负压封闭引流技术治疗慢性皮肤溃疡和软组织感染的效果分析

焦静龙，查天建，刘利华，刘小龙

（新疆维吾尔自治区人民医院烧伤创面修复科，新疆 乌鲁木齐 830001）

相关调查数据表示，近几年，我国严重高能量创伤的发病例数呈逐年递增的趋势发展，此类患者大多伴有不同程度的软组织损伤，而经过初步处理后，患者的症状虽然有所改善，但是其创伤部位通常都会形成不易闭合或是无法闭合的创面，极易造成皮肤溃疡、皮肤坏死或是局部感染的发生[1]。传统治疗方法对这种情况虽然能够起到一定的效果，但是存在治疗耗时长、疼痛强烈等诸多弊端，无法获得理想的治疗效果，更无法满足患者的需求[2]。近年来，随着我国医疗技术的不断提高，负压封闭引流技术在临床上得到了广泛的应用，且有大量临床研究证实，负压封闭引流技术在开放性骨折术后感染、肢体感染的控制与治疗方面具有良好的效果[3]。为了进一步证实该技术的显著效果，我院特选取96 例存在慢性皮肤溃疡和软组织感染的患者为研究对象，采用对比论证的手法分析负压封闭引流技术的治疗效果，下面对研究成果进行汇报。

1 基本资料与方法

1.1 基本资料

选取我院于2019年度收治的96 例慢性皮肤溃疡和软组织感染者为研究对象，以我院自制的分组法为依据进行分组，分别命名为研究组和参照组，确保每组各有48 例患者。研究组中包括24 例男性患者和24 例女性患者，年龄介于28--69 岁之间，平均年龄为（43.25±0.14）岁，其中有19 例慢性皮肤溃疡者，29 例软组织感染者，8 例为陈年感染创面，其余40 例为新鲜创面。伤口部位：足跟11 例，小腿10 例，大腿4 例，前臂8 例，上臂9 例，肩背部6 例；参照组中包括22 例男性患者和26 例女性患者，年龄介于26--70 岁之间，平均年龄为（42.38±1.97）岁，其中有16 例慢性皮肤溃疡者，32 例软组织感染者，9 例为陈年感染创面，其余39 例为新鲜创面。伤口部位：足跟8 例，小腿8 例，大腿5 例，前臂7 例，上臂10例，肩背部10 例。本次研究已经获得我院医学伦理委员会审核、批准，所有患者均已签署知情同意书。采用统计学软件分析96 例研究对象的年龄、性别、损伤部位等基本资料，结果显示差异细微，存在统计学意义（p>0.05），可以继续进行对比。

1.2 方法

予以参照组患者常规清创和换药处理，具体措施为：于患者创面行常规消毒铺巾处理，彻底清除创面的脓液、渗液、异物以及坏死组织，使用3%双氧水、生理盐水以及络合碘交替冲洗创面，冲洗完成后在创面上方覆盖一层薄薄的无菌纱布，随后可以患者创面敷料渗湿情况为依据协助患者换药[4]；予以研究组患者负压封闭引流技术治疗，具体措施为：首先主要准备聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫创面敷料、中心负压吸引装置以及多孔引流管，上述物品准备齐全后，对患者创面内部纤维间隔行分离处理，彻底敞开死腔[5]。然后需要医护人员根据患者创面和脓腔大小裁剪负压封闭引流敷料，尺寸适宜，确保其可以完全包裹引流管的端孔和全部侧孔即可。接下来需要将每一根引流管四周负压封闭引流所用的敷料厚度控制在两厘米以内，并将修剪合适的敷料填入创面内部，保证敷料与需要引流的创面充分接触，无任何空隙。如果患者创面比较大，可优先进行创面缝合和拼接处理，间歇性缝合敷料与创面缘皮肤，以免敷料出现移动现象。若患者创面内存在腔道，则可将敷料填入创面腔道内，并从抢到内引出引流管，也可在其创面周围正常组织上戳孔引出引流管[6]。最后一步为擦拭创面周围皮肤，使用具有生物透性的薄膜完成覆盖整个创面，并封闭负压封闭引流疗法所用的敷料，连接引流管和负压封闭引流装置，二十四小时持续负压引流，负压应控制在50-60kPa 之间，持续治疗七天至九天即可[7]。期间需要医护人员按时清理患者创面周围皮肤，定期冲洗引流管，以防引流管堵塞，这一过程中若发现异常情况，比如积液、漏气等，则应及时更换引流管，并重新处理创面[8]。治疗结束后，医护人员需详细检查患者创面恢复情况，若创面长出新鲜的肉芽，即可采用植皮的方式闭合创面，而对于恢复效果欠佳的创面，则需要继续进行负压引流，直至长出新的肉芽才可进行植皮以及创面闭合处理。

