灵龟八法配合辨证选穴针刺治疗变应性鼻炎的临床研究

罗伟,赵彩娇,王莉灵,毛佳楠

·临床研究·

灵龟八法配合辨证选穴针刺治疗变应性鼻炎的临床研究

罗伟,赵彩娇,王莉灵,毛佳楠

(广西中医药大学,南宁 530001)

观察灵龟八法配合辨证选穴针刺治疗变应性鼻炎的临床疗效。选取60例变应性鼻炎患者随机分为针刺组(灵龟八法配合辨证选穴针刺治疗)和西药组(布地奈德鼻喷雾剂治疗),每组30例。比较两组治疗前、治疗后、治疗后4周患者鼻部症状积分(TNSS)、鼻部伴随症状评分(TNNSS)及生活质量评分(RQLQ)的变化,比较两组临床疗效。针刺组总有效率为93.3%,西药组为76.7%,两组差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗后、治疗后4周,两组TNSS、TNNSS和RQLQ均较同组治疗前降低,差异有统计学意义(＜0.05);且针刺组均低于西药组(＜0.05)。灵龟八法配合辨证选穴针刺治疗变应性鼻炎能改善鼻部症状,提高患者生活质量,疗效优于鼻喷雾剂治疗。

针刺疗法;辨证选穴;灵龟八法;鼻炎,变应性;鼻部症状积分;生活质量

变应性鼻炎[1](allergic rhinitis, AR)是临床的常见病、多发病之一,发病具有季节性。主要临床症状为阵发性鼻痒、喷嚏、鼻塞、流涕等,还有鼻通气障碍所导致的疲劳及睡眼障碍[2],反复发作,迁延不愈。近年来AR的患病率呈逐年上升趋势,已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病,严重影响患者的生活质量。临床上多采用组胺受体拮抗剂、激素类药物等西药治疗[3],但药物不良反应较大且远期疗效不佳。针刺疗法操作简便,绿色经济,为观察针刺疗法治疗AR的临床疗效,本研究采用灵龟八法配合辨证选穴针刺治疗AR,并观察其对AR患者鼻部症状和生活质量的影响。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2019年1月至2019年12月在广西中医药大学第一附属医院耳鼻喉科门诊及针灸科门诊就诊的60例AR患者。根据就诊顺序查随机数字表法，将患者分为针刺组和西药组,每组30例。两组患者一般资料比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。详见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照2016年《变应性鼻炎诊断和治疗指南》[4]中相关诊断标准。有流清涕、打喷嚏、鼻痒、鼻塞等症状,且症状每天持续时间2 h以上;鼻腔有分泌物、鼻黏膜苍白;血清特异性IgE阳性。

1.2.2 中医诊断标准

参照《中医病证诊断疗效标准》[5]中鼻鼽的相关诊断标准。

1.3 纳入标准

①符合上述中西医诊断标准;②年龄18～65岁;③处于发作期;④同意参与本研究并签署知情同意书。

1.4 排除标准

①患有急性呼吸系统疾病者;②合并其他严重疾病者,或合并恶性肿瘤者,或患有精神病者;③备孕、妊娠或哺乳期者;④晕针者或对针具过敏者。

2 治疗方法

2.1 西药组

布地奈德鼻喷雾剂(国药准字J20090079,64mg/喷,每瓶120喷,药液浓度为1.28 mg/mL),每个鼻孔各 2喷,早晚各1次,连续4周。

2.2 针刺组

取穴均为双侧。灵龟八法开穴,根据患者进行治疗的时辰,按谢氏“灵龟八法开穴简表”[6]推算出该时辰所取的主穴和相配的客穴。主客相配穴为内关、公孙,外关、足临泣,后溪、申脉,列缺、照海。辨证选穴,主穴为迎香、口禾髎、阿是穴、肺俞和足三里;肺气虚寒加太渊、气海;脾气虚弱加脾俞、气海;肾阳不足加命门、肾俞。患者先取俯卧位,穴位处皮肤予常规消毒后,用0.25 mm×40 mm的一次性针灸针进针,操作时注意避开血管,背部各穴均采取快刺法[7];背部针刺结束后再取仰卧位,穴位处皮肤予常规消毒后,取 0.25 mm×25 mm和0.25 mm×40 mm的一次性针灸针进针,得气后留针30 min。治疗结束后按顺序起针,为防止皮下出血,出针时用无菌棉签按压。每周治疗3次,连续治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 鼻部症状积分[8](total nasal symptom score, TNSS)

