醒神益智针法联合康复训练治疗儿童智力低下的临床研究

许金波,童光磊,周陶成,徐艳红,苏薇

·临床研究·

醒神益智针法联合康复训练治疗儿童智力低下的临床研究

许金波,童光磊,周陶成,徐艳红,苏薇

(安徽省儿童医院,合肥 230022)

观察醒神益智针法联合康复训练治疗儿童智力低下的临床疗效。将70例智力低下患者按照随机数字表分为观察组和对照组,每组35例。对照组采用常规康复训练,观察组在对照组基础上联合醒神益智针法治疗。治疗3个疗程后观察智商、日常生活能力、脑血流动力学的改善情况,比较两组临床疗效。观察组治疗后智商、日常生活能力、脑血流动力学均优于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。观察组总有效率高于对照组,差异具有统计学意义(＜0.05)。醒神益智针法联合康复训练治疗儿童智力低下的临床疗效优于单纯康复训练,且能更有效地改善患者智商、日常生活能力和脑血流动力学。

针刺疗法;醒神益智;儿童,学龄前;智力障碍;智商;日常生活能力

智力低下指发生在发育时期(18岁以下),一般智力功能明显低于同龄水平,同时伴有适应性行为缺陷的一组疾病[1]。研究认为2006年我国精神残疾患病人数为800万,发病率为8.14‰[2]。15岁及以上人群中归因于精神病性障碍的精神残疾率为4.16‰[3]。儿童智力低下在感知、思维、情感、行为等方面存在着明显的发育障碍或落后,对患者本人及家庭造成沉重的经济负担和精神压力,对公共卫生事业发展造成一定的负面影响,故加强儿童智力低下的临床研究具有积极的现实意义。本研究采用醒神益智针法针刺治疗儿童智力低下,并观察其临床疗效。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入的70例患者均来自2019年1月至2020年6月就诊于安徽省儿童医院康复医学科,并确诊为儿童智力低下。患者年龄4～7岁,根据就诊的先后顺序进行编号,按照随机数字表法分为观察组和对照组,每组35例。两组性别、年龄和严重程度比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性,详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

参照《中国精神障碍分类与诊断标准第三版(精神障碍分类)》[4]中关于智力低下的诊断标准,即智 商＜70分,存在适应功能损害或缺陷,社交技能及交谈较同龄人群低。

1.3 纳入标准

①符合诊断标准;②年龄4～7岁;③监护人签署知情同意书。

1.4 排除标准

①因病毒性脑炎、脑出血等脑损伤引起的认知功能障碍者;②合并心肺等重大脏器疾病及免疫系统疾病者;③对针刺治疗不能耐受者。

2 治疗方法

2.1 对照组

予常规康复训练治疗,包含认知知觉训练、言语构音训练、作业疗法、感觉统合训练。由一位康复治疗技师采取一对一的方式进行训练,每次30 min,每日1次,每周5次,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

2.2 观察组

在对照组治疗基础上联合醒神益智针法进行针刺治疗。取百会、四神聪、神庭、本神、印堂、内关、合谷、太溪、三阴交。患者取坐位,穴位处皮肤常规消毒后,用0.30 mm×40 mm毫针针刺穴位;头部穴位呈15°角沿头皮刺入帽状腱膜层,采用平补平泻手法;印堂、合谷采用平补平泻手法;内关、太溪、三阴交采用补法。每15 min行针1次,留针30 min。每日1次,每周5次,1个月为1个疗程,共治疗3个疗程。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 智商(intelligence quotient, IQ)评估

分别于治疗前后采用韦氏学龄前及幼儿智力量表(Wechsler preschool and primary scale of intelligence, WPPSI)[5]测验智能水平。

3.1.2 日常生活能力(ability of daily living, ADL)评估

分别于治疗前后采用婴儿-初中学生社会生活能力量表[6]进行评估,该量表共分为独立生活能力、运动能力、作业、交往、参加集体活动、自我管理6个部分。

3.1.3 脑血流动力学指标

分别于治疗前后采用BT1000型经颅超声多普勒血流分析仪检测脑血流动力学指标,包括脑动脉平均血流速度(mean flow velocity, Vm)、收缩期峰流速度(peak systolic velocity, Vs)、血管阻力指数(resistance index, RI)及血管搏动指数(pulse index, PI)。

