针药并用配合高压氧治疗突发性耳聋疗效观察

马圣君,刘世吉,周维川,宋守江,王珍

·临床研究·

针药并用配合高压氧治疗突发性耳聋疗效观察

马圣君1,刘世吉2,周维川1,宋守江1,王珍1

(1.定西市人民医院,定西 743000;2.甘肃省宝石花医院,兰州 730060)

观察针药并用配合高压氧治疗突发性耳聋的临床疗效。将108例突发性耳聋患者随机分为治疗组和对照组,每组54例。对照组采用高压氧治疗,治疗组在对照组基础上采用针刺配合葛根素注射液静脉滴注治疗。观察两组治疗前后各项全血黏度指标(血浆黏度、全血黏度、红细胞压积、红细胞变形指数、红细胞聚集指数)、平均听阈值及氧化应激指标[过氧化脂质(P-LPO)、内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、超氧化物歧化酶(P-SOD)]的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为92.6%,高于对照组的77.8%(＜0.05)。两组治疗后各项全血黏度指标、平均听阈值及氧化应激指标均较同组治疗前有所改善(＜0.05)。治疗组治疗后各项全血黏度指标、平均听阈值及氧化应激指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。针药并用配合高压氧是一种治疗突发性耳聋的有效方法,能改善全血黏度、平均听阈值与氧化应激水平。

针刺疗法;聋,突发性;高压氧;针药并用

突发性耳聋在大多数情况下没有明显的原因,本病发病急、进展快,听力可在数分钟至数天内下降至最低点。在某些情况下,不良生活习惯、病毒感染、血管闭塞或耳蜗膜破裂均可能是突然丧失听力的原因[1]。近年来随着人们生活节奏的加快、精神压力日趋加大以及噪声等污染的加重导致突发性耳聋数量急剧上升[2]。分析突发性耳聋的病因学、听力学、精神病学和临床方面对治疗本病具有重要的意义。突发性耳聋属中医学“暴聋”范畴,与气滞血瘀紧密相关,这与西医归因于内耳微循环障碍一致[3]。Wang Y等[4]研究表明,高压氧疗法联合治疗可改善突发性听力损失的听力障碍,是辅助治疗中较有效的物理治疗方法,尤其是对于完全听力丧失的患者。除西医的改善微循环、糖皮质激素应用和辅助治疗手段外,中医学针灸兼中药在改善微循环方面也取得了显著效果,二者可发挥活血化瘀通络的作用[5]。故笔者在高压氧的基础上予针刺配合葛根素治疗突发性耳聋患者,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

108例突发性耳聋患者为2017年1月至2019年 1月定西市人民医院耳鼻咽喉科门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组54例。治疗组中男28例,女26例;年龄40～70岁,平均(51±5)岁;左耳26例,右耳28例;伴随眩晕16例,耳鸣42例,耳闷29例。对照组中 男29例,女25例;年龄42～68岁,平均(51±5)岁;左耳25例,右耳29例;伴随眩晕17例,耳鸣40例,耳闷30例。两组患者性别、年龄、发病部位及伴随症状比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

西医诊断标准参照《突发性聋诊断和治疗指南(2015)》[6]中相关标准。中医诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》[7]中“暴聋”的诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②首次发病且单侧听力下降者;③存在眩晕、耳鸣等症状者;④非波动性感音神经性听力损失者;⑤签署知情同意书。

1.4 排除标准

①化脓性中耳炎、创伤性及先天性耳畸形耳聋者;②内耳神经性或内耳占位性病变者;③精神疾病者; ④对本研究中葛根素注射液、高压氧以及针刺过敏或者依从性差者。

2 治疗方法

两组均接受常规治疗,主要包括糖皮质激素、抗凝、降血液黏稠度、改善内耳微循环以及神经营养药物等。治疗期间,给予护理调摄,嘱咐患者慎起居,节饮食,禁烟酒;同时注意情志护理,避免不良情绪,并预防感冒。

2.1 对照组

采用高压氧治疗。高压氧舱压力值为2.5 ATA,升压时间为20 min,稳定后进行面罩式吸氧60 min,降压为30 min。每日1次,共治疗4周。

2.2 治疗组

在对照组基础上采用针刺配合葛根素注射液静脉滴注治疗。

2.2.1 针刺治疗

取听宫、听会、下关、翳风、百会、中渚、液门、外关、太冲、太溪。局部每次可轮流选用1～2穴。穴位皮肤常规消毒后,采用苏州医疗用品厂有限公司出品的0.25 mm×25～50 mm毫针进行针刺,根据不同穴位,行捻转泻法或平补平泻法,出现胀、麻、痒等得气感后留针30 min。每日1次,治疗12次为1个疗程,共治疗2个疗程,疗程间休息3 d。

