患者在区域之间的转运［6］。

1.2.3 专业一体化 培养一支应对传染性公共卫生事件的专业化应急队伍，以便在疫情暴发时，能随时应急响应，即刻投入到救援工作中［7］。1）西医应急队伍建设：由医务处、护理部牵头，各科室选拔业务能力强、心理素质好的西医专业医护人员进入疫情暴发应急队伍人才库。2）中医应急队伍建设：由医务处、护理部牵头，建立我院中医公共卫生事件（传染病）应急队伍。3）专家会诊队伍建设：医务处牵头筛选高级职称的中、西医专业的医护人才组成会诊专家组［8］，建立院内多学科专家网络快速会诊平台（以微信网络平台为基础），快速响应、满足应急要求［9］。4）医院感染管理：西医、中医以及专家会诊队伍的全部人员上岗前全部进行院感、专业技能操作培训、考核，合格上岗。医务处牵头开展定期应急演练，保证应急队伍在发出需求10 min内响应。

1.2.4 中医治疗体系的建立 根据当地发热患者总的中医气质特点，制定中医发热协定方，给予中医药物治疗。根据就诊患者普遍的临床症状如发热、腹泻、头晕等特点，制定中医非药物治疗方案［10］。针对特殊病历，在中医会诊专家平台进行会诊，制定个性化治疗方案。

1.2.5 医院感染管理 以上运行机制中，医务人员的流动、医疗资源的流动、病员的流动、中医治疗的运行，全部在医院感染管理科的管理和监督下时进行，严格按照医院感染管理制度执行各项操作流程。

1.3 评价方法

采用回顾性研究，对我院2020年3月至2020年5月，在发热门诊就诊的患者50例与建立急诊-发热门诊-感染病房一体化运行机制后2021年2月到2021年4月到发热门诊就诊的50例患者进行比较。两组患者性别、年龄差异无统计学意义（P>0.05）。对患者候诊时间、就诊完成时间、确诊时间、中医治疗比例、统计患者发热等症状缓解时间进行比较。在一体化机制建立前后进行3次应急演练，对其应急反应时间进行比较。

1.4 统计学处理

2 结 果

见表1。在急诊-发热门诊-感染病房一体化运行模式下，患者的就医体验得到了明显的提高，就医时间得到了明显的缩短，中医治疗比例得到了明显的提高，症状缓解时间得到了明显的缩短。经反复培训、演练后，应急反应时间亦明显缩短（P<0.05或P<0.01）。

表1 两种模式诊疗情况比较

3 讨 论

在本次抗击新冠肺炎疫情期间，发热门诊一直是疫情防控的最前哨，既要筛查可疑患者，同时又要满足这些患者的紧急医疗需求。当这些患者出现临床急危重症时，就需要在发热门诊接受就地治疗和抢救。而急诊一直以来也是医院的前沿科室，担负着发现疫情、鉴别疾病、急救等重要任务［11］。因此，急诊和发热门诊承担的任务是一致的。我院将感染病区与急诊相邻，中间存在物理屏障隔开，紧急时又可有医护通道连接，并由急诊科统一管理，使得两个单元互补互助、紧密融合、无缝衔接，实行一体化整体管理，这样做能更好地兼顾疫情防控和患者救治两方面工作［12］。

在防控疫情进入常态化后，发热患者较疫情暴发期间呈断崖式下降，那么随之而来就面临两个问题，一是发热门诊的工作量不饱和；二是维护发热门诊的运行成本高，需要投入大量的人力、物力。在发热患者明显减少的状态下，就会造成医疗资源的极大浪费。如何既能保证疫情防控，又能节约医疗成本，是大部分医院都面临需要解决的问题。

我们通过构建急诊-发热门诊-感染病房一体化运行机制，将疫情防控、患者救治、医疗资源的合理化利用，三方面高效统一起来。首先将感染病区设置紧邻急诊科旁边，为两个病区的患者转运、医护人员的紧急调动提供了物理基础；同时，将感染病区归于急诊科，为人员合理调配、资源统一配置打下了执行基础。在人员的配置方面，根据发热门诊患者的人流量，合理配置每个病区的医护人员。在发热病区需要紧急抢救时，两个病区的医疗资源可以通过三区两通道的使用在几分钟之内到位，完成医疗急救任务。以上方案在疫情平稳期间均可由急诊科医生完成。在疫情出现变化后，启动医院储备的医疗应急队伍，由急诊科统一管理指挥分布于各病区，既做到有条不紊，又避免了医疗资源的浪费。在一体化运行期间，对比发现患者的候诊时间、就诊时间较前明显缩短。而在专业一体化的建设中，通过平时的培训、专家会诊平台的建立，大大提高了患者的确诊时间，保证了医疗质量。经过应急队伍建设，急诊科的统一调配，应急反应时间也明显缩短，大大提高了疫情暴发时的反应时效［13］。

在本次疫情中，中医依靠其“扶正祛邪”的整体治疗优势和“一人一方”个体化辨证优势，有效地缩短了临床症状缓解时间，提高了临床治愈率，降低了死亡率［14］。笔者所在医院在疫情发生期间，组织专家根据本地区人群气质特点研发了大量的协定方，对预防控制疫情起到了积极的作用［15］。但受当时条件限制，如原有的发热病区狭小，中医治疗区未建立等综合因素影响，在中医的药物治疗尤其是个性化的治疗上相对滞后，非药物治疗上更是无条件开展。我院新建感染病区后，运行急诊-发热门诊-感染病房一体化机制以来，在感染病区构建中医治疗室，快速缓解了患者的临床症状。同时，通过建立中医专家群会诊平台做到随时沟通，针对性个体化治疗，让患者的临床症状缓解时间、病程明显缩短，体现了中医治疗的优势［16］。同时通过上述一体化机制的运行，也是我院中医公共卫生事件急救医疗团队运行的实践，发挥了中医药在突发公共卫生事件应急工作中的作用，检验了我院中医药应急物资、设备、技术与人才资源储备［17］。

综上所述，通过对急诊-发热门诊-感染病房一体化的运行机制的探索，发现整个运行机制既能够满足疫情筛查、急救的任务，又能节约医疗资源、提高医疗效果。