不同固定方式在ICU患者颈内静脉置管中的应用效果

龙建美，李萍，李燕

(广东省佛山市禅城区中心医院，广东 佛山 528000)

0 引言

ICU为重症监护的病房，收治多为危急重症患者，而在高强度的治疗中，需要对患者的处置较多，因此为了减轻患者的痛苦，多选择置管处置[1]。其中颈内静脉途径是穿刺置入中心静脉导管的主要途径之一，可以保障及时用药、长期输液、胃肠外营养的相关的治疗，还可以通过监测相关的生命体征了解患者液体容量等等，在一定程度上减少了患者反复处置的痛苦，也相对的减少了ICU内护士的工作量[2-4]。置管穿刺成功仅为第一步，下一步就是需要牢固的固定，减少弯折，以保证置管的有效性。基于此，本研究选择两种不同的固定方式，旨在为此类患者置管的固定方法，选择最优者。

1 资料与方法

1.1 一般资料

纳入标准：ICU收治危急重症患者；可配合治疗；患者及其家属知情同意。排除标准：颈部严重烧伤、感染，导致无法对颈静脉进行置管术；家属拒绝配合者。选取我院2020年06月至2021年05月ICU收治病情需要以颈内静脉置管处置的患者60例纳入研究，根据不同的固定方式分成两组每组各30例，其中的30例患者实施一字型的固定方式则设置为对照组，男17例，女13例，年龄33-77岁，平均(45.7±4.9)岁，APACHE-2评分平均(18.52±1.69)分。另30例患者则实施倒C型固定则设置为研究组，男18例，女12例，年龄39-76岁，平均(46.5±4.0)岁，APACHE-2评分平均(18.34±1.45)分。两组一般资料比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

穿刺成功后，在置管粘贴时左手撕开3M透明敷贴底层的固定纸，用右手拇指和中指分别卡着敷贴边缘固定纸，使透明敷贴的中央往外形成1个弧度，然后左手轻轻地将留在体外长约6～7cm的导管，对照组一字型固定。右手持敷贴，将透明敷贴往外形成一字型。研究组则倒C型定位于颈部最大肌肉外上1/3的位置去贴。

1.3 疗效评价标准

对照两组患者在固定前、后的睡眠质量评分，并比较患者留置置管时间、ICU接受治疗的时间，折管率及对护理的满意率。睡眠质量以匹兹堡睡眠质量指数(PSQI)评分评估，6项评价，总分为21分，分数越高表示睡眠状态越差。记录患者留置置管时间、ICU接受治疗的时间。对患者发放满意度调查问卷，0-30分，30-91分为非常满意，90-81分为满意，80-70分为基本满意，69分及以下为不满意。总满意=总数-不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用(±s)表示，组间比较采用t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以率(%)表示，比较采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者在固定前、后的睡眠质量评分比较

两组患者固定前的睡眠质量评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。固定后睡眠质量各项评分均有所下降，研究组低于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表1。

表1 两组患者在固定前、后的睡眠质量评分比较(±s,分)

表1 两组患者在固定前、后的睡眠质量评分比较(±s,分)

组别 例数 睡眠质量 入睡时间固定前 固定后 t P 固定前 固定后 t P研究组 30 2.18±0.27 1.05±0.21 33.036 0.000 1.86±0.29 0.63±0.11 39.657 0.000对照组 30 2.21±0.31 1.47±0.32 16.609 0.000 1.81±0.25 1.29±0.25 15.307 0.000 t 0.730 10.973 1.306 24.164 P 0.466 0.000 0.193 0.000组别 例数 睡眠时间 睡眠效率固定前 固定后 t P 固定前 固定后 t P研究组 30 2.09±0.31 1.01±0.13 32.128 0.000 2.03±0.35 0.88±0.09 31.822 0.000对照组 30 2.11±0.29 1.65±0.24 12.220 0.000 2.00±0.34 1.33±0.21 16.766 0.000 t 0.471 23.448 0.615 19.696 P 0.638 0.000 0.539 0.000组别 例数 睡眠障碍 催眠药物固定前 固定后 t P 固定前 固定后 t P研究组 30 1.88±0.30 0.79±0.15 32.498 0.000 1.58±0.28 0.45±0.09 38.421 0.000对照组 30 1.91±0.28 1.33±0.24 15.727 0.000 1.54±0.23 1.07±0.22 14.767 0.001 t 0.731 19.080 1.104 26.084 P 0.466 0.000 0.271 0.000组别 例数 日间功能障碍 PSQI总分固定前 固定后 t P 固定前 固定后 t P研究组 30 1.93±0.22 0.47±0.08 63.368 0.000 14.95±1.42 5.03±0.42 66.990 0.000对照组 30 1.88±0.21 1.09±0.43 16.509 0.000 15.22±1.37 9.62±1.05 32.443 0.001 t 1.644 14.175 1.368 40.588 P 0.102 0.000 0.173 0.000

2.2 两组患者留置置管时间、ICU接受治疗的时间，折管率及对护理的满意率比较

研究组患者留置置管时间、ICU接受治疗的时间均短于对照组，而折管率更低，对护理的满意率更高，差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2 两组患者留置置管时间、ICU接受治疗的时间，折管率及对护理的满意率比较[(±s)，n(%)]

表2 两组患者留置置管时间、ICU接受治疗的时间，折管率及对护理的满意率比较[(±s)，n(%)]

组别 例数 置管时间(d) ICU治疗时间(d) 满意 折管非常满意 满意 基本满意 不满意 总满意研究组 30 5.52±0.69 11.35±0.33 20(66.67) 10(33.33) 0 0 30(100.00) 1(3.33)对照组 30 3.34±0.45 13.65±0.84 5(16.67) 10(33.33) 9(30.00) 4(13.33) 26(86.67) 7(23.33)χ2/t 14.495 13.959 4.286 5.192 P 0.000 0.000 0.039 0.023

3 讨论

医院内的病房多收治常规疾病的患者，在治疗上相对较为简单。而在医院中，有一种相对较为特殊的病房，其收治的患者多为危急重症患者，病情急症状重病情不稳定。因此在治疗上需要接受的治疗项目比较多[5-6]。因此需要解决疾病的治疗的有效性和方便性。因此，此时的患者需要进行颈内置管来处置，而在置管顺利进入到患者的体内后，需要对其进行对置管的维护过程，以保障患者置管的有效性，以保障患者的安全性[7-9]。而保障的第一步，则是置管的固定，在某种程度上决定了置管的寿命[10-12]。本研究中，两组患者固定前的睡眠质量评分相比，差异无统计学意义(P>0.05)。固定后睡眠质量各项评分均有所下降，研究组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。考虑在患者接受颈内静脉置管后，对患者其他的处置相对的出现减少的现象，因此患者的睡眠质量较处置前获得了相对的提升。而对于研究组而言，倒C型的固定方式，更符合颈部的人体工程学特点，所以在此方式的固定下，相对于其他的固定方式，对患者的睡眠影响更小。研究组患者留置置管时间、ICU接受治疗的时间均短于对照组，而折管率更低，对护理的满意率更高，差异有统计学意义(P<0.05)。因为有效的固定，导致患者出现置管的弯折情况减少，由此可以大大的延长置管的寿命，缩短接受治疗的时间，获得了患者更高的满意率。

综上所述，ICU患者颈内静脉置管中，在固定方式的选择中，以倒C型固定的方式进行，明显的提升患者睡眠质量，缩短了患者留置置管时间、ICU接受治疗的时间，减少了置管的弯折率，提升对护理的满意率，效果理想。