1.3 观察指标

于治疗结束以后，由专业的工作人员记录两组患者住院时间、换药次数和创面植皮关闭时间，取两组患者各项指标的平均值进行对比。

1.4 统计学方法

本次研究中出现的所有数据均需要录入到spss25.0 统计学软件中进行处理，计量单位以(±s)表示结果，采用独立单位t检验。计数单位以n%表示结果，采用χ2检验，文中所有数据均为计量单位，p<0.05 为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组患者住院期间的换药次数

研究组患者住院期间平均换药次数为（1.35±0.24）次，少于参照组患者的（10.36±2.09）次，组间差异表明统计学意义显著（p<0.05），详情可见下表1。

表1 比较两组患者住院期间的换药次数（±s）

表1 比较两组患者住院期间的换药次数（±s）

组别研究组参照组例数48 48 tP换药次数1.35±0.24 10.36±2.09 26.673 0.000

2.2 比较两组患者的住院时间和创面植皮关闭时间

结果表示，与参照组相比，研究组患者住院平均时间和创面植皮关闭平均时间均短于参照组，组间差异表明统计学意义显著（p<0.05），详情可见下表2。

表2 比较两组患者的住院时间和创面植皮关闭时间（±s）

表2 比较两组患者的住院时间和创面植皮关闭时间（±s）

组别研究组参照组例数48 48 tp住院时间23.12±1.45 39.43±7.62 14.568 0.000创面植皮关闭时间8.23±1.25 17.64±3.02 19.946 0.000

3 讨论

近几年，因车祸、砸压、机体碾压、重物挤压等原因引起的软组织损伤发生率逐年递增，而在严重软组织损伤患者中，肢体远端组织缺损患者最为常见[9]。对于这种情况，以往临床主要采用常规换药清创法进行治疗，但是该疗法存在治疗时间长、患者痛苦大等弊端，且患者在治疗后需要一定的时间来愈合受损的创面，效果已经无法满足患者的需求[10]。随着我国医疗技术的深入发展，负压封闭引流技术逐渐走进了人们的视野，该疗法在慢性皮肤溃疡和软组织感染的治疗中已取得显著疗效，它的原理是运用聚乙烯乙醇水化海藻盐泡沫创面敷料覆盖创面和腔隙，促使开放性创面转变成闭合性创面，防治创面再感染现象，同时能够连接引流管和负压装置，以清除创面以及腔隙内残存的渗液和坏死组织[11]。临床研究发现，在进行负压封闭引流治疗过程中产生的持续高负压吸引机械作用能够促使各个层面的创面壁一直处于紧贴闭合状态，同时能够吸除创面中残留的渗液，有助于预防创面中细菌的繁殖和定植，进而消除创面死腔，预防创面血肿等不良现象的发生。本次研究发现，与采用常规疗法的参照组对比，采用负压封闭引流技术进行治疗的研究组各项临床指标更为良好，差异具有统计学意义（p<0.05）。

综上所述，采用负压封闭引流技术治疗慢性皮肤溃疡和软组织感染具有显著效果，有助于缩短患者创面愈合时间，减少换药次数，进而缩短住院时间。