Orem自护理论护理对老年胃溃疡患者负性情绪及睡眠质量的影响

柯菁菁 董爱金 黄秀治

（1福建中医药大学附属人民医院 福州 350004；2福建省人民医院 福州 350004）

胃溃疡是一种常见的消化性溃疡，一般是指发生在胃内壁的溃疡[1]。正常情况下，胃内壁有一层胃黏膜，能够起到保护作用，当多种因素导致胃黏膜破损时，便在此处出现溃疡。患者常感到胃部有明显疼痛感，伴有食欲不振、餐后腹胀、体质量减轻以及其他胃部不适感等，但有些患者可能没有任何症状，或是以胃出血、胃穿孔等为首发症状[2]。胃溃疡是一种可以治愈的疾病，且大多数患者预后较好，治疗周期一般为6~8周，在此期间，患者可能滋生烦躁、焦虑等诸多消极情绪，且由于胃部不适感较为强烈，包含饮食、睡眠在内诸多正常生活习惯都会受到影响。特别是老年患者，随着身体机能下降，自我护理能力较弱，如果较长时间缺乏有效的自我护理，则可能导致病情加重[3]。本研究分析基于Orem自护理论的护理干预模式应用于老年胃溃疡患者，能否对其负性情绪及睡眠质量产生积极影响。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年3月~2021年3月收治的80例老年胃溃疡患者为研究对象。纳入标准：（1）年龄超过60周岁老年患者；（2）出现上腹部疼痛，或表现出其他不适感，如腹胀、厌食、反酸、嗳气等症状，经胃镜及黏膜活检、X线钡餐、幽门螺杆菌等检测，确诊为胃溃疡疾病患者；（3）参与本研究时能够维持正常、清晰思维意识，能够听懂医护人员所述话语并能正常交流患者；（4）患者及其家属知悉本研究并自愿参与，签署知情同意书。排除标准：（1）年龄未满60周岁患者；（2）合并十二指肠溃疡、其他消化道疾病（如上消化道出血、溃疡穿孔、幽门梗阻、癌变等）患者；（3）合并严重心脑血管疾病患者；（4）合并精神障碍类疾病，无法与医护人员有效沟通患者；（5）完全丧失自理能力患者。根据护理方式不同将80例患者分为观察组和对照组，各40例。观察组男22例，女18例；年龄61~76岁，平均（68.69±6.74）岁；胃溃疡病程3个月~2年，平均（8.34±2.49）个月。对照组男21例，女19例；年龄62~77岁，平均（68.93±6.92）岁；胃溃疡病程4个月~2年，平均（8.51±2.68）个月。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。本研究经医院医学伦理委员会审批。

1.2 护理方法 两组患者均接受基础药物治疗，包含抑酸、抗幽门螺杆菌、摄入胃黏膜保护剂，促进溃疡愈合，降低复发率。对照组给予常规护理。（1）减轻患者心理压力，叮嘱适当参与运动，增强机体抵抗力。（2）明确告知患者戒烟戒酒，防止烟草中的有害成分（如焦油、尼古丁等）以及酒精等物质进一步损害胃黏膜，进而影响溃疡面的愈合。（3）除本院医师开具的药物之外，患者严禁自行服用其他药物，特别是会对胃黏膜造成损伤的药物。（4）帮助患者养成规律的饮食习惯，如避免生冷刺激性食物，禁止饮用咖啡、浓茶，禁止大量饮用碳酸饮料等，减少零食、巧克力等食物的摄入，主食应以面食为主，并以少食多餐（每日进食4~5次）为宜。（5）叮嘱患者不能熬夜，饭后散步，保证消化充分，避免饭后立刻入睡等。观察组在上述基础上，采用基于Orem自护理论的护理干预模式，由于本研究纳入的老年胃溃疡患者均非完全丧失自主护理能力，故Orem自护理论的应用重点应集中在部分补偿护理系统、支持和卫生教育护理系统两个维度。（1）针对机体功能衰弱程度相对严重，需长时间静养（卧床休息、坐姿休息等），可部分自理，但在某些方面却无法自理的患者，应充分考虑患者实际需求，给予适当帮助。比如饮食方面应根据患者消化吸收能力，帮助患者合理制定食谱，需保证每日都能摄入充足的营养。若患者腿脚不便，无法自主进行体育锻炼，则应在家属或护理人员的帮助下，每日餐后10~20 min散步、打太极拳等锻炼，达到改善生理机能目的。有完全自理能力的患者，应以健康宣讲为主，即告知患者与胃溃疡疾病有关的知识（包含疾病诱发原因、各类药物的治疗原理、每日锻炼、合理膳食的目的等）。此外，护理人员还需对患者提出的各类问题进行耐心解答，即使患者多次提出相同的问题，也应予以积极回应。（2）心理干预。应用部分补偿系统时，护理人员应完全“以患者为中心”，即任何心理护理工作开展的前提为全面配合患者。在此基础上，应积极鼓励患者，当患者取得任何进步时应立刻称赞，拉进与患者之间的距离，提高患者依从性。应用支持和卫生教育护理系统时，应在与患者交流的过程中通过“引导式提问”的方法，使患者主动说出导致自身内心烦躁的事情，并帮助患者找到解决的方法，从而提高患者依从性，提高生活质量。两组患者均连续接受8周的治疗及护理。