按症状轻重程度分为5个等级,无症状计0分,轻微计1分,中度计2分,较重计3分,非常重计4分,分数总和为鼻部症状总评分。

3.1.2 鼻伴随症状积分[8](total non nasal symptoms score, TNNSS)

按症状有或无进行评分,无为0分,有为1分。

3.1.3 生活质量评分

以鼻结膜炎生活质量调查问卷[9](rhino- conjunctivitis quality of life questionnaire, RQLQ)量表为标准。包括1周内因鼻或眼部症状对日常活动的影响、睡眠情况、鼻部症状、眼部症状、非鼻部症状、实际问题、情感7个部分组成,共24项。评分越低,生活质量越高。

3.2 疗效标准[5]

根据治疗前后TNSS和TNNSS评分总和计算治疗前后的改善率。改善率＝[(治疗前总分－治疗后总分)/治疗前总分]×100%。

显效:改善率≥70%。

有效:改善率21%～69%。

无效:改善率≤20%。

总有效率＝[(显效例数＋有效例数)/总例数]×100%。

3.3 统计学方法

采用SPSS22.0统计软件进行数据处理和分析。符合正态分布的计量资料用均数±标准差表示,组内比较采用配对检验,组间比较采用独立样本检验。计数资料组间比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组临床疗效比较

针刺组临床总有效率为93.3%,西药组为76.7%,两组比较差异有统计学意义(＜0.05)。详见表2。

表2 两组临床疗效比较 (例)

注:与西药组比较1)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后TNSS评分比较

治疗前,两组TNSS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后、治疗后4周,两组TNSS评分较治疗前降低,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗后4周,两组TNSS评分与治疗后比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后,针刺组TNSS评分低于西药组,差异具有统计学意义(＜0.05);治疗后4周,针刺组TNSS评分高于西药组,差异具有统计学意义(＜0.05)。表明两组治疗均可改善AR患者的鼻部症状,治疗后针刺组鼻部症状的改善优于西药组,但远期疗效不及西药组。详见表3。

表3 两组治疗前后TNSS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与西药组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后TNNSS评分比较

治疗前,两组TNNSS评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后、治疗后4周,两组TNNSS评分均较治疗前降低,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗后4周,两组TNNSS评分与治疗后比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后、治疗后4周,针刺组TNNSS评分高于西药组,差异具有统计学意义(＜0.05)。表明两组均可改善鼻部伴随症状,但西药组鼻部伴随症状的改善及远期疗效要优于针刺组。详见表4。

表4 两组治疗前后TNNSS评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与西药组比较2)＜0.05

3.4.4 两组治疗前后RQLQ各项评分比较

治疗前,两组RQLQ各项评分比较,差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后、治疗后4周,两组RQLQ各项评分均较治疗前降低,差异具有统计学意义(＜0.05)。治疗后4周,两组RQLQ各项评分与治疗后比较差异无统计学意义(＞0.05)。治疗后、治疗后4周,针刺组日常生活、睡眠质量、鼻部症状、眼部症状、非鼻/眼部症状、情感评分均低于西药组,差异具有统计学意义(＜0.05);针刺组实际问题评分与西药组比较,差异无统计学意义(＞0.05)。详见表5。

表5 两组治疗前后RQLQ各项评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与西药组比较2)＜0.05

4 讨论

近年来变应性鼻炎(AR)的患病率呈逐年上升趋势,已成为主要的呼吸道慢性炎性疾病,给患者生活质量带来严重影响[10]。目前临床上常用布地奈德鼻喷雾剂治疗,布地奈德鼻喷剂经鼻腔给药后具有优良的抗过敏、抗炎效用,能够降低鼻部毛细血管的通透性,抑制鼻腔免疫反应,进而改善鼻部症状,具有起效迅速的优势[11-13];但其不良反应主要以呼吸系统和免疫系统多见,如局部刺激、轻微的血性分泌物、血管性水肿、皮疹、荨麻疹、皮炎等。目前普遍应用治疗AR的西药都是以对症治疗及免疫治疗为主,普遍存在药物不良反应大及复发率较高等缺点。

