主客原络配穴法针刺治疗慢性浅表性胃炎疗效观察

张丽文,常学辉,王志峰,杜晨辉

·临床研究·

主客原络配穴法针刺治疗慢性浅表性胃炎疗效观察

张丽文1,常学辉2,王志峰1,杜晨辉1

(1.济源市中医院,济源 459000;2.河南中医药大学第二临床医学院,郑州 450002)

观察主客原络配穴法为主针刺治疗慢性浅表性胃炎的临床疗效。将74例慢性浅表性胃炎患者随机分为治疗组和对照组,每组37例。对照组采用常规针刺治疗,治疗组在对照组治疗基础上进行主客原络配穴法针刺治疗。观察两组治疗前后各项主症、次症评分及各项血清炎症因子[肿瘤坏死因子(TNF)-a、白细胞介素(IL)-6、IL-8、超敏C反应蛋白(hs-CRP)]水平、胃黏膜修复指标[血清一氧化氮(NO)、表皮生长因子(EGF)]的变化情况,并比较两组临床疗效。治疗组总有效率为83.8%,对照组为67.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。两组治疗后主症、次症评分及各项血清炎症因子水平、胃黏膜修复指标与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后主症、次症评分及各项血清炎症因子水平、胃黏膜修复指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。主客原络配穴法为主针刺治疗慢性浅表性胃炎疗效确切,能改善患者临床症状,降低血清炎症因子水平,促进胃黏膜修复。

针刺疗法;配穴法;主客原络;胃炎;炎症因子

慢性浅表性胃炎是指在相关致病因素的作用下,胃黏膜发生以淋巴细胞、浆细胞浸润为主,并可能伴有糜烂等情况,但无胃黏膜化生的慢性炎症改变[1]。近年来,慢性浅表性胃炎的发病率逐年增高[2],西医治疗方法包括抑制胃酸分泌、保护胃黏膜及抗幽门螺旋杆菌等对症治疗[3-5];中医学治疗方法包括中药汤剂[6]、穴位埋线[7]及针刺治疗[8-10]等,均取得较理想的治疗效果。本研究采用主客原络配穴法为主针刺治疗慢性浅表性胃炎患者37例,并与常规针刺治疗37例相比较,现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

74例慢性浅表性胃炎患者均为2019年5月至2020年5月济源市中医院针康中心门诊患者,按就诊先后顺序采用查随机数字表法将患者随机分为治疗组和对照组,每组37例。治疗组中男18例,女19例;年龄最小38岁,最大60岁,平均(42±5)岁;病程最短9个月,最长4年,平均(28.19±12.82)个月。对照组中男22例,女15例;年龄最小35岁,最大55岁,平均(41±5)岁;病程最短10个月,最长4年;平均 (30.28±13.12)个月。两组患者性别、年龄及病程比较,差异无统计学意义(＞0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

参照中华中医药学会《慢性胃炎诊疗指南》[11]中相关标准制定。①患者表现为消化不良症状,如上腹部胀满不适,反酸、嗳气,偶有恶心不适,胃部有烧灼感,食欲减退,且进食后症状易加重。②若患者伴有胃糜烂,可表现为大便潜血阳性。③患者多无明显体征,部分患者可表现为上腹部的压痛。④胃镜检查多表现为红白相间的充血性红斑;苍白色黏膜水肿;附着性黏液且不易脱落,若脱落后表现为糜烂及出血。

1.2.2 中医诊断标准

参照《慢性胃炎中医诊疗专家共识意见》[12]中相关标准制定。①患者表现为食欲不振,反酸烧心,上腹饱胀疼痛,部分还有健忘及焦虑抑郁等精神情况。②内镜下可见黏膜红斑,红白相间,以红为主;内镜下黏膜出血点或斑块;黏膜粗糙伴或不伴水肿、充血渗出等基本表现。③可取两块以上病理组织进行病理诊断。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②未服用过其他药物或接受其他外治治疗;③患者签署知情同意书。

