试论锌缺乏对儿童智力发展的影响
2017-01-21段锦霞
段锦霞
摘 要：目的研究儿童锌缺乏与智力发育的关系。方法根据儿童的临床表现将其分为正常对照组、无症状缺锌组、有症状缺锌组；治疗前后利用原子吸收法分别测定各组血清锌含量并测其智商水平；将血清锌与智商水平进行相关分析；比较补锌治疗前后智商的变化。结果两缺锌组儿童补锌前平均血锌水平较对照组血锌含量低（P<0101）；无症状缺锌组血锌水平稍高于有症状缺锌组（P<0101）；血锌值与智商呈正相关关系（r=01325，P<0101），n=100）；两缺锌组儿童智商水平较正常儿童组低（P<0101）；无症状缺锌组儿童智商值较有症状缺锌组儿童稍高，但无统计学意义（P>0105）；正常对照组儿童的智商值明显高于缺锌组儿童（P<0101）。补锌治疗后，两缺锌组儿童血锌水平较以前明显提高（P<0101），与正常对照组之间无统计学差异（P>0105）；两缺锌组儿童智商水平都有明显的提高（P<0101）。结论锌是影响儿童智力发育的一个比较重要影响因素，缺锌可影响智力发育；在一定范围内，这种影响是可逆的，经补锌后可以逆转。加强缺锌的预防，对缺锌的儿童及时进行补锌治疗，可改善儿童智力发育。
关键词：锌缺乏；儿童智力；发展影响
锌是人体必需的微量元素，它参与体内多种酶的合成，具有重要的生理功能。脑部是体内锌含量较高部位，与脑的发育密切相关。动物实验发现，缺锌可影响脑发育及智力，严重者可致脑畸形。本文通过临床观察与实验室检查相结合的方法研究缺锌与儿童智力发育之间的关系，以提高对缺锌危害性的认识。锌缺乏在全球范围内普遍存在，对儿童的健康和发育产生了严重的影响。
1 对象和方法
1.1 对象
2000年就诊的5～6岁缺锌儿童75人（男40人，女35人），按是否有临床症状分为无症状缺锌组（30人，其中男17人，女13人）和有症状缺锌组（45人，其中男23人，女22人）；对照组儿童选同时期就诊的5～6岁健康儿童25人（男13人，女12人）。在父母受教育程度及家庭经济收入方面，缺锌组与对照组间无显著性差异。所有儿童平均年龄为5125±0130岁，即往无慢性肺、脑、脾、肾脏及胃肠病史，无畸形及先天性代谢病史，无精神性病史。
缺锌的诊断标准：一是膳食调查，每天锌摄入量少于推荐供应量的60%；二是有纳呆、生长发育缓慢、皮炎、免疫机能低下反复感染、异食癖等典型的缺锌临床表现中的2项或2项以上；三是空腹血锌浓度<11174μmol/L；四是餐后血清锌浓度反应实验PZCR>15%；四是单独锌剂治疗1个月后有显著疗效。具备以上5项中3项或3项以上者确诊为锌缺乏症。
1.2 方法
各组儿童于就诊时测血清锌值、智商。缺锌儿童经确诊后予以口服锌剂治疗10周。治疗后3组再测上述各项指标。一是血清锌值测定：无菌指端取血约100μl，室温静放30min后，2000r/min离心10min，分离血清，按适当浓度稀释后置日本日立公司Z-8000原子吸收分光光度计检测。标准曲线的相关系数r=019999。二是智商测定：采用中国幼儿智力量表，经专业人员对受试儿童逐个单独进行测验。每个儿童的两次测验均由同一测试人实施。三是治疗方案。每个儿童每天给予硫酸锌100mg，分两次口服，由家长监督。持续治疗10周。
1.3 数据处理
成组设计的方差分析，血锌与IQ值进行相关统计分析。
2 结果
2.1 血清锌含量
两缺锌组儿童补锌前平均血锌水平较对照组血锌含量低，具有统计学差异（P<0101）；无症状缺锌组血锌水平稍高于有症状缺锌组，两者有统计学差异（P<0101）；经补锌剂治疗后，两缺锌组儿童血锌水平较以前明显提高（P<0101），与正常对照组之间无统计学差异（P>0105）。
