润燥玉肤方冷敷联合红蓝光疗法对面部急性期激素依赖性皮炎的临床观察

董秀慧 张树元 杨占华 张 潇

（山东省聊城市中医医院，山东 聊城 252000）

面部激素依赖性皮炎又称面部类固醇皮质激素依赖性皮炎（FACD），主要是指长期反复使用含糖皮质激素的外用制剂后，停用后即发生的原有皮损部位的炎性损伤，患者常伴有皮肤干燥、粗糙、毛细血管不同程度扩张等，出现皮肤灼热刺痛感，该病反复发，迁延不愈，严重影响患者面部美学和生活质量［1-2］。由于近年来人们对美的追求不断提高，含激素类的护肤品的使用导致FACD发病率逐年上升［3］，影响患者日常工作和生活，因此对于该病的治疗一直以来是皮肤科医师关注的热点和重点之一。激素是现代医学的产物，中医古籍中并未有该病的相关描述，依据其临床症状，现代中医学家认为激素属燥甘温之品，使用日久则会助阳化热，蕴阻肌肤，肌腠卫外功能失司，容易受风邪侵袭，治疗宜清热燥湿、消肿止痛［4-5］。中医治疗FACD分为内治和外治法，其中外治法多采用中药面膜、中药冷敷等，疗效良好，能够有效避免内治法的首关效应［6］。因此，本研究主要观察润燥玉肤方冷敷联合红蓝光疗法对FACD急性期的临床效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 1）诊断标准：西医诊断参照《中国临床皮肤病学》中FACD诊断标准［7］；中医诊断参照《中医诊断学》［8］阴虚证辨证标准。2）纳入标准：符合中、西医诊断标准；年龄18～60岁；入组前2周接受FACD系统治疗；愿意接受中医治疗；签署知情同意书。3）排除标准：不符合诊断标准者；合并严重免疫性疾病者；外用激素类制剂停用不足1周者；合并严重肝肾功能不全者；妊娠期或哺乳期妇女；精神障碍者；不能配合治疗者；对中药成分过敏者。

1.2 临床资料 选取2019年1月至2020年10月于本院皮肤科就诊的90例FACD急性期患者为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组与对照组各45例。观察组男性11例，女性34例；年龄28～57岁，平均（38.12±6.84）岁；病程2～6个月，平均（4.11±0.35）个月。对照组男性14例，女性31例；年龄22～55岁，平均（37.54±6.92）岁；病程1～6个月，平均（3.84±025）个月。两组性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经医院伦理委员会批准。

1.3 治疗方法 两组患者入组后均参照《激素依赖性皮炎诊治指南》［9］予以基础治疗，包括心理指导、停用激素、避免日晒、清水洗脸、精简护肤、饮食清淡等。对照组患者予以红蓝光疗法，采用深圳普门科技公司生产的Carnation-88C型光子治疗仪，嘱患者带上护目镜后距离面部15～20 cm进行照射，蓝光波长（460±10）mm，能量4级；红光波长（640±10）mm，能量5级。先使用蓝光照射再使用红光照射，每次20 min，每周2次。观察组在对照组治疗基础上应用润燥玉肤方冷敷治疗，方药组成为：马齿苋、生地榆、生甘草、黄精各10 g，薄荷5 g。水煎取汁1 500 mL，冷却后置于冰箱保鲜层，每日3次。患者每次使用时取酌量药液（约100 mL）浸湿纱布块，以药液不滴落为宜，将纱布冷敷于面部，时间15 min左右，冷敷期间若药液温度升高，可重新浸泡于药液。7 d为1个疗程，治疗2个疗程后观察疗效。

