胰胆炎合剂联合乌司他丁在急性胰腺炎患者中的应用

崔倩医

（河南科技大学第一附属医院消化内科 洛阳 471003）

急性胰腺炎（Acute Pancreatitis,AP）是多种因素导致胰酶活跃度增加而引起胰腺组织水肿、出血、自身消化甚至坏死的炎症反应，具有较高的致死率[1~2]。一旦患病，可引发腹腔感染、胰性脑病、急性肾衰竭、急性呼吸衰竭等并发症，对患者身体健康造成极大威胁[3]。积极采取科学、有效的治疗方法对降低AP患者病死率具有重要意义。乌司他丁是临床治疗AP的常用药物，可抑制溶酶体酶释放，改善患者临床症状，但单一用药效果有限[4]。胰胆炎合剂属中成药，具有清泻肝胆湿热的功效。本研究考虑将上述两种药物联合治疗AP，以提高临床疗效。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究经医院医学伦理委员会审批。选取2017年2月~2019年1月接受诊疗的76例AP患者，随机分为对照组和观察组各38例。对照组男22例，女16例；发病至入院就诊时间2~16 h，平均（7.45±2.63）h；体质量指数19~26 kg/m2，平均（22.92±1.04）kg/m2；年 龄24~76岁，平 均（47.68±5.42）岁。观察组男23例，女15例；发病至入院就诊时间2~18 h，平均（7.53±2.71）h；体质量指数19~26 kg/m2，平均（22.86±0.98）kg/m2；年龄22~77岁，平均（46.54±5.96）岁。两组一般资料比较无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 选取标准 纳入标准：经生化检验、CT检查确诊为AP；年龄＜80岁；签署知情同意书。排除标准：存在用药禁忌；合并免疫功能障碍；合并严重糖尿病、高血压等基础疾病。

1.3 治疗方法 两组均给予禁食、积极抗感染、抑制胰腺分泌、胃肠减压、维持电解质酸碱平衡等对症支持治疗。对照组取20万U注射用乌司他丁（国药准字H19990133）加入5%葡萄糖注射液500 ml稀释，静脉滴注，滴注时间控制在2 h左右，1次/d。观察组在对照组基础上，口服胰胆炎合剂（国药准字Z11020753）20 ml/次，2次/d。两组均连续治疗14 d。

1.4 评价指标（1）观察两组临床症状改善时间，包括首次排气、腹胀缓解、腹痛缓解、血淀粉酶恢复及尿淀粉酶恢复时间；（2）采集两组治疗前及治疗14 d后空腹肘静脉血3 ml，以全自动生化分析仪（BS-620）检测两组生化指标，包括C反应蛋白、血淀粉酶、白细胞计数、乳酸脱氢酶水平；（3）记录两组治疗期间不良反应（恶心、呕吐、急性肾炎、头疼）发生情况。

1.5 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件，计数资料以%表示，采用χ2检验；计量资料以（±s）表示，采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组生化指标水平对比 两组治疗后C反应蛋白、血淀粉酶、白细胞计数、乳酸脱氢酶水平均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组生化指标水平对比（±s）

表1 两组生化指标水平对比（±s）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05。

乳酸脱氢酶（IU/L）治疗前 治疗后对照组观察组组别 n C反应蛋白（mg/L）治疗前 治疗后血淀粉酶（IU/L）治疗前 治疗后白细胞计数（×109/L）治疗前 治疗后143.87±33.29*88.37±19.04*8.921 0.000 38 38 tP 293.46±40.57 291.62±39.81 0.200 0.842 104.36±20.14*68.72±11.35*9.503 0.000 849.56±186.27 851.16±187.34 0.037 0.970 148.34±35.69*126.61±27.93*2.956 0.004 15.64±1.13 15.38±1.11 1.012 0.315 10.08±0.92*7.17±0.68*15.680 0.000 411.25±98.58 413.26±99.28 0.089 0.930

2.2两组临床症状改善时间对比 观察组首次排气、腹胀缓解、腹痛缓解、血淀粉酶恢复及尿淀粉酶恢复时间均短于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床症状改善时间对比（d，±s）

表2 两组临床症状改善时间对比（d，±s）

尿淀粉酶恢复对照组观察组组别 n 首次排气 腹胀缓解 腹痛缓解 血淀粉酶恢复38 38 tP 4.74±0.87 3.92±0.68 4.577 0.000 5.52±0.61 4.43±0.46 8.795 0.000 6.39±0.56 5.28±0.42 9.775 0.000 9.36±2.21 7.84±1.96 3.172 0.002 13.58±2.47 11.25±2.04 4.484 0.000

2.3 两组不良反应发生情况对比 两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05）。见表3。

表3 两组不良反应发生情况对比[例（%）]

3 讨论

AP是临床较为严重的消化内科疾病，病因暂不能十分确定，但大多与过量饮酒、胆道疾病等有关[5]。临床主要症状为恶心、呕吐、腹胀、腹痛、发热等，严重者出现呼吸困难、休克甚至死亡[6]。临床上AP的主要治疗方法有手术治疗和非手术治疗，一般未出现感染、全身中毒症状不十分严重的患者，不建议采用手术治疗。

乌司他丁是一种酶抑制剂，可有效抑制胰蛋白酶、纤溶酶等多种酶的活性，从而缓解胰腺的消化损伤[7]。此外，乌司他丁还可以清除氧自由基、改善炎症介质表达，提高机体免疫力，改善蛋白代谢异常，提高肾功能[8]。胰胆炎合剂是一种中成药制剂，主要由柴胡、蒲公英、北败酱、黄芩、赤芍、枳实、厚朴、法半夏、大黄、甘草组成，在AP中应用广泛。本研究结果显示，观察组首次排气、腹胀缓解、腹痛缓解、血淀粉酶恢复及尿淀粉酶恢复时间均短于对照组（P＜0.05），提示两种药物联合治疗可快速改善患者临床症状。胰胆炎合剂中柴胡具有和解表里、疏肝解郁、升阳举陷、截疟退热的功效；蒲公英具有清热解毒、利尿散结的作用；北败酱具有清热解毒、清肿排脓、活血化瘀的功效；黄芩具有止血、泻火解毒、清热燥湿的作用；赤芍具有活血祛瘀、清热凉血的功效；枳实具有破气消积、化痰散痞的作用；厚朴具有行气化湿、温中止痛、降逆平喘的功效；法半夏具有燥湿化痰的作用；大黄具有泻热毒、破积滞、行瘀血的功效；甘草具有补脾益气、清热解毒、祛痰止咳、缓急止痛、调和诸药的作用[9~10]。

本研究结果显示，两组治疗后C反应蛋白、血淀粉酶、白细胞计数、乳酸脱氢酶水平均下降，且观察组低于对照组（P＜0.05），表明胰胆炎合剂联合乌司他丁可改善患者生化指标。原因主要为柴胡中的多糖可对淋巴细胞产生刺激，增强其吞噬作用，提高患者机体免疫功能，发挥抗炎效果；黄芩中的黄芩甙具有良好抗炎、抗变态反应作用；枳实的主要成分有挥发油、黄酮类、生物碱等，具有抗菌、抗病毒作用，还可对胃肠运动产生调节作用。全方合用可有效抑制炎症介质释放，改善消化道功能。此外，本研究结果还显示，两组不良反应发生率比较无显著差异（P＞0.05），提示胰胆炎合剂联合乌司他丁联合用药不会增加不良反应，治疗安全性高。

综上所述，AP患者采用胰胆炎合剂联合乌司他丁治疗效果显著，可有效缩短临床症状改善时间，调节患者生化指标，且未见不良反应明显增加。