1.4 排除标准

①肝肾功能不全者;②未按时行针刺治疗者;③合并其他疾病如消化性溃疡、胃癌者;④出现晕针现象或排斥针刺治疗者;⑤孕妇及哺乳期妇女。

2 治疗方法

两组均给予抗菌、抑制胃酸分泌、保护胃黏膜等对症治疗。

2.1 对照组

给予常规针刺治疗。取足三里(双)、中脘、内 关(双)、脾俞(双)、胃俞(双)。脾胃气虚加气海;胃阴不足加三阴交;气滞血瘀加太冲、血海、合谷;肝郁脾虚加太冲、合谷。75%乙醇棉球常规消毒后,采 用0.35 mm×40 mm毫针,足三里、中脘直刺1.5寸,内关直刺1寸,脾俞、胃俞斜刺0.5寸,余穴行常规针刺,提插捻转平补平泻,得气后留针30 min,每10 min行针1次。每日1次,每周治疗5 d,连续治疗4周。

2.2 治疗组

在对照组基础上给予主客原络配穴法治疗。取双侧太白、丰隆、冲阳、公孙。常规消毒后,采 用0.35 mm×40 mm毫针,太白、冲阳直刺0.5寸,其中针刺冲阳需避开足背动脉;丰隆直刺1.5寸;公孙直刺1.0寸。施以提插捻转平补平泻法,得气后留针30 min,其间每10 min行针1次。每日1次,每周治疗5 d,连续治疗4周。

3 治疗效果

3.1 观察指标

3.1.1 中医症状评分

两组治疗前后分别参照《胃肠疾病中医症状评分表》[13]对各项中医症状进行评分。主症评分包括胃脘或胁肋胀满、胃痛两方面,以无计0分,轻(轻微胃胀或胁肋胀满或轻微胃痛,时作时止,不影响工作休息)计2分,中(胃胀或胁肋胀满或胃痛可忍,发作频繁,影响工作及休息)计4分,重(胃胀或胁肋胀满或胃痛不能忍受,持续发作不止,需服用理气消食药或止痛药可缓解)计6分;次症评分包括恶心呕吐(无症状计0分,偶有恶心计1分,时有恶心偶有呕吐计2分,频繁恶心伴呕吐计3分)、饮食减少(无症状计0分,食量减少1/4计1分,食量减少1/3计2分,食量减少1/2计3分)、嗳气反酸(无症状计0分,偶有嗳气吞酸计1分,时有嗳气吞酸计2分,频频嗳气吞酸计3分)、善太息(无症状0分,偶有太息1分,精神刺激则太息发作计2分,太息频作计3分)。

3.1.2 血清炎症因子水平

两组治疗前后分别抽取患者清晨空腹静脉血5 mL,以3 000 r/min的速度离心15 min,留取血清待测。采用酶联免疫吸附法分别测定肿瘤坏死因子(tumor necrosis factor, TNF)-a、白细胞介素(interleukin, IL)-6、IL-8、超敏C反应蛋白(hypersensitive C-reactive protein, hs-CRP)水平。

3.1.3 胃黏膜修复指标

两组治疗前后分别抽取患者清晨空腹静脉血5 mL,以2 000 r/min的速度离心15 min,留取上层清液,﹣20 ℃低温冰箱保存待用。采用硝酸还原酶法测定血清一氧化氮(nitric oxide, NO)水平;采用酶联免疫吸附法检测血清表皮生长因子(epidermal growth factor, EGF)水平。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[14]进行疗效评价。

显效:临床症状基本消失,临床症状评分较治疗前减少至少1/3。

有效:临床症状有所改善,临床症状评分较治疗前减少,但未达到1/3。

无效:临床症状无好转,甚至加重。

3.3 统计学方法

所有数据采用SPSS21.0软件进行统计分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差表示,组内比较用配对检验,组间比较用独立样本检验;计数资料以百分比表示,比较采用卡方检验。以＜0.05表示差异具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组治疗前后主症、次症评分比较

由表1和表2可见,两组治疗前主症、次症评分比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后主症、次症评分均显著下降,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后主症、次症评分与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表1 两组治疗前后各项主症评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

表2 两组治疗前后各项次症评分比较 (±s,分)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.2 两组治疗前后各项血清炎症因子水平比较

