联合CPSS和FAST-ED的院前评估量表在急性缺血性脑卒中静脉溶栓治疗中的应用研究*

谭若利

（娄底市中心医院 神经内科，湖南 娄底 417000）

脑卒中是当代危害人类健康的主要疾病之一，其中缺血性脑卒中约占全部卒中的80%［1］。脑卒中具有发病率、致残率、致死率和复发率高，患者承受生理及心理压力大、经济负担沉重等特点。超早期静脉溶栓是当前治疗其最有效措施［2］，但由于时间窗口窄，大量患者无法在4.5 h 内接受溶栓治疗［3］。因此在时间窗内快速识别急性缺血性卒中患者、尽早启动静脉溶栓治疗，对患者预后具有重大意义。

娄底市中心医院卒中中心设计了娄底市首个院前卒中评估量表，内容包括卒中筛查工具表（CPSS 表和FAST-ED 表），患者基本信息包括静脉溶栓适应症和禁忌症的简单对照表及静脉溶栓预先谈话同意书，并于2018 年12 月开始在120 救援中心使用。本研究拟通过联合CPSS 和FAST-ED卒中院前评估量表探讨其能否显著降低溶栓药物时间（door to needle time,DNT）及改善患者神经功能，使更多卒中患者获益。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年12 月至2021 年6 月娄底市中心医院卒中中心急诊科收治的120 例急性缺血性卒中患者，采用随机数字表法分为干预组40 例（院前使用卒中评估量表）和对照组80 例。纳入标准：符合《中国急性缺血性卒中诊治指南2018》［2］中缺血性卒中诊断标准，经头颅CT 或MRI 确诊；发病时间＜4.5 h；年龄＞18 岁；均接受注射用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活剂静脉溶栓治疗。排除标准：《中国急性缺血性卒中诊治指南2018》中静脉溶栓的绝对禁忌情况。本研究通过医院伦理委员会批准，患者及其家属知情同意。

1.2 方法

1.2.1 临床资料的收集 收集患者人口学资料、既往史（高血压、糖尿病、房颤等）。

1.2.2 娄底市首个院前卒中评估量表 内容包括卒中筛查工具表（CPSS 表和FAST-ED 表）、患者基本信息（包括静脉溶栓适应症和禁忌症简单对照表及静脉溶栓预先谈话同意书）。

1.2.3 质控指标 ①采用美国国立卫生研究院卒中量表（national institutes of health stroke scale,NIHSS）对两组患者溶栓前和溶栓后7 d 进行功能评分；②DNT 时间。

1.2.4 疗效评价 以每组溶栓前和溶栓后7 d 的NIHSS 评分差异比较两组患者神经功能的恢复程度：溶栓后NIHSS 评分下降4 分或达到0 分为有效；否则为无效。比较两组溶栓有效率。

1.3 统计学方法

数据分析采用SPSS 22.0 统计软件。计量资料以均数±标准差（）表示，符合正态分布用Shapiro-Wilk 检验，两样本间正态分布变量用独立样本t检验，非正态分布资料用Mann-WhitneyU检验做非参数分析；计数资料以率（%）表示，比较用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较

两组性别、年龄、既往病史（高血压史、房颤史、糖尿病史、高脂血症史和脑卒中病史）比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表l。

表1 两组基线资料比较

2.2 两组DNT 时间比较

干预组与对照组DNT 时间分别为（45.43±9.92）min、（54.96±13.76）min。干预组DNT 时间较对照组缩短，差异有统计学意义（t=-3.902,P=0.000）。

2.3 两组溶栓前后7 d 的NIHSS 变化及溶栓有效率比较

干预组与对照组溶栓前后NIHSS 评分下降值分别为（4.08±1.37）、（3.28±1.41）。两组溶栓前后NIHSS 评分下降值比较，差异有统计学意义（t=2.954,P=0.004）。干预组溶栓后NIHSS 评分下降4 分或达到0 分定义的溶栓有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=11.214,P=0.001）。

3 讨论

急性缺血性脑卒中是危害患者生命和健康的重要疾病，其抢救治疗原则是尽快恢复脑血流灌注。当前研究表明，急性缺血性脑卒中抢救最有效的方法是静脉溶栓及早期动脉取栓［2，4］。由于静脉溶栓治疗有严格的时间窗限制，导致很多患者贻误最佳溶栓时机进而影响疗效。因此如何进一步优化卒中救治流程、缩短DNT 时间是全国各地卒中中心追求的目标。

《急性缺血性脑卒中急诊急救中国专家共识2018 版》推荐使用卒中筛查工具表识别疑似卒中患者［5］，进一步优化卒中救治流程、减少DNT 时间。NIHSS 是目前公认应用最为广泛的卒中严重程度评估工具，但由于其项目繁多、操作复杂，不适合院前常规及非神经科医师使用。临床希望有更便捷的卒中快速识别工具表以便更快开展静脉溶栓。近年研究较多的工具表有CPSS 表、FAST-ED 表等，其均具有项目少、耗时少等特点。其中CPSS 工具表是2015 年美国辛辛那提大学医学院KATZ 等［6］研究得出，内容包括凝视、意识障碍、上肢运动3 个项目，若3 项体查1 项为阳性，则发生卒中的可能性约为72%，证实了CPSS工具表卒中识别的高敏感性和普适性。FAST-ED工具表系美国研究者LIMA 等［7］设计，包括面瘫、上肢无力、语言障碍、眼球凝视、失认/护士等5个项目，研究表明FAST-ED 量表对急性大血管闭塞性缺血性卒中患者预测效能与NIHSS 评分相当。但目前尚无循证医学证据表明某一工具表可以取代其他工具表用于院前急诊转运决策［8］。

既往倪靖怡等［9］研究结果表明，通过使用急诊脑卒中识别（The Recognition of Stroke in the Emergency Room,ROSIER）评分量表的观察组卒中患者从呼救至实施院前急救时间、从呼救至接受专业治疗时间均低于对照组，观察组卒中患者致残率、死亡率均低于对照组，且观察组患者急救后神经功能缺损评分也低于对照组，提示通过院前使用ROSIER 表可以提高急救的准确率和效率，减少不必要的延误，为患者临床治疗和神经功能恢复提供宝贵的时机。张岸林等［10］研究结果显示，通过院前时间评分量表初筛急性缺血性卒中患者，可以显著降低DNT 时间，提高患者的溶栓成功率。本研究通过干预组院前急救人员使用娄底市首个院前卒中评估量表［含卒中快速筛查工具表（CPSS 表和FAST-ED 表）等］，实现院前快速筛查卒中人群，获取患者信息和签署静脉溶栓预先谈话同意书，结果也显示干预组能够显著缩短DNT 时间并显著改善溶栓后患者神经功能评分。

综上所述，采用娄底市首个院前卒中评估量表后，能够明显缩短急性缺血性卒中患者溶栓药物的应用时间，显著减轻患者卒中严重程度。但本研究中院前脑卒中筛查的时间较单用一种卒中筛查工具表延长，临床应加强对院前急救人员培训，确保熟练掌握量表使用方法。