中长导管静脉输液方法在手足外科病人中的应用及护理

刘 艺

（苏北人民医院手足外科，江苏 扬州 225001）

作为人们的四肢，手和脚都是平时行走和工作、生活中使用最多的身体组织，但是，也是生活中最容易被伤害到的地方。手足外科是一种在临床医学专业中较为常见的疾病[1]，其主要包括手足的开放性损伤、手部的先天性畸形、手足的闭合性损伤。对于手足外科的患者，往往需要住院输注液体治疗，故选取合适的输液方法也比较重要。一般来说我们的输液方法包括常规输液-留置针法以及中长导管静脉输液法[2]。两种方法各有千秋，现我们就手足外科病人选取中长导管静脉输液法在临床中的应用疗效进一步展开讨论，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究对象为2020年7月～2021年2月就诊于我院的手足外科疾病的患者50 例，其中包括手足开放性损伤者16例，手部先天畸形患者19 例、手足的闭合性损伤者15 例。根据研究目的不同，将其分为对照组和试验组，各25 例。对照组男13 例，女12 例，年龄37～80 岁，平均（42.12±6.85）岁；试验组男12 例，女13 例，年龄36～82 岁，平均（41.01±6.56）岁。纳入标准：外伤所导致的手部、足部骨折性损伤；先天发育所导致的手部、足部畸形；依从性比较好的患者；排除标准：曾经腋窝手术及腋窝淋巴结水肿患者[3]；妊娠期或哺乳期的女性患者；有精神障碍者；依从性很差的患者。两组研究者一般资料（性别、年龄）差异不显著，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 护理方法

两组患者均进行综合护理，具体护理措施如下：①置管前护理。向患者告知置管的必要性以及风险，置管前的注意事项，置管中的护理方法，得到家属的理解与支持。嘱家属签订知情同意书。②置管操作中的护理。保证全程无菌操作，加强患者保暖工作，嘱患者取适当体位，务必要用等渗盐水冲洗管道，两人配合得当，保证插管顺利进行。③置管后护理。密切观察患者的生命体征，包括体温、呼吸频率、血压等。更换敷料：在置管术后第一个24h 更换敷料，之后根据具体情况每周更换1～2 次。在敷料上记录好更换的时间，在换敷料的同时也把胶带换掉。冲管：静脉输液量少的患者前后每次都要用等渗盐水进行冲洗，以利于管内环境干净；对于长时间进行静脉输注以及胃肠营养的患者，每8h 冲洗一次管道，防止管道堵塞；对于输注血制品的患者，要及时冲洗管道。封管：必须采用脉冲式正压封管的方法[5],防止血液回流入导管,导致导管阻塞。防止导管脱出：要时刻观察导管有无脱出,给患者进行换药或护理时，不要用力拉扯导管。嘱患者换衣服时要小心，袖口不要系的过紧，睡觉时尽量避免压到穿刺的血管，手臂尽量不要做剧烈运动，防止导管脱出。饮食管理：嘱咐患者尽量以清淡为主。心理干预：嘱咐患者不要情绪激动，多与家人朋友交流、沟通，多听一些舒缓情绪的歌、看一些书，在自己能力范围内做一些轻微的锻炼。④并发症的预防。ⓐ导管内的感染[6]：每天检查导管口处有无松动，如有，立即更换导管，每周更换一次输液头。护士每天检查导管插管部位皮肤有无红肿、热痛，如有感染发生，立即拔管，积极采取抗感染治疗。ⓑ导管堵塞：每日用等渗生理盐水冲洗导管，输液完成后，用0.005u/ml 的肝素10ml 进行正压封管。如遇堵管，回抽无回血，不可强行推注，应使用3000～5000 u/mL的尿激酶反复回抽、推注。直至导管疏通之后方可继续使用。

1.2.2 输液方法

对照组采用常规的输液方法-留置针。试验组选用中长导管静脉输液方法，先和家属商量，同意后签署知情同意书。具体操作步骤：准备好所需的物品，双人进行配合，以双侧贵要静脉为置管点，嘱患者取仰卧位，手臂外展外旋90°[4]。测量插管的长度，在穿刺部位上方扎止血带，并用75%的酒精进行消毒穿刺部位的皮肤，铺无菌洞巾，用等渗盐水冲洗中长导管，随后进行穿刺，回血后再进针1～2㎝，松开止血带，沿静脉方向将套管送入血管内，撤出针芯送入导丝，确保导丝无卷曲，让导丝在体外预留15cm，防止划入体内。要明确导管在血管内部后接好正压输液接头，再用等渗盐水冲洗导管后便可进行输液。

1.3 观察指标

记录两组患者的置管时间、并发症发生情况以及患者满意度调查。

1.4 统计学方法

对所有数据，均采用统计学软件SPSS25.0 进行处理分析，正态分布的连续变量资料以±s表示，组间比较用t检验；针对分类变量资料，应用χ2检验来验证其关联性。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者置管时间比较

试验组的置管时间远远长于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

表1 两组患者置管时间分析(±s)

表1 两组患者置管时间分析(±s)

组别试验组对照组例数25 25 tP置管时间（d）22.69±3.45 2.78±3.64 11.287 0.021

2.2 两组患者不良反应发生率比较

对照组患者有12 例出现了静脉炎，5 例患者出现静脉渗液，1 例患者出现导管相关性感染；对于试验组，3 例患者出现了静脉炎，1 例患者出现静脉渗液。在两组患者中，试验组的不良反应发生率为10.26%，远低于对照组的46.15%，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

表2 两组患者不良反应发生率比较（%）（补充检验值）

2.3 两组患者满意度比较

对照组患者对常规的输液方法-留置针满意度为84.62%，试验组对中长导管静脉输液法的满意度为100%，见表3。

表3 两组患者满意度比较（%）（补充检验值）

3 讨论

外周置入的中长导管，是一条长度为20～30cm 的静脉通路装置。临床上已有研究报道证实[7-8]，相比于普通的输液方法，中等长度导管留置用于部分抗生素以及连续静脉内药物输注过程中效果显著。中等长度导管在提供安全输液通道的同时，满足治疗需求，并提高患者了患者满意度，是中短期输液治疗输液工具的首选[9]。于患者方面，保护血管，减少反复穿刺；减少药物对血管的刺激；降低静脉炎、静脉渗液、导管感染等并发症；还可提高患者的生活质量减少患者医疗费用。对于医护人员，可降低因药物外渗的护理风险；减少反复穿刺的工作时间；避免血源性暴露的风险；操作便捷，节省置管时间。

本次研究结果显示，试验组的置管时间远远长于对照组，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)；试验组的不良反应发生率为10.26%，远低于对照组的46.15%，差异显著，具有统计学意义(P＜0.05)；对照组患者对常规的输液方法-留置针满意度为84.62%，试验组对中长导管静脉输液法的满意度为100%。

综上所述，使用中等长导管静脉输液法可以满足治疗需求，保护血管，降低不良反应发生率，提高患者生活质量，故适合临床推广。