运动康复训练指导应用于肩峰撞击综合征术后的临床价值

周艳

(深圳市中医院 骨伤科，广东 深圳 518033)

0 引言

肩峰撞击综合征是出现在肱骨大结节和肩峰间隙的炎症或狭窄，上举或外旋肱骨时，与肩峰撞击所致，发病后以肩部疼痛、肢体受限和上举困难为主要表现[1-2]。该疾病在59岁以上中老年群体中较为多发，口服消炎止痛药和注射封闭药物是较为常用的治疗措施，病情严重者多行手术治疗。但仅行手术治疗对患者受损肩关节功能改善作用不明显，应予以相应的护理干预措施。常规护理缺乏针对性，对疼痛感无明显缓解作用，也无法改善患者受损关节功能。研究发现，运动康复训练可帮助患者减轻肩关节负荷，恢复患者受损关节功能，增加肩关节活动范围[4]。基于此背景，我院以肩峰撞击综合征患者为研究对象，将运动康复训练指导的作用总结如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此番研究以80例肩峰撞击综合征为研究对象，入组时间：2019年1月至2019年12月，均行手术治疗，依据抽签法均分至对照组和观察组。对照组40例，男22例，女18例；年龄28-70岁，平均(44.78±2.45)岁；发病时长7-40d，平 均(23.27±4.32)d；观察 组40例，男20例，女20例；年龄30-70岁，平均(45.12±2.32)岁；发病时长10-36d，平均(23.18±4.21)d。纳入标准：(1)患者病情与肩峰撞击综合征诊断标准一致[5]；(2)年龄25-70岁；(3)患者对此番研究知情，主动参与。排除标准：(1)重要脏器功能受损者；(2)存在其他类型肩部病变者；(3)存在认知障碍，难以沟通者。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组按照疾病护理流程开展常规护理，为患者讲解与疾病及其治疗有关的健康知识，关注患者情绪变化，重视护患双方沟通交流，以打消患者顾虑，使得患者在护理治疗中主动配合。观察组与运动康复训练联合使用：

(1)肩内外旋与肩后伸对抗

(2)肩胛前伸对抗训练

取平卧位，肩膀上举，与身体呈90°夹角，伸直肘关节，手握弹力带，伸至天花板方向，使得肩胛骨离开治疗台；站立，手臂上举，肩关节放松，不耸肩，将对侧手臂置于肩上；内收下颌，向下向后伸展肩胛，目光正视前方。

(3)肩外展与前屈训练

站立，脚踩弹力带，手握另一端，拇指朝上，拉至与肩同一高度，手臂与肩膀为90°，弹力带与身体呈30°角，介于身体侧与正前方，缓慢返回，重复进行；脚踩弹力带一端，手握另一端，前举直至与肩同高，手臂与身体间保持90°，缓慢复位后重复进行。

(4)肩内旋与外旋训练

面对门站立，上举手臂与肩同高或略低，屈曲肘关节90°，手握弹力带，外旋45°-90°，缓慢复位后重复进行；背对门站立。上举手臂与肩同高或略低，屈曲肘关节90°，手握弹力带内旋，从90°-45°，缓慢复位后重复进行。

上述动作，每组10次，每日2-3次，期间由专业人员陪同，存在不适时，应立即停止训练。

1.3 观察指标

1.3.1 两组护理质量

两人又将设想梳理了一下。玉敏说，首先姑妈买了那枚钻戒，把钱给店里，这样店里没有损失了，但姑妈有了损失。然后姑父把钻戒还给许沁，许沁没有损失了。再然后许沁把钻戒还给我，我也没有损失了。再再然后，你把钻戒偷偷送给姑妈家，姑妈没损失了，便皆大欢喜了，是不是这样？小虫在玉敏脸上亲了一口，说太对了，就这样，大家都没损失。玉敏说如果这样，姑妈就成了钻戒真正的持有者和消费者。小虫说，姑妈本来就是钻戒的持有者和消费者，只不过之前是无偿消费，现在是有偿消费。玉敏说，不过姑妈花了二十来万，挺冤枉的。小虫说，对姑父来说，二三十万不过是沧海一粟。玉敏白了小虫一眼，说，你这个大逆不道之徒！

患者护理质量经自制问卷判定，低至0分，高至100分，包括基础护理、专业护理、护理安全和文书书写四项，各为25分，护理质量增加以分散增加为依据。

1.3.2 两组护理前后关节功能和疼痛感比较

患者关节功能和疼痛感判定依据分别为肩关节功能评分量表(CMS)和视觉模拟评分法(VAS)[6]。前者分成疼痛、日常活动、活动范围和力量测试四项，共计100分，分数增加证实关节功能改善；后者介于0-10分，得分下降提示疼痛感缓解。