中医学认为AR属于“鼻鼽”范畴,其病位在鼻,主要病变在肺、脾、肾。鼻与肺的生理、病理关系极为密切,肺开窍于鼻,主气,司呼吸,肺气虚,容易导致鼻鼽。《素问·五脏别论》:“心肺有病则鼻为不利也。”肺气虚而卫外不固,易使风、寒之邪内犯于肺,致肺失宣降,津液不畅,鼻失通畅,而发鼻鼽。《素问·玉机真藏论》:“中央土以灌四旁……其不及,而九窍不通。”脾为孤脏,灌溉四周,可濡养其他脏腑,故脾气虚弱,可致肺气虚,进而导致肺失宣降,津液骤停,水湿泛于鼻,而发鼻鼽。肾主一身之阳气,又主纳气,乃肺气之根,只有肾气充盈,才能温养肺气,进而濡养、温煦鼻窍。肾气虚,不能上温肺气,可致鼻鼽。在治疗时以肺为标,脾肾为本。本研究针刺处方以迎香、口禾髎、阿是穴、肺俞、足三里为主穴,加以临床辨证选穴治疗。根据“治脏者,治其俞”和“脏病取阳”的理论,肺俞治其标,肾俞、脾俞治其本,迎香、口禾髎宣透鼻窍,阿是穴疏通鼻部经络,足三里补气固卫、扶正治本。

本研究采用灵龟八法旨在突出时间的重要性。一天中时间的流逝,是一天中阴阳的交替,也代表了人体阴阳的转化。这是时间针灸学在临床中的应用,也体现了“天人合一”思想。灵龟八法[14-15]根据八卦学说,结合人体经脉气血的运行,取分布于手足腕踝关节附近的八个八脉交会穴。根据患者就诊时间按时刺激相对应主穴及配穴,进而调节十二经脉气血和调节奇经八脉阴阳平衡,使病变之经脉向正常发展,最终气血直达病处,从而达到扶正祛邪的效果。本研究用灵龟八法配合临床辨证选穴治疗AR能改善鼻部症状,提高患者生活质量,疗效优于鼻喷雾剂治疗。

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Clinical Study of Acupuncture withand Acupoints Selection Based on Syndrome Differentiation for Allergic Rhinitis

,-,-,-.

,530001,

To observe the clinical efficacy of acupuncture with(eight magic turtle techniques) and acupoints selection based on syndrome differentiation in treating allergic rhinitis (AR).Sixty AR patients were randomized into an acupuncture group (treated with acupuncture withand acupoints selection based on syndrome differentiation) and a Western medication group (treated with Budesonide nasal spray), with 30 cases in each group. The total nasal symptom score (TNSS), total non-nasal symptom score (TNNSS) and rhino-conjunctivitis quality of life questionnaire (RQLQ) score were compared before and after treatment, as well as at a 4-week follow-up in the two groups. Clinical efficacy was also compared.The total effective rate was 93.3% in the acupuncture group versus 76.7% in the Western medication group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). After treatment and at the 4-week follow-up, the TNSS, TNNSS and RQLQ scores all dropped compared with the baseline in both groups, and the differences were statistically significant (＜0.05), and the scores were lower in the acupuncture group than in the Western medication group (＜0.05).Acupuncture withand acupoints selection based on syndrome differentiation can improve the nasal symptoms and quality of life in treating AR patients, and is superior to nasal spray treatment.

Acupuncture therapy; Acupoints selection based on syndrome differentiation;; Rhinitis, Allergic; Total nasal symptom score; Quality of life

R246.81

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.10.1258

1005-0957(2021)10-1258-04

广西自然科学基金项目(2017GXNSFAA198257)

罗伟(1993—),男,硕士,Email:292359556@qq.com

赵彩娇(1969—),女,教授,Email:zhcjiao@126.com

2020-12-17