CRP、SAA、PCT联合检测对小儿呼吸道感染的鉴别诊断研究

邓侃

（广州市南沙区妇幼保健院 检验科，广东 广州 511458）

小儿呼吸道感染属于儿科常见病，主要是由于细菌、病毒等入侵而引发。与成人相比，儿童的免疫功能尚未发育完善，所以机体免疫力较低，在呼吸道感染后，病情进展较快。在未合理干预情况下很容易引发不良后果，严重时会死亡［1］。而呼吸道感染患儿早期通常只伴发热，症状欠典型，所以单靠症状无法有效判断具体感染类型，也无法给予对症治疗［2］。虽然病原体检测可有效鉴别患儿感染病原体的具体类型，但对技术水平的要求较高，而且耗时较长，容易耽误最佳诊治时机［3］。因此，寻找一种更简单、高效的诊断方式来鉴别小儿呼吸道感染的类型对患儿病情转归的意义重大。C 反应蛋白（CRP）、淀粉样蛋白A（SAA）、降钙素原（procalcitonin,PCT）均为常用的感染性指标，对感染性疾病的临床诊断具有重要意义［4］。但目前临床上关于CRP、SAA、PCT联合检测对于小儿呼吸道感染的鉴别诊断价值的报道较少。鉴于此，本研究分析了CRP、SAA、PCT 联合检测对于小儿呼吸道感染的鉴别诊断效果，旨在为临床诊断小儿呼吸道感染性疾病提供更多依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择180 例于2019 年5 月至2020 年12 月在广州市南沙区妇幼保健院进行治疗的呼吸道感染患儿进行研究，基于感染源的差异划分为细菌感染组、病毒感染组。全部入选研究对象都存在不同程度的发热、鼻塞咳嗽等相关病症，并经病原体检测、影像学检查等确诊为下呼吸道感染，排除有严重性主要脏器功能障碍者、有精神或是意识障碍者、有血液系统疾病者、有恶性肿瘤疾病者、近15 d 内接受抗感染治疗者。此外还设置90例健康儿童开展对照研究。细菌感染组男46 例，女44 例，年龄3 个月至11 岁；病毒感染组男49例，女41 例，年龄5 个月至12 岁；对照组中男47 例，女43 例，年龄28 天至11 岁。三组基本资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

仪器和试剂：应用深圳普门科技股份有限公司的PA-900 特定蛋白分析仪进行C 反应蛋白分析，选择深圳市锦瑞生物科技有限公司的PA120全自动特定蛋白分析仪进行SAA 测定，采用深圳天深医疗器械有限公司的全自动化学发光测定仪ACCRE8 进行PCT 指标测定。全部使用仪器配套试剂。

检测方法：在患儿入院当天，抽取细菌感染组、病毒感染组患儿3 mL 外周静脉血，嘱对照组禁食10～12 h 后抽取3 mL 清晨空腹外周静脉血，均以3 000 r/min 速度离心10 min，分离上层血清待检。血清CRP、SAA 指标在检测时应用了免疫比浊法，PCT 采用化学发光法进行检测。严格的依据相关标准来测定，采集的血样于当天测定全部项目。

1.3 观察指标

检测三组血清CRP、SAA 及PCT 水平，并将病原体检查结果作为金标准，比较三组单项、联合检测的阳性率，同时比较不同指标诊断小儿呼吸道感染的效能。三者正常参考区间分别为CRP 0.5～10 mg/L；SAA 0～10 mg/L；PCT 0～0.5 μg/L。

1.4 统计学方法

通过SPSS 22.0 软件工具分析数据，其中CRP、SAA、PCT 等相关指标用均数±标准差（）表示，以F检验；检测阳性率、诊断效能等计数资料用百分率（%）表示，以χ2检验；对CRP、SAA、PCT 水平进行Pearson 相关性分析；绘制受试者工作特性曲线（ROC），计算曲线下面积（AUC），评价CRP、SAA、PCT 单项及联合检测对小儿呼吸道感染的鉴别诊断效果。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组血清CRP、SAA、PCT 结果比较

与病毒感染组、对照组比较，细菌感染组血清CRP、PCT 指标更高；与对照组比较，病毒感染组血清CRP、SAA 偏高，SAA 指标也高于细菌感染组，差异均有统计意义（P＜0.05），见表1。

表1 三组血清CRP、SAA、PCT 比较（n=90,）

表1 三组血清CRP、SAA、PCT 比较（n=90,）

2.2 相关性分析

经双变量Pearson 直线相关检验结果显示，细菌感染组CRP 与SAA、PCT 呈正相关（r=0.728、0.653,P=0.004、0.006）；病毒感染组CRP 与SAA、PCT 无相关性（r=0.254、0.218,P=0.366、0.391），SAA 与PCT 无相关性（r=0.204,P=0.413）。

2.3 三组各指标单项、联合检测结果比较

结果显示，细菌感染组血清CRP、PCT 单独和联合检测阳性率都最高，病毒感染组SAA 阳性率高于其他两组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。对照组与病毒感染组PCT 比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 三组不同指标单项、联合检测阳性率比较［n=90,n(%)］