1.3.3 两组关节活动范围比较

使用通用量角器对患者肩关节外展、后伸和前屈角度进行测量。

1.4 统计学处理

采用SPSS 22.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，比较采用t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理质量对比

观察组质量得分均高于对照组，差异有统计学意义(P>0.05)，见表1。

表1 两组护理质量对比结果(±s，分)

表1 两组护理质量对比结果(±s，分)

组别 例数 基础护理 专业护理 护理安全 文书书写 护理质量对照组 40 19.12±1.36 18.78±1.20 19.36±1.28 18.72±1.48 75.98±5.32观察组 40 21.18±1.12 20.96±1.32 21.56±1.40 21.80±1.28 85.50±5.12 t 7.395 7.729 7.335 9.955 8.155 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组护理前后关节功能和疼痛感比较

两组护理前关节功能和疼痛比较，差异无统计学意义(P>0.05)。护理后，两组关节功能评分均升高，且观察组高于对照组差异均有统计学意义(P<0.05)；疼痛程度评分均降低，且观察组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组护理前后关节功能和疼痛感对比(±s，分)

表2 两组护理前后关节功能和疼痛感对比(±s，分)

组别 例数 关节功能评分 疼痛程度评分护理前 护理后 护理前 护理后对照组 40 42.56±4.18 60.72±7.16 5.98±1.16 3.56±0.45观察组 40 42.32±4.24 78.54±6.72 5.92±1.12 2.16±0.32 t 0.255 11.477 0.235 16.035 P 0.799 0.000 0.815 0.000

2.3 两组关节活动范围比较

观察组关节外展、后伸和前屈三个方向活动角度均大于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组关节活动范围比较(±s，°)

表3 两组关节活动范围比较(±s，°)

组别 例数 外展 后伸 前屈对照组 40 80.72±13.45 18.69±3.45 98.12±10.32观察组 40 110.21±12.78 28.54±5.12 120.27±13.78 t 10.053 10.090 8.137 P 0.000 0.000 0.000

3 讨论

目前，肩峰撞击综合征发生原因尚未明确，但普遍认为盂肱关节节律异常、关节囊紧张、肩峰形态异常和退行性改变等因素的存在会增加发病风险，从事高强度运动者更易患病[7]。肩峰撞击综合征产生后，可使得患肢产生不同程度疼痛、水肿等表现，既影响患者关节功能，也导致肩关节在不同方向的活动范围缩小。即便采取相应的治疗措施，也难以快速恢复患者受损肩关节功能。常规干预措施针对性不强，未能满足患者关节恢复的个体需求，难以在短时间内改善患者关节功能。

运动康复训练是一种结合患者疾病特征、症状表现和机体功能，在医疗器械辅助下，借助手法参与和患者个人参与来可通过最佳运动方案(主动式或被动式)，即有氧运动和局部关节训练的结合来帮助患者改善受损关节功能，促进患者身体素质的提升[8]。根据患者病情需要和身体耐受性来制定与执行柔韧性训练、肌肉力量训练和有氧训练，可对受损关节与肢体功能起到修复作用，也可对疾病所致疼痛感有明显的缓解作用。

对肩峰撞击综合征患者病变患者来讲，实施运动康复训练，应遵循因人而异、循序渐进、持久锻炼和全身锻炼原则，以帮助患者恢复本体感觉，对受损神经肌肉及其运动觉予以调节，可在缓解疼痛感的同时，增加患者肌力和关节运动强度。训练期间应注意防止原有疾病进一步发生，也要避免关节僵硬[9]。训练开始时主要是对抗训练，可对患者肩部肌肉进行训练，缓解疲劳感，增强肩部力量。训练起效后，可根据患者术后恢复情况开展主动训练，如前屈、外周、内旋和外旋等，逐渐增加患者肩关节活动范围，在此基础上促进患者关节功能的改善。

上升研究结果显示，观察组护理质量得分高于对照组(P<0.05)，分析其原因是运动康复训练的实施可为患者提供个性化和规范性运动指导，利于护理人员发现患者在训练过程中存在的问题，及时提出针对性改进措施，既可减少意外情况的发生，也可为康复训练的质量提供保障。两组护理后关节功能提高，疼痛感缓解，关节活动范围扩大，组间差异有统计学意义(P<0.05)，原因在于：相比于常规干预手段，在肩峰撞击综合征运动康复训练中进行指导，可使得训练方案更能满足患者关节病变程度和身体状况，利于提高患者关节功能，使其活动范围扩大，需要注意的是，运动训练强度和时长应控制在合理范围内，以免疼痛感加重，影响训练效果。

总之，在肩峰撞击综合征患者术后实施运动康复训练指导，可促进护理工作质量的提升，利于提高患者关节功能，扩大患者肩关节活动范围，对疼痛感缓解作用明显，可推广。