2.2.2 葛根素注射液静脉滴注治疗

将葛根素注射液0.4 g加入250 mL 5%葡萄糖注射液中,采用静脉滴注。每日1次,共治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 纯音听阈

两组治疗前后分别采用丹麦AD226测听仪测定纯音听阈。

3.1.2 氧化应激指标

两组治疗前后分别采用硫代巴比妥酸比色法测定过氧化脂质(plasma lipid peroxide, P-LPO),采用放射免疫法检测血浆内皮素(endothelin, ET)、血清一氧化氮(nitric oxide, NO)水平,采用黄嘌呤氧化酶比色法测定超氧化物歧化酶(plasma superoxide dismutase, P-SOD)水平。

3.1.3 全血黏度指标

两组治疗前后分别采集患者清晨空腹外周静脉血5 mL,抗凝,采用全自动血液流变动态分析仪[MEN- C100A(40孔)型,上海泰益医疗仪器设备有限公司]测定全血黏度以评估患者的血液流变学,包括血浆黏度、全血黏度、红细胞压积、红细胞变形指数、红细胞聚集指数。

3.2 疗效标准[8]

痊愈:受损频率听力恢复至正常。

显效:受损频率听力提高30 dB以上。

有效:受损频率听力提高15～30 dB。

无效:受损频率听力提高不足15 dB。

3.3 统计学方法

采用SPSS19.0软件进行数据统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,比较采用检验;计数资料比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

由表1可见,治疗组总有效率为92.6%,高于对照组的77.8%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后各项全血黏度指标比较

由表2可见,两组治疗前各项全血黏度指标(血浆黏度、全血黏度、红细胞压积、红细胞变形指数、红细胞聚集指数)比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项全血黏度指标均较同组治疗前有所改善(＜0.05)。治疗组治疗后各项全血黏度指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表2 两组治疗前后各项全血黏度指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后平均听阈值比较

由表3可见,两组治疗前平均听阈值比较,差异无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后平均听阈值均显著低于同组治疗前(＜0.05)。治疗组治疗后平均听阈值与对照组比较,差异具有统计学意义(＜0.05)。

3.4.4 两组治疗前后各项氧化应激指标比较

由表4可见,两组治疗前各项氧化应激指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后P-LPO、ET水平均显著降低,NO、P-SOD水平均较同组治疗前显著上升(＜0.05)。治疗组治疗后各项氧化应激指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后平均听阈值比较 (±s,dB)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表4 两组治疗前后各项氧化应激指标水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.5 安全性分析

两组在治疗过程中均未出现明显不良反应,对轻微症状者经对症治疗后恢复正常,不影响本研究结果。

4 讨论

据报道,双侧突发性耳聋占所有突发性耳聋患者的1.4%～4.9%[9]。与单侧突发性耳聋中发现的大多数特发性病因相反,双侧突发性耳聋病例通常与全身性疾病有关,包括心脑血管供血不足、颅内感染、毒性和恶性肿瘤等。尽管单侧和双侧神经性听力损失之间存在显著差异,但目前针对单侧神经性听力损失提出的病理机制也已用于解释双侧突发性耳聋[10]。在多种病原学假说中,血管功能障碍和病毒感染是最流行和最普遍接受的假说。对于单侧和双侧突发性耳聋患者,抗炎化合物如类固醇和改善微循环的药物已被广泛应用于临床[11-12]。已知的突发性耳聋原因包括细菌性迷路炎、病毒性迷路炎、多发性硬化症、癌性脑脊髓炎、转移性肿瘤和严重耳蜗耳硬化症等,这些原因在文献中虽已有大量记载,但突发性耳聋的病理生理学仍不清楚。

目前,突发性耳聋的治疗主要基于完全卧床休息和皮质类固醇给药。通常在其他治疗方式失败时才将高压氧疗法作为辅助治疗。目前高压氧治疗突发性耳聋的可能机制包括改善内耳组织的缺血、缺氧状态,激活超氧化物歧化酶等氧自由基清除体系,加快清除自由基,避免对耳蜗毛细胞产生损伤,缓解微循环障碍引发的水肿及免疫系统的反应[13]。卢雅艳等[14]研究报道,高压氧联合地塞米松治疗可使部分突发性耳聋患者听力完全恢复。但与其疗效相关的预后因素尚不清楚,这阻碍了其临床应用。通过单因素和多因素分析发现,在常规治疗基础上增加高压氧治疗可显著改善突发性耳聋的临床疗效,特别是对于小于50岁的患者[15]。