2.4 CRP、SAA、PCT 对小儿呼吸道细菌感染和病毒感染的诊断价值分析

CRP、SAA、PCT、CRP+SAA、SAA+PCT、CRP+PCT 及三者联合诊断小儿呼吸道细菌感染及病毒感染的ROC 曲线分析结果。见表3、4，图1、2。

表3 CRP、SAA、PCT 检测诊断小儿呼吸道细菌感染ROC 曲线分析

表4 CRP、SAA、PCT 检测诊断小儿呼吸道病毒感染ROC 曲线分析

图1 CRP、SAA、PCT 检测诊断细菌感染的ROC 曲线

图2 CRP、SAA、PCT 检测诊断病毒感染的ROC 曲线

3 讨论

作为儿科常见疾病，我国小儿呼吸道感染患病人数不断增多。临床根据病原体种类的不同，将小儿呼吸道感染分为细菌性、病毒性感染两种，其中病毒性呼吸道感染患儿早期通常无明显症状，临床诊治难度较高，而且临床对于这两种疾病的治疗方法也有所差异［5］。同时，患儿病情进展较快，如果不及时给予有效治疗，将会引发严重后果。因此，尽早地鉴别小儿呼吸道感染的具体类型，并给予对症治疗，对患儿症状改善具有重要意义。病原体检测技术在感染性疾病检测方面被认定为金标准，不过这种方法也存在一定弊端，如操作复杂，耗时长，易导致诊疗滞后［6］。此外，临床常用白细胞计数及分类法存在部分细菌感染患儿变化不明显等现象，限制了其在临床的进一步应用。因此，采用何种检查方法鉴别小儿呼吸道感染的具体类型现已成为儿科急需解决的一大难题。

CRP 是在一定应急刺激下，机体分泌出的急性时相反应蛋白［7］。一般情况下，CRP 在人体血浆中的水平较低，当机体受感染或是创伤后数小时其水平会迅速上升，且上升幅度与机体感染程度存在正相关性，在感染得到控制后，其水平将于1～2 d 内逐渐恢复正常［8］。SAA 也是一种急性时相反应蛋白，肝脏细胞是其主要分泌场所，其次为泡沫细胞、脂肪细胞等，其在大部分健康人体中的水平低于3 mg/L。当机体受应激反应、炎症反应等刺激时，病变部位的多种炎性细胞会被唤醒，然后分泌出大量可加剧炎症反应的生物因子［9］。SAA 于急性反应期的水平会快速上升，待机体内环境稳态有所恢复后，便会快速下降到正常水平［10］。既往有报道［11］指出，在细菌或病毒感染时，SAA 水平会显著上升，特别在病毒感染初期，其上升速度极快。本研究结果表明，细菌感染组血清CRP 水平最高，而病毒感染组血清SAA最高，差异均有统计学意义（P＜0.05），提示CRP、SAA 可作为鉴别诊断小儿呼吸道感染的有效指标，这与杨峻等［12］研究结果相符。而细菌感染组SAA 水平高于对照组，低于病毒组（P＜0.05），提示SAA 在诊断细菌和病毒感染时需要根据经验设置一个决定值，并结合CRP 进行判断。和其他两组比较，细菌感染组PCT 更高（P均＜0.05），PCT 是由甲状腺组织分泌的一种降钙素前肽物质，当机体受严重细菌、真菌、寄生虫感染或是出现脓毒症、多脏器功能衰竭时，其水平明显上升，是反映全身炎症反应活跃程度的重要指标，本研究提示其可作为细菌性呼吸道感染的鉴别指标。

为了进一步探究CRP、SAA、PCT 对小儿呼吸道感染的鉴别诊断价值，笔者比较了三组研究对象血清CRP、SAA、PCT 的阳性率及诊断效能。结果表明，细菌感染组CRP、PCT 单独和联合检测阳性率均高于其他两组（P＜0.05），且细菌感染组CRP 与SAA、PCT 呈正相关，SAA 与PCT 亦呈正相关（P＜0.05），证实了CRP、SAA、PCT 联合检测对于小儿呼吸道感染的鉴别诊断准确率较高，对早期诊断小儿呼吸道感染具有积极作用。蔡甜等［13］研究指出，SAA、CRP、PCT 联合检测可有效鉴别小儿急性期感染，为临床对症治疗、合理应用抗生素提供指导依据，这与本研究结果趋同。另外，本研究通过ROC 曲线分析发现，CRP 及其与SAA、PCT 联合诊断小儿呼吸道细菌感染的AUC 值最大，而SAA 及其与CRP、PCT 联合诊断小儿呼吸病毒感染的AUC 值最大，提示CRP、SAA 可分别作为有效诊断呼吸道细菌感染及呼吸道病毒感染的重要指标。

综上所述，CRP、SAA 联合检测有助于提高小儿呼吸道感染的鉴别诊断效果，全身症状明显时可增加PCT 检测，对患儿病情动态监测、临床用药调整具有参考性意义。