由表3可见,两组治疗前各项血清炎症因子水平比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项血清炎症因子水平均显著下降,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项血清炎症因子水平与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表3 两组治疗前后各项血清炎症因子水平比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.3 两组治疗前后各项胃黏膜修复指标比较

由表4可见,两组治疗前各项胃黏膜修复指标比较,差异均无统计学意义(＞0.05)。两组治疗后各项胃黏膜修复指标均显著上升,与同组治疗前比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。治疗组治疗后各项胃黏膜修复指标与对照组比较,差异均具有统计学意义(＜0.05)。

表4 两组治疗前后各项胃黏膜修复指标比较 (±s)

注:与同组治疗前比较1)＜0.05;与对照组比较2)＜0.05

3.4.4 两组临床疗效比较

由表5可见,治疗组总有效率为83.8%,对照组为67.6%,两组比较差异具有统计学意义(＜0.05)。

表5 两组临床疗效比较 (例)

注:与对照组比较1)＜0.05

3.5 不良反应

两组治疗期间均未出现不良反应。

4 讨论

现代医学研究认为,幽门螺杆菌(helicobactor pylori, Hp)感染为慢性浅表性胃炎最常见的病因。目前,胃镜及组织病理学是诊断及鉴别诊断本病的主要手段[15-17]。本病临床表现较轻,已知本病患病率可随年龄的增长而升高。本病的病因包括①Hp感染,70%～90%的慢性浅表性胃炎患者有Hp感染;②胆汁、胰液和肠液大量反流入胃,使胃黏膜遭到消化液的损伤;③不良饮食习惯,长期食用粗糙食物、高盐饮食;④乙醇摄入过多,长期过量饮酒可直接破坏胃黏膜,导致慢性浅表性胃炎;⑤药物使用,长期服用非甾体类抗炎药(如阿司匹林、布洛芬等),可对胃黏膜形成损伤;⑥其他疾病,包括右心功能衰竭、肝硬化等疾病导致胃黏膜淤血缺氧等;⑦其他一些诱发因素,包括精神心理因素如焦虑、抑郁等情绪障碍,各种负性社会经历带来的压力等,可影响胃黏膜的供血以及胃黏膜屏障的形成,继而诱发慢性浅表性胃炎发病;⑧不良生活习惯,如吸烟可诱发胆汁和肠液反流入胃,继而损伤胃黏膜,导致慢性浅表性胃炎[18-22]。

本病的中医病因多认为与外感六淫、饮食失宜、情志不遂、脾胃素虚有关。本病病位在脾胃,其病机多认为是外感六淫入侵于脾胃,脾胃升降失和,情志失和则气机阻滞于脾胃,加之素体脾胃亏虚,运化无力,升降失司,胃气壅塞,发为本病。本研究常规选穴中足三里可燥化脾湿,生发胃气,配中脘、内关可发挥疏利胃气的作用。脾俞是治疗脾胃疾病的要穴,与胃俞相配可补益脾胃之气,推动气机运行,直达病机所在。治疗组在对照组基础上采用主客原络配穴法,原络配穴能通达内外,贯彻上下,对内脏与体表疾患均可治疗。本研究采用脾胃经的原络穴,可补益脾胃之气,通利气机,改善恶心等不适感,同时还可增强体质,达到既病防变的治疗理念,临床疗效显著。本研究选取足阳明胃经原穴冲阳,可通降胃气、健脾化湿、通络止痛,同时冲阳乃胃经原气聚集之处,能引动胃经气血的运行,使气机升降正常运行,从而达到和胃降逆、通络宁神之功,故冲阳穴可治疗各种反酸、呃逆及恶心不适等症状,该穴位依据通则不痛的原则,能减轻胃及胸胁之疼痛。本研究选取脾经络穴公孙,为横向输散脾胃二经,与冲阳原络配穴,促进脾胃气血运行和输布,以健脾益胃,通调经脉,恢复食欲。另一方面取脾经原穴太白,可运化脾胃水湿之邪,将其精微物质转运于上,振奋脾胃气机,为脾经经气的重要输出之穴,原络配穴选择胃经络穴丰隆,进一步运化脾胃水湿,通达气机,气机畅则太息少,缓解患者症状。而丰隆穴具有良好的治疗胃病同时调理脾胃中气的功能。本研究采用主客原络配穴治疗后总有效率明显高于常规针刺治疗,且改善主症、次症评分也明显优于对照组,提示主客原络配穴法为主针刺是一种治疗慢性浅表性胃炎的有效方法。有相关研究证实了这一结果,武琛等[23]研究发现,针刺联合香砂养胃汤可降低慢性浅表性胃炎患者的内镜检查积分,改善患者的胃部反酸胀满等症状,复发率低且疗效显著。罗本华等[24]采用针刺足三里配合泻初、补正法治疗慢性浅表性胃炎后发现针刺组的临床有效率显著高于西药组。