3.2 疗效标准

参照残疾儿童综合功能评定法[7]评估两组患者的临床疗效。疗效指数＝[(治疗后评分－治疗前评分)/治疗前评分]×100%。

显效:临床症状显著改善,疗效指数提高＞50%。

有效:临床症状部分改善,疗效指数提高20%～50%。

无效:临床症状无明显改善,疗效指数提高＜20%。

总有效率＝[(显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

所有数据均采用SPSS19.0统计软件进行统计学分析。计数资料比较采用卡方检验。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,比较采用检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表2可见,两组临床疗效比较,差异具有统计学意义(＝﹣2.111,＝0.035＜0.05),且观察组优于对照组,提示醒神益智针法联合康复训练治疗儿童智力低下的临床疗效优于单纯康复治疗。

3.4.2 两组治疗前后IQ和ADL评分比较

由表3可见,两组治疗前IQ和ADL评分比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,两组IQ和ADL评分均较治疗前明显改善(＜0.05),且观察组优于对照组(＜0.05)。

表2 两组临床疗效比较 (例)

表3 两组治疗前后IQ和ADL评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后脑血流动力学指标比较

由表4可见,两组治疗前Vm、Vs、RI、PI值比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,两组Vm、Vs值较治疗前升高(＜0.05),RI、PI值较治疗前降低 (＜0.05);且观察组Vm、Vs值高于对照组(＜0.05), RI、PI值低于对照组(＜0.05)。

表4 两组治疗前后脑血流动力学指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

4 讨论

智力低下属于中医学“五迟五软”“呆病”“惛塞”等范畴。《诸病源候论》中记载有“齿不生候”“数岁不能行候”“头发不生候”“四五岁不能语候”等相关内容。《神灸经纶·卷八小儿症略》中“小儿吐泻后脾胃亏损,与夫阳气脱陷者,亦多患之人有忽得痴呆者”和《针灸逢源·卷六·论治补遗》中“郁结不遂,思疑惊恐,而渐致痴呆”都是针对智力低下的相关描述。中医学认为智力低下主要由先天不足和后天失养两方面原因造成。胎儿先天禀赋不足,或孕母胎时受损,此为先天之因。如《医宗金鉴·幼科心法要诀》中描述的“小儿五迟之症,多因父母气血虚弱”,以及《巢氏病源》中描述的“小儿四、五岁不能语候……由在胎时其母卒有惊怖,内动于儿脏,邪气乘其心”。后天养护失调,脾胃失和,气血精液不能濡养脏腑机体,此为后天之因。如《幼科折衷·小儿五软》中所说的“头项软者,肾虚所致也;或因吐泻,脾弱而得,脾胃而生”。

现代医学认为儿童智力发育的影响因素是多方面的。遗传因素、营养状况和生长过程中的药物、射线及孕期感染等生理因素对儿童智力发育有着至关重要的影响,同时,家庭环境和社会微环境对儿童智力的影响也逐渐受到重视[8]。随着染色体芯片微阵列、全外显子测序等基因技术的发展,儿童智力低下的病因研究取得了新的突破。由于智力低下常合并存在孤独症谱系障碍、注意力缺陷多动障碍、强迫症及自残行为等共患病[9],智力低下及共患病的治疗方法局限,是临床治疗的棘手问题。