葛根素注射液是一种中药制剂,其主要成分是从豆科植物野葛或甘葛藤根中提取的黄酮苷,具有b-受体阻滞剂的作用,可发挥解表退热、活血化瘀、通经活络的功效[16]。现代药理研究表明,葛根素于静脉注射30 min后,可扩张血管改善微循环,改善缺血部位的血液灌注,预防生物膜的氧化损伤,抑制凝血酶,诱导血小板释放5-羟色胺,有效清除自由基,降低血液黏度,改善缺血区的微循环等作用,兼具活血化瘀类药物的效果,从而抑制细胞膜和组织的氧化、损伤[16-18]。

针刺作为中医学传统治疗方法,可通过刺激穴位以调节脏腑、气血功能。相关研究表明,针刺治疗突发性耳聋的疗效较理想,但其确切机制尚未明确,也未对针刺介入突发性耳聋的时间进行研究和分析,这可能是影响治疗结果的重要预后因素[17]。有学者认为,针刺治疗突发性耳聋的作用机制可能是针刺能使血液流向耳部并降低血液黏度。有研究表明,针刺可改善耳部的血液循环并增加氧气供应,这是促进听觉恢复的重要因素[18-20]。另有研究发现,在耳部周围穴位进行针刺可降低血液黏度,调节炎症反应,改善淋巴循环,增强听觉神经的兴奋性和传导性。万良财等[9]对突发性耳聋患者给予全身与局部联合应用激素配合高压氧与中医针灸治疗,结果发现经过二次治疗后,可在一定程度上改善首次治疗后无效或效果不明显患者的纯音测听、听性脑干反应、畸变产物耳声发射功能,揭示二次治疗具有一定的临床意义。铁玲等[5]研究显示,气滞血瘀型突发性耳聋患者采用常规药物(丹参川芎嗪注射液＋甲钴胺针＋地塞米松＋伴有耳鸣加盐酸利多卡因针)联合针刺可改善血液循环,提高免疫力,临床效果显著。

本研究结果显示,针药并用配合高压氧治疗突发性耳聋患者的总有效率显著高于单纯的高压氧疗法,可以更好地改善平均听阈值、各项全血黏度指标及氧化应激指标,也明显优于对照组,提示针药并用配合高压氧治疗突发性耳聋的疗效确切,能改善全血黏度、平均听阈值与氧化应激水平,且安全性高,值得深入研究。

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Clinical Observation of Acupuncture Combined with Medication and Hyperbaric Oxygen for Sudden Deafness

-1,-2,-1,-1,1.

1.’,743000,; 2.,730060,

To observe the clinical efficacy of acupuncture combined with medication and hyperbaric oxygen in treating sudden deafness.A total of 108 patients with sudden deafness were randomized into a treatment group and a control group, with 54 cases in each group. The control group was treated with hyperbaric oxygen, while the treatment group was given additional acupuncture plus intravenous drip of Puerarin injection. Before and after treatment, the whole blood viscosity parameters (plasma viscosity, whole blood viscosity, hematocrit, erythrocyte deformation index and erythrocyte aggregation index), average hearing threshold and oxidative stress parameters [lipid peroxide (P-LPO), endothelin (ET), NO and superoxide dismutase (SOD)] were observed in the two groups. Clinical efficacy was also compared.The total effective rate was 92.6% in the treatment group, higher than 77.8% in the control group (＜0.05). The whole blood viscosity parameters, average hearing threshold and oxidative stress parameters were all improved in both groups after treatment (＜0.05). After intervention, the whole blood viscosity parameters, average hearing threshold and oxidative stress parameters in the treatment group were significantly different from those in the control group (＜0.05).Acupuncture combined with medication and hyperbaric oxygen is an effective approach for sudden deafness; it can improve the levels of whole blood viscosity, average hearing threshold and oxidative stress.

Acupuncture therapy; Deafness, Sudden; Hyperbaric oxygen; Acupuncture medication combined

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.13.0020

1005-0957(2021)10-1262-05

马圣君(1981—),男,主治医师,Email:tjyklj@163.com

王珍(1964—),男,主任医师,Email:xq_125@126.com

2021-03-12