1.4 观察指标 1）症状评分：包括皮肤瘙痒、灼热疼痛、干燥脱屑、面部潮红症状，对症状进行量化评分，分值范围为0～3分，得分越高则症状越严重。2）皮肤屏障功能：采用德国CK公司的皮肤多功能测试仪检测两组患者的皮肤角质层含水量、表皮皮脂含量和经皮水分丢失量。3）负性情绪：分别运用焦虑自评量表（SAS）和抑郁自评量表（SDS）评价两组患者治疗前后的负性情绪，得分越高则焦虑、抑郁情绪越严重。4）生活质量：采用皮肤病生活质量指标调查表（DLQI）评估两组治疗前后生活质量，分值范围0～30分，得分越高则生活质量越差。

1.5 疗效标准 参照《中药新药临床研究指导原则》［10］制定疗效评价标准。痊愈：临床症状基本消失，皮损症状消退，中医证候积分降低≥90%。显效：临床症状明显改善，皮损症状消退>30%，中医证候积分降低≥70%，<90%。有效：临床症状有所改善，皮损症状未见消退，中医证候积分降低≥30%，<70%。无效：未达到以上标准。总有效率=痊愈率+显效率+有效率。

1.6 统计学处理 应用SPSS22.0统计软件。计量资料以（±s）表示，比较用t检验；计数资料采用例或%表示，比较采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。观察组总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

2.2 两组治疗前后症状评分比较 见表2。治疗后两组皮肤瘙痒、灼热疼痛、干燥脱屑、面部潮红证候评分均较治疗前明显下降（P<0.05），观察组治疗后评分均明显低于对照组（P<0.05）。

表2 两组治疗前后证候评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后证候评分比较（分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后同时间点比较，△P<0.05。

组别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后5 d治疗后7 d治疗后14 d治疗前治疗后5 d治疗后7 d治疗后14 d皮肤瘙痒2.74±0.85 2.02±0.54*△1.55±0.32*△0.84±0.25*△2.82±0.86 2.49±0.62*1.94±0.47*1.32±0.31*灼热疼痛2.69±0.77 2.11±0.62*△1.31±0.50*△0.82±0.19*△2.75±0.74 2.49±0.65*1.96±0.53*1.35±0.32*干燥脱屑1.96±0.52 1.02±0.41*△0.64±0.27*△0.22±0.09*△1.84±0.49 1.56±0.45*1.02±0.35*0.74±0.19*面部潮红1.89±0.74 1.14±0.51*△0.88±0.15*△0.32±0.08*△1.94±0.72 1.62±0.53*1.20±0.36*0.89±0.16*

2.3 两组治疗前后皮肤屏障功能比较 见表3。治疗后两组皮肤角质层含水量、表皮皮脂含量较治疗前明显上升（P<0.05），经皮水分丢失量较治疗前明显下降（P<0.05），观察组治疗后皮肤角质层含水量、表皮皮脂含量明显高于对照组（P<0.05），经皮水分丢失量明显低于对照组（P<0.05）。

表3 两组治疗前后皮肤屏障功能比较（±s）

表3 两组治疗前后皮肤屏障功能比较（±s）

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与对照组治疗后比较，△P<0.05。下同。

组别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后皮肤角质层含水量（%）36.55±5.82 45.19±6.34*△35.71±5.74 40.21±5.87*表皮皮脂含量（μg/cm2）13.19±2.55 20.33±3.25*△13.67±2.69 16.12±3.03*经皮水分丢失量（g/h）14.22±3.21 8.57±1.67*△15.03±3.36 10.64±2.55*

2.4 两组治疗前后负性情绪、生活质量评分比较 见表4。治疗后两组SAS、SDS、DLQI评分均较治疗前明显下降（P<0.05），观察组明显低于对照组（P<0.05）。

表4 两组治疗前后负性情绪、生活质量评分比较（分，±s）

表4 两组治疗前后负性情绪、生活质量评分比较（分，±s）

组别观察组（n=45）对照组（n=45）时间治疗前治疗后治疗前治疗后SAS 58.41±6.55 38.77±5.13*△57.59±6.68 49.52±6.03*SDS 58.11±7.41 37.53±6.21*△59.31±7.35 43.12±6.89*DLQI 25.43±2.84 13.12±1.21*△25.19±2.76 17.25±2.13*