中医学基于“整体观念”和“辨证论治”的思想特色,给智力低下的治疗提供了新的思路,尤其是针刺治疗,因其“简、便、廉、效”的优势,已被越来越多的人接受。针刺治疗对智力低下儿童的认知水平、社会适应能力、言语功能等方面均有不同程度的改善[10-12]。实验研究表明针刺可以降低血清神经元特异性烯醇化酶的含量[13]。电针“百会”“神庭”可以改善血管性痴呆模型大鼠海马CA3-CA1区基础突触传递效能和突触可塑性,提高其学习记忆能力,其分子机制可能与上调突触后受体及其钙信号传导相关蛋白的表达及其磷酸化水平有关[14],还能减轻缺血再灌注大鼠脑内神经元细胞水肿,降低脑皮质及海马区损伤,提高认知相关脑区(内侧前额叶、前背侧海马、背侧海马等)的葡萄糖代谢[15]。针刺可以通过促进大脑海马中神经珠蛋白(neuroglobin, Ngb)、神经丝蛋白(Neurofilament, NF)、血清低氧诱导因子(hypoxia inducible factor, HIF)-1a的表达,降低肿瘤蛋白质53(tumor protein 53, P53)、胶质纤维酸性蛋白(glial fibrillary acidic protein, GFAP)的含量,从而抑制神经元细胞的凋亡,改善认知功能[16]。

醒神益智针法由百会、四神聪、神庭、本神、印堂、内关、合谷、太溪、三阴交配伍组成。百会与四神聪均位于巅顶,百会为督脉穴,督脉入络脑;四神聪为经外奇穴,有健脑益智之效。本神位于前额部,取其近治作用,“腧穴所在,主治所及”,能激发脑部气血。神庭、印堂可通督脉,醒脑神。内关为手厥阴心包经络穴,“心主神明”,心明则神智。合谷能调理气血,化瘀通络。太溪为足少阴肾经原穴,三阴交为足三阴经交会穴,二者均可补益脑髓、固本培元。以上诸穴配伍共奏滋肾填髓、醒神益智之效。儿童智力低下因先天禀赋不足、后天失养、脑髓空虚、五脏虚损发病,亦有痰瘀阻滞者。虚证宜补益先天,滋肾益髓;实证宜化瘀通络,涤痰开窍[17]。醒神益智针法以益智健脑、醒神开窍为基本原则,兼能行气活血、化瘀通络、虚实并治[18-21]。

本研究结果显示,观察组的IQ值和ADL值显著高于对照组,且观察组Vm、Vs显著升高,RI、PI显著降低,表明与常规康复训练比较,醒神益智针法联合康复治疗可提高智力低下患者的智力水平和日常生活能力,改善脑血流动力,且总有效率更高。醒神益智针法对儿童智力低下的治疗作用可能与针刺增加脑血流灌注、提高脑组织的血氧含量和营养供给有关,从而改善认知功能[22-24]。

综上所述,醒神益智针法联合康复训练治疗儿童智力低下的临床疗效优于单纯康复训练,且能更有效地改善患者智商、日常生活能力和脑血流动力学。本研究样本量较少,后续研究仍需进行多中心、大样本的临床研究,采用更全面科学的研究方案,进一步探究针刺治疗的作用机理。

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Clinical Study on Mind-refreshing and Intelligence-promoting Acupuncture Plus Rehabilitation Training for Mental Retardation in Children

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,230022,

To observe the clinical efficacy of mind-refreshing and intelligence-promoting acupuncture plus rehabilitation training for mental retardation in children.Seventy patients with mental retardation were allocated, using a random number table, to an observation group and a control group, with 35 cases in each group. The control group received conventional rehabilitation training and the observation group, mind-refreshing and intelligence-promoting acupuncture in addition. Improvements in intelligence quotient, the activities of daily living and cerebral hemodynamics were observed after three courses of treatment. The clinical therapeutic effects were compared between the two groups.Intelligence quotient, the activities of daily living and cerebral hemodynamics were better in the observation group than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05). The total efficacy rate was higher in the observation group than in the control group with a statistically significant difference (＜0.05).Mind-refreshing and intelligence-promoting acupuncture plus rehabilitation training is clinically superior to rehabilitation training alone in treating mental retardation in children. It can more effectively improve intelligence quotient, the activities of daily living and cerebral hemodynamics in the patients.

Acupuncture therapy; Refreshing mind and promoting intelligence; Children, Pre-school; Intellectual disability; Intelligence quotient; Activities of daily living

R246.4

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1248

1005-0957(2021)10-1248-05

安徽省科技厅重点研究与开发计划项目(1804h08020254)

许金波(1991—),男,医师,Email:ixujinbo@163.com

童光磊(1963—),男,主任医师,Email:Tong704@sina.com

2020-12-22