2.2 智商和血清锌的相关关系
治疗前作血清锌与智商的统计学相关分析，血锌值与智商呈明显的正相关关系（r=01325，P<0101，n=100）。两缺锌组儿童智商水平较正常儿童组低，并有统计学意义（P<0101）；无症状缺锌组儿童智商值较有症状缺锌组儿童稍高，但两者不具有统计学差异（P>0105）。
2.3 锌剂对儿童智商的影响治疗前
正常对照组儿童的智商值明显高于缺锌组儿童（P<0101）。经口服锌剂治疗后，有症状缺锌组儿童临床症状消失，两缺锌组儿童智商水平都有明显的提高（P<0101）。各组智商平均值以无症状缺锌组儿童最高，正常对照组次之，有症状缺锌组最低，但无明显统计学意义（P>0105）。
3 讨论
在孟加拉国和印度开展的一些用锌治疗腹泻的大规模试验，持续了1至2年，结果显示住院时间减少、儿童死亡率下降。在桑给巴尔和尼泊尔进行的预防试验提供了额外的证据：这些大规模试验和一些小型试验都被纳入到一项荟萃分析中，虽然锌对1至11个月大婴儿的死亡率没有任何影响，但在12个月及以上的学龄前儿童中，因各种原因导致的死亡率却降低了18%。对这些试验进行进一步的分析，结果显示，因腹泻和肺炎导致的死亡率下降。锌缺乏是发育迟缓和感染性疾病的发病率和死亡率增加的一个重要因素。国内近年来的调查研究发现全日制托幼园所儿童全天食物中锌的摄入量只有410～515mg，仅占推荐供给量（RDA）的50%左右。我国人民的膳食结构是以谷类食物为主，锌的生物利用率很低，仅为20%～40%，加之儿童多吃精制食物，其中锌的丢失过多，且随着年龄的增长，自由选择食物的机会增大，出现挑食或过多的零食，容易导致锌缺乏。智商测定结果显示智力水平与血清锌含量间存在正相关关系。说明锌对儿童智能发育有着不可忽视的影响。锌离子在脑内存在区域性分布差异，海马结构内含有丰富的微量元素锌，是中枢神经系统内锌的最高分布区之一，海马结构的锌密集分布于海马结构的苔藓纤维中。锌可促进脑核酸及蛋白合成，缺锌可使大脑皮质发育停滞，锌可从多个环节影响智力发育。
最新发表的系统综述发现，补锌及口服补液可使腹泻的持续时间缩短20%。一些腹泻治疗试验显示，腹泻治愈2至3个月后，腹泻和肺炎的发生率均下降。在患有严重肺炎的儿童开展的一项最早的试验表明，锌制剂作为抗生素的辅助治疗可缩短病程，但是，随后的两项试验却未能重复这一结果。另外还有几项试验正在进行中，以确定锌是否对治疗肺炎有所帮助。无症状缺锌组血锌水平较有临床症状的缺锌儿童血锌水平高，且有显著性差异（P<0105），可能是因为缺锌时间短和/或程度较轻。但对其智商水平也产生了明显的影响，较对照组低且有显著性差异（P<0101），与症状缺锌组却无显著性差异（P>0105）。说明缺锌在没有出现临床症状前就可影响智力发育。
动物实验发现，早期发育阶段锌缺乏，可对正常大脑发育产生不可逆损害。本研究中缺锌儿童经过补锌治疗，血锌水平及智商水平较前明显提高，与对照无明显差异（P>0105）。说明锌对儿童智商的影响是可逆的。这可能和儿童缺锌程度较轻及时间较短有关。补锌后，无症状缺锌组智商值较对照组稍高，可能和平时儿童膳食中锌摄入不足有关。
因缺锌在无临床症状时就可能影响儿童智力发育，所以儿童保健应重点加强缺锌的预防。例如调整饮食结构，增加动物性食物；教育儿童，使之养成良好的饮食习惯，不偏食挑食；对缺锌的儿童及时进行补锌治疗等，以利于儿童的智力发育。
参考文献
[1]全国提高儿童生命质量学术会议.锌缺乏的防治方案（试行）[J].中华儿科杂志，1995，33（4）：199.
[2]潘建平.儿童保健学.西安：陕西科学技术出版社，1998：302.