3 讨论

随着人们生活水平的不断提高，对美的追求日益增加，加上部分护肤、化妆品中增加激素类成分以提高产品效果，消费者不了解或急于求美选择此类护肤或化妆品，导致FACD的发病率逐年增长［11-12］。目前西医治疗主要采用对症治疗、激素替代、激光等方法，其中红蓝光疗法在临床应用广泛［13］，蓝光能够通过在患者皮肤组织间形成单态氧，进而消灭创面内多种细菌，对降低皮损程度、调节油脂分泌等具有显著效果；而红光能够促进创面成纤维细胞和内皮细胞的生长，减轻炎性反应，进而促进肉芽组织的恢复［14-15］。苏玩琴研究发现［16］，对于FACD患者给予红蓝光局部照射治疗能够有效提高患者的治愈率，且安全性良好。

中医学认为，该病由“风火、阳毒”论治，而糖皮质激素属辛温燥热之品，患者面部长期使用导致热毒之邪蕴于肌表，而邪热与气血相搏，熏蒸面部导致皮肤出现红斑、受损、瘙痒等，同时浸淫血脉导致出现面部毛细血管扩张、营阴受损、肌肤失于濡养、出现脱屑等［17］，因此治疗宜清热解毒、凉血疏风。学者结合临床实践认为FACD还可从阴虚论治，在治疗原则上应以滋阴为本，以凉血润燥为主。本研究所用润燥玉肤方中马齿苋凉血热，生地榆泻火毒、燥湿邪，黄精滋阴润燥，甘草缓解止痛，薄荷清热凉血，可助透邪外出，去红消肿，诸药合用，共奏清热解毒、滋阴润燥、凉血消肿的功效。现代药理研究证实，马齿苋含有充足的维生素A样成分，可以提高皮损的修复和愈合能力，还具有良好的缓解疼痛效果［18］。地榆具有显著的收敛创面、抑制炎症、抗氧化作用［19］。甘草酸可减少肥大细胞释放组胺而发挥抗炎效果［20］。薄荷油外擦能够麻醉神经末梢而止痛，是良好的外用促透剂［21］。有研究发现，采用中药冷敷法能够更好地使药物作用于患处皮肤，避免口服的首关效应。本研究结果显示：采用润燥玉肤方冷敷联合红蓝光疗法临床总有效率明显高于对照组，主要症状评分明显低于对照组，提示润燥玉肤方冷敷联合红蓝光疗法治疗FACD疗效明显，能够有效改善患者临床症状。

现代医学认为FACD的发病机制主要与长期应用糖皮质激素、皮肤屏障功能指标等有关，其中皮肤屏障功能受损导致经表皮水分丢失增加，皮肤抵抗功能下降。经皮水分丢失量是指皮肤功能障碍时皮肤内的水分经皮表逸出值，而肌肤含水量与干燥程度呈负相关，表皮皮脂含量是反映皮肤水油平衡的重要指标，因此选取皮肤角质层含水量、表皮皮脂含量和经皮水分丢失量作为皮肤屏障功能指标［22］。本研究中，观察组治疗后皮肤角质层含水量、表皮皮脂含量明显高于对照组，经皮水分丢失量明显低于对照组，提示润燥玉肤方冷敷联合红蓝光疗法能够有改善FACD患者皮肤屏障功能。此外，观察组治疗后SAS、SDS、DLQI评分明显低于对照组，提示润燥玉肤方冷敷联合红蓝光疗法能够有改善患者负性情绪和生活质量。

综上所述，对FACD患者采用润燥玉肤方冷敷联合红蓝光疗法治疗，疗效良好，能改善患者临床症状和皮肤屏障功能，缓解负性情绪，提高生活质量。