1.3 观察指标 （1）心理状态：分别于护理前后采用抑郁自评量表（SDS）和焦虑自评量表（SAS）评估患者心理健康水平，得分越高表明心理健康水平越低[4]。（2）睡眠状态：分别于护理前后采用匹兹堡睡眠质量指数量表（Pittsburgh Sleep Quality Index,PSQI）进行睡眠质量评估，该量表共9个题目，均为选择题，备选答案分为4个维度，分别得0~3分，总分27分，得分越高表明睡眠质量越差。

1.4 统计学分析 数据采用SPSS23.0统计学软件分析处理。计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组护理前后心理状态评分对比 护理前，两组SDS和SAS评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组SDS和SAS评分均明显降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后心理状态评分对比（分，±s）

表1 两组护理前后心理状态评分对比（分，±s）

注：与同组护理前比较，*P＜0.05。

SAS护理前 护理后观察组对照组组别 n SDS护理前 护理后40 40 tP 35.05±4.39 34.98±4.31 0.072 0.943 13.38±2.02*24.57±3.19*18.744＜0.001 34.63±4.28 34.69±4.19 0.063 0.950 14.35±2.28*25.09±3.14*17.505＜0.001

2.2 两组护理前后睡眠质量评分对比 护理前，两组PSQI评分比较无明显差异（P＞0.05）；护理后，两组PSQI评分均降低，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组护理前后睡眠质量评分对比（分，±s）

表2 两组护理前后睡眠质量评分对比（分，±s）

组别 n 护理前 护理后观察组对照组40 40 tP 19.31±3.26 18.86±3.17 0.626 0.533 8.25±1.03 13.67±1.46 19.185＜0.001

3 讨论

Orem自护理论又被称为“自我照顾模式”，由美国当代著名护理理论家Dorothea Orem提出，核心思考问题为：“一个人处于什么情况时，就需要和其他人一起决定是否应该接受护理照顾？”经过一系列发展后，逐渐形成了一种观念——个人应对与其健康有关的自我管理负责，即自理是个体为维持生命、健康和幸福等，需自己进行的活动。临床应用此种护理理论时，应首先考虑患者是否具有自理能力。因此，Orem理论分为三个维度，分别为针对毫无自理能力的“完全补偿护理系统”、针对有部分自理能力的“部分补偿护理系统”、针对能够完全自理的“支持和卫教护理系统”。本研究以老年胃溃疡患者为研究对象，在纳入样本时将范围缩小，将完全无法自理的患者排除在外。无论应用部分补偿护理系统还是支持和卫教护理系统，护理人员均严格遵循“以患者为本”的核心理念，结合患者实际情况，耐心解答患者的一切疑问，为患者提供多方面优质护理服务的同时，使患者能够认识到“自理”的重要性，尽量提高对疾病诱发原因、药物作用机理、日常生活维持健康习惯的必要性[5]。本研究结果显示，护理后，两组SDS和SAS评分、PSQI评分均降低，且观察组均低于对照组（P＜0.05）。表明基于Orem自护理论的护理干预模式应用于老年胃溃疡患者时，可有效提高患者的心理健康水平，改善睡眠质量，具备较强的临床应用价值。