阿司匹林对妊娠期高血压患者不良结局的影响分析

王倩，郭君红，刘亚杰

（开封市妇产医院 妇产科，河南 开封 475000）

妊娠期高血压是妊娠期妇女特有的一种高血压疾病，对母体及胎儿安全造成很大威胁，其主要发生在妊娠期20 周后，临床主要表现为血压升高、全身多脏器损伤、蛋白尿等症状，严重者也会表现为抽搐、昏迷等。若未及时治疗，产妇也会并发子痫前期这样危及母体和胎儿死亡的严重并发症［1］。妊娠期高血压治疗若不及时，极易造成母体缺血，供氧不足引发胎盘早剥，对母体和胎儿造成危险。临床一般治疗方式为使用硫酸镁，然而妊娠期妇女身体状况特殊，硫酸镁虽能在一定程度上缓解妊娠期高血压病症，但硫酸镁不能很好的缓解妊娠期妇女血液高凝状况，而血液高凝，血栓形成恰恰是子痫前期发生的高危因素［2］。

阿司匹林具有对血小板凝聚的抑制作用，能够阻止血栓形成，但妊娠期妇女不能大量服用，其容易引起孕妇出血状况，因此只能小剂量服用。本研究旨在探讨小剂量阿司匹林对妊娠期高血压患者不良结局的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019 年9 月至2020 年8 月开封市妇产医院住院的86 例妊娠期高血压患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组43 例。对照组年龄22～39 岁，平均（27.42±2.33）岁；体重指数（BMI）21～26 kg/m2，平均（23.52±0.46）kg/m2。观察组年龄20～38 岁，平均（28.12±2.06）岁 ；BMI22～25 kg/m2，平 均（23.55±0.54）kg/m2。纳入标准：①符合《妊娠期高血压疾病诊治指南（2015）》［3］相关诊断标准；②妊娠20 周后首次出现高血压，收缩压≥140 mmHg 和（或）舒张压≥90 mmHg；③患者及其家属知情且自愿加入；④BMI≤28 kg/m2。⑤入组前未接受其他药物治疗。排除标准：①合并严重的精神类疾病，无法配合；②合并严重的血液系统疾病；③孕前患有高血压、糖尿病等慢性疾病；④对本次研究所使用药物过敏；⑤入组前接受过其他降压药物治疗。本研究通过医院伦理委员会批准。两组年龄、BMI 等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者在用药前均保持良好睡眠、合理营养饮食、适量运动、吸氧等常规护理。

1.2.1 对照组 仅给予硫酸镁注射液（上海旭东海普药业有限公司，国药准字H31020666，规格：10.0 mL∶2.5 g）20 g 静脉滴注治疗。

1.2.2 观察组 在对照组基础上加用阿司匹林肠溶片（呼伦贝尔松鹿制药有限公司，国药准字H15021017，规格：300 mg），50 mg 口服，1 次/d，10 d 为1 个疗程，共治疗2 个疗程。

1.3 观察指标和评价标准

比较两组患者治疗后血压水平、凝血功能水平及妊娠不良结局。①血压水平：治疗前后使用血压仪每日清晨饭前和晚上饭后进行测量。②凝血相关指标水平：治疗前后清晨抽取空腹静脉血5 mL，3 000 r/min 离心10 min 分离血清、取上清液，通过酶联免疫吸附法检测血小板计数、纤维蛋白原及D-二聚体水平。③妊娠不良结局：主要包括产后出血、胎盘早剥、剖宫产、子痫前期等，采取百分比法进行比较。

1.4 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，比较用t检验；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后血压水平比较

两组治疗前血压水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后血压水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后血压水平比较（n=43,,mmHg）

表1 两组治疗前后血压水平比较（n=43,,mmHg）

注：†与治疗前比较，P＜0.05。

2.2 两组凝血相关指标水平比较

两组治疗前血小板计数、纤维蛋白原及D-二聚体水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。观察组治疗后血小板计数、纤维蛋白原及D-二聚体水平优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后凝血相关指标水平比较（n=43,）

表2 两组治疗前后凝血相关指标水平比较（n=43,）

注：†与治疗前比较，P＜0.05。

2.3 两组妊娠不良结局比较

观察组妊娠不良结局总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.972,P=0.001）。见表3。

表3 两组妊娠不良结局情况 ［n=43,n(%)］

3 讨论

妊娠期高血压是妊娠期妇女常见的一种临床疾病，也是妊娠期和血压升高并存的一组疾病。若不及时干预，可引发子痫前期这种对孕妇和胎儿产生较大死亡威胁的并发症，因此在疾病早期应尽快治疗［4-5］。妊娠期高血压的诱发因素有许多，如孕妇年龄＜18 岁或＞40 岁、BMI＞28 kg/m2、内科疾病、体外受精等。患者轻症表现为血压升高、蛋白尿、水肿等，重症者会出现昏迷抽搐症状［6］。子痫前期这种高危并发症的发病原因尚不明确，可能是源于胎盘，但是高龄、既往子痫前期病史等却是诱发该症的高危因素。临床治疗妊娠期高血压的常用药为硫酸镁，硫酸镁主要作用是补充镁离子，增强患者的心肌收缩力。妊娠期高血压患者因孕妇发病时凝血功能异常，血小板及凝血因子功能增强，有可能造成血栓形成［7］。然而该药不能缓解血栓形成，故而治疗效果并不理想，妊娠不良结局发生率过高，胎儿及母体容易产生不良发应或并发症［8］。

本次研究使用小量阿司匹林，主要是因为孕妇体质特殊敏感，大量使用恐有失血情况。阿司匹林药物成分能够很好的阻止机体释放炎性因子，对血小板凝聚有很好的抑制作用，观察组患者在服用该药后，孕妇血小板计数、纤维蛋白原、D-二聚体指标与用药前相比较，均大幅降低达到正常水平，孕妇血压水平也得到了很好改善。本研究结果显示，对照组治疗后虽然凝血相关指标也有所降低，但降低幅度相对较少，仍处于异常状态，这提示了阿司匹林对妊娠期高血压患者凝血因子指标、血小板凝聚有很好的抑制作用，这主要是因为阿司匹林能够抑制血小板环氧化酶，降低花生四烯酸衍化能力，同时平衡血栓素和抑制前列腺素合成，阻止血小板聚集有关［9-10］。本研究结果还显示，对照组妊娠不良结局总发病率达到41.86%，而观察组只有9.30%，这提示阿司匹林对减少妊娠期高血压患者因血小板凝聚产生的产后出血、胎盘早剥、剖宫产、子痫前期等妊娠期高血压并发症有很好的临床效果。

综上所述，阿司匹林能够大幅降低因妊娠期高血压造成的妊娠不良结局，值得临床推广、使用。