TNF-a、IL-6、IL-8、hs-CRP为血清炎症因子指标,慢性浅表性胃炎会诱发炎症因子产生,进而促进炎症反应的发生,进而出现上腹部不适、隐痛等症状。本研究结果显示,两组治疗后炎症因子水平均显著降低,且治疗组效果更为显著,提示主客原络配穴法能有效减轻或消除胃黏膜的炎症,改善炎症程度。

EGF对消化系统来说,可刺激胃部靶细胞DNA合成,进一步发挥细胞防御作用,加强胃肠道分泌功能,通过用于胃壁细胞来抑制胃酸分泌,因此EGF是胃肠黏膜的促生长因子[25]。NO在胃黏膜发生急慢性损伤、深浅部位的损伤的修复、愈合过程中均发挥作用。本研究结果显示,两组治疗后NO、EGF水平均显著上升,且治疗组改善NO、EGF水平明显优于对照组,提示主客原络配穴法可刺激血清NO及EGF分泌,促进胃黏膜修复。

综上所述,主客原络配穴法,以其表里经同时针刺,通过原络穴对于气机的敏感性,起到沟通脏腑表里、调和脏腑阴阳经气及加强对脏腑治疗的效果,本研究采用的主客原络配穴法为主针刺治疗慢性浅表性胃炎疗效确切,能改善患者临床症状,促进患者胃黏膜修复,值得进一步研究。

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Clinical Observation of Acupuncture withPoints Grouping Method for Chronic Superficial Gastritis

-1,-2,-1,-1.

1.,459000,; 2.,450002,

To observe the clinical efficacy of acupuncture predominantly withpoints grouping (host-guest Yuan-primary and Luo-collateral points grouping) in treating chronic superficial gastritis.Seventy-four patients with chronic superficial gastritis were randomized into a treatment group and a control group, with 37 cases in each group. The control group was intervened by conventional acupuncture treatment, while the treatment group was given additional acupuncture treatment withpoint grouping method. Before and after treatment, the primary and secondary symptoms scores, the levels of serum inflammatory factors [tumor necrosis factor (TNF)-a, interleukin (IL)-6], IL-8 and high-sensitivity C-reactive protein (hs-CRP)], gastric mucosal repair indexes [serum NO and epidermal growth factor (EGF)] were observed in the two groups. Clinical efficacy was also compared.The total effective rate was 83.8% in the treatment group versus 67.6% in the control group, and the between-group difference was statistically significant (＜0.05). The primary and secondary symptoms scores, and the levels of serum inflammatory factors and gastric mucosal repair indexes changed significantly after treatment in both groups (＜0.05). The primary and secondary symptoms scores, and the levels of serum inflammatory factors and gastric mucosal repair indexes in the treatment group were significantly different from those in the control group after intervention (＜0.05).Acupuncture predominantly withpoints grouping method is effective in treating chronic superficial gastritis; it can improve the clinical symptoms, down-regulate the levels and serum inflammatory factors, and boost the repair of gastric mucosa.

Acupuncture therapy; Point combination; Host-guest Yuan-primary and Luo-collateral; Gastritis; Inflammatory factors

R246.1

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2021.13.0019

1005-0957(2021)10-1197-06

河南省高等学校重点科研项目计划(20B360009)

张丽文(1977—),女,副主任医师,Email:zgrmy888@163.com

2021-03-12