心电图QRS-T夹角与老年慢性心力衰竭患者的关联性及临床意义

单小微

（河南省平顶山市第一人民医院 平顶山 467099）

慢性心力衰竭（CHF）是由于心肌病、心肌梗死、炎症反应等导致心肌损伤，心肌结构发生改变，心室泵血功能低下，表现为乏力、体液潴留、呼吸困难等。心肌重构在CHF发生、发展过程中具有重要地位，临床常根据平均室壁应力（MWS）、左室心肌质量指数（LVMI）等评估心室重构状况[1]。心电图QRS-T夹角为无创性心电向量学指标，是心电向量图中最大T向量与最大QRS向量间夹角。本研究以我院老年CHF患者为研究对象，进行12导联心电图、超声心动图检查，旨在探究心电图QRS-T夹角与老年CHF患者心室功能的关联性。现报道如下：

1 资料及方法

1.1 一般资料 选取2017年3月~2019年2月我院收治的75例老年慢性心力衰竭患者，根据心电图QRS-T夹角分为A组25例（夹角＞90°）、B组25例（夹角51°~90°）、C组25例（夹角0°~50°）。

1.2 入组标准（1）纳入标准：符合CHF诊断标准[2]；年龄≥60岁；心功能分级Ⅱ~Ⅳ级；均行12导联心电图、超声心动图检查；签署知情同意书。（2）排除标准：急性心力衰竭；自身免疫性疾病；甲状腺疾病；恶性肿瘤；严重感染性疾病。

1.3 研究方法

1.3.1 基本资料 收集患者性别、年龄、血压、体质量指数（BMI）、心功能分级等基本资料。

1.3.2 常规12导联心电图检查 所有患者行常规12导联心电图检查，心电图机自动测量平面QRS-T夹角，纸速25 mm/s。QRS-T夹角=QRS波电轴-T波电轴，结果＞180°，则用360°减结果，获得最终角度。参考值：正常＜50°，可疑异常50°~100°，异常＞100°。

1.3.3 超声心动图检查 所有患者均行超声心动图检查，选择日立HIVISIONAvius彩超仪，频率2.0~4.0 MHz。取左侧卧位，胸骨旁左心室长轴切面测定右室壁厚度（RVAW）、左室收缩末期内径（LVESd）、左室舒张末期内径（LVEDd）。心尖四腔切面测量左室射血分数（LVEF）、左室收缩末容积（LVESV）、左室舒张末容积（LVEDV）。计算MWS、LVMI。

1.4 观察指标（1）对比三组基本资料。（2）对比三组心电图指标。（3）对比三组超声心动图指标。

1.5 统计学分析 数据采用SPSS22.0统计学软件分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，多组间计量资料比较采用单因素方差分析，两两比较采用LSD-t检验，计数资料用率表示，采用χ2检验，检验水准α=0.05，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组心电图比较 三组T轴、HR随QRS-T夹角减小而降低，QRS轴随QRS-T夹角减小而增大（P＜0.05）。见表1。

表1 三组心电图比较（±s）

表1 三组心电图比较（±s）

注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。

组别 n QRS轴（°） T轴（°） QT（ms）HR（次/min）A组B组C组25 25 25 22.8±4.5 31.4±5.6*39.7±6.0*#137.5±12.3 85.6±9.4*55.8±7.3*#389.2±37.5 393.6±35.8 394.5±36.2 83.3±10.8 79.6±8.4*#74.5±7.6*#

2.2 三组基本资料比较 三组性别、年龄、舒张压、体质量指数（BMI）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；A组收缩压高于B组，B组高于C组，A组心功能分级高于B组、C组（P＜0.05）。见表2。

表2 三组基本资料比较（±s）

表2 三组基本资料比较（±s）

注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。

组别 n 男[例（%）]女[例（%）] 年龄（岁） 收缩压（mm Hg） 舒张压（mm Hg） BMI（kg/m2） 心功能Ⅱ级[例（%）]心功能Ⅲ~Ⅳ级[例（%）]A组B组C组25 25 25 11（44.00）10（40.00）9（36.00）14（56.00）15（60.00）16（64.00）67.36±3.14 67.85±3.29 67.02±3.03 148.75±6.46 142.87±5.76*135.89±5.31*#76.47±5.40 75.08±5.85 75.52±4.94 23.45±1.62 23.60±1.78 22.95±1.54 2（8.00）9（36.00）*10（40.00）*23（92.00）16（64.00）*15（60.00）*

2.3 三组超声心动图比较A组RVAW、LVESd、LVEDd、LVESV、LVEDV、MWS、LVMI高于B组、C组（P＜0.05）。三组LVEF比较无显著性差异（P＞0.05）。见表3。

表3 三组超声心动图比较（±s）

表3 三组超声心动图比较（±s）

注：与A组比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。

组别 n RVAW（mm） LVESd（mm） LVEDd（mm）LVEF（%）LVESV（ml） LVEDV（ml） MWS（kPa） LVMI（g/m2）A组B组C组25 25 25 5.23±0.69 4.62±0.53*4.57±0.47*32.47±7.95 27.32±6.58*26.73±6.31*47.82±5.73 42.21±5.40*41.38±5.09*60.87±9.35 61.89±9.60 62.49±9.73 37.57±5.13 31.46±4.42*28.74±3.60*#85.89±12.31 72.64±9.35*73.10±9.47*335.74±56.42 307.71±48.50*271.94±41.22*#187.35±25.48 143.59±21.22*139.86±19.75*

3 讨论

高血压、冠心病、老年退行性心瓣膜病是引起老年CHF的重要原因[3~4]。左心室发生向心性重构，损害心肌松弛能力，降低心肌顺应性。临床研究心肌重构以MWS、LVMI、心脏超声为主，而心电图QRS-T夹角为心肌重构研究提供了新的角度。

QRS-T夹角是因多种心肌细胞形成三维体，不同心肌组织的内环境、所受神经支配存在差异，导致心脏除极、复极过程中存在向量差异，形成夹角[5~6]。QRS-T夹角为心电向量图中QRSmax向量与Tmax向量间夹角，可反映心室除极向量与复极向量间关系，展示部分心脏电活动、心室复极改变。但心脏结构变化或局部心肌损伤会引起生理电轴变化，轻微生理电轴变化可能无法引起QRS波、T波向量明显改变，而QRS-T夹角可将QRS波、T波向量改变放大，有利于发现心肌损伤[7]。研究发现，心功能越差，QRS-T夹角越大，随着心功能的改善，QRS-T夹角逐渐变小[8]。本研究结果显示，A组收缩压高于B组，B组高于C组，A组心功能分级高于B组、C组（P＜0.05），提示老年CHF患者收缩压、心功能分级越高，心电图QRS-T夹角越大。本研究还显示，三组T轴、HR随QRS-T夹角减小而降低，QRS轴随QRS-T夹角减小而增大，且A组RVAW、LVESd、LVEDd、LVESV、LVEDV、MWS、LVMI高于B组、C组（P＜0.05），说明老年CHF患者心肌重构越严重，则心电图QRS-T夹角越大。综上所述，心电图QRS-T夹角可反映心肌损伤情况，老年CHF患者收缩压、心功能分级越高，心肌重构越严重，则心电图QRS-T夹角越大。通过测量电图QRS-T夹角，可有效评估老年CHF患者心室功能，预测病情变化。