经鼻-空肠肠内营养对胃癌根治术后患者营养状况、炎症反应及并发症的影响

肖霞， 李中福， 郭轶， 高云瀚， 胡淞

(重庆大学附属中心医院 & 重庆市急救医疗中心 普通外科， 重庆 400014)

胃癌是发生于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，其胃癌的发病率及死亡率都呈现出逐年增高的趋势[1-2]。由于胃癌早期并无明显典型症状，大部分患者一经确诊便已发展成中晚期，因错过了最佳治疗时机，使临床治疗被动且难度大[3]。手术切除是目前胃癌患者的主要治疗手段，但胃部手术创伤大，且术后需要禁食一段时间后，导致患者营养严重缺乏，从而影响术后恢复[4-5]。因此，术后采取必要的营养支持对改善患者营养状况，促进患者康复具有重要的意义。经鼻-空肠营养管，是一种安全有效的肠内营养支持治疗手段，相比肠外营养支持，很大程度上避免了导管感染、肠道菌群失调等并发症的发生，既能支持全身营养，又能保护黏膜屏障，促进肠胃功能恢复，已被广泛应用于临床重大疾病术后早期营养支持[6-7]。目前关于经鼻-空肠营养管对胃癌根治术患者临床疗效的相关报道甚少，故本研究旨在探究经鼻-空肠营养管对胃癌根治术患者营养指标、炎症反应及并发症的影响，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

2017年8月—2020年8月接受治疗的胃癌患者82例，按照随机数字表法均分为实验组和对照组。 病例纳入标准：(1)经胃镜影像学、病理学检查诊断为胃癌，均进行胃癌根治术；(2)<75周岁；(3)术前未接受过放化疗；(4)患者及家属知情并自愿参与本研究。排除标准：(1)合并严重内分泌疾病者;(2)合并其他恶性肿瘤者;(3)身体不耐受无法忍受插管者;(4)严重脏器功能障碍者。

1.2 治疗方法

对照组于术后给予常规中心静脉置管输液肠外营养支持，2 000 mL营养液内含有葡萄糖、复方氨基酸、电解质、微量元素及多种维生素，同时每日输入20%英托利匹特脂肪乳剂250 mL，提供热量 125.5 kJ/(kg·d)，持续治疗7 d。实验组在术后24 h，给予鼻-空肠置管术营养支持治疗：选择聚氨酯材质导丝型鼻肠管，测量导管置入深度并标记为第一刻度，然后清洁鼻腔后润滑导管；患者局部麻醉后，将胃镜插至食管上段20～25 cm处，经鼻孔一侧插入空肠营养管，将空肠营养管置留至十二指肠水平段，用胶布将空肠营养管固定在鼻部，留置在外部长约120 cm，每日以0.9%氯化钠溶液冲洗空肠管，后经空肠管注入富含谷氨酰胺、精氨酸、ω-3多不饱和脂肪酸的免疫增强型制剂，连续治疗7 d。营养支持期间2组患者可根据临床需要补充液体及电解质，亦可口服补水，但均不可口服摄食。

1.3 观察指标

(1)营养指标：于术前及术后第8天时采患者清晨静脉血3 mL，3 500 r/min离心5 min，采用全自动生化分析仪检测血清清蛋白(albumin，ALB)、转铁蛋白(transferrin，TFN)、前清蛋白(prealbumin，PA)及血红蛋白(hemoglobin，Hb)水平;(2)记录2组患者术后首次排气时间、排便时间及下床时间;(3)炎症指标：于术前及术后第8天时采清晨静脉血5 mL，3 500 r/min离心5 min，采用酶联免疫吸附法检测血清白细胞介素-6(interleukin-6，IL-6)、肿瘤坏死因子-α(tumor Necrosis factor-α，TNF-α)、C反应蛋白(c-reactive protein，CRP)水平;(4)观察2组患者治疗期间出现消化道出血、腹腔出血、切口感染及肺部感染等并发症情况。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 一般资料

两组患者性别、年龄、肿瘤部位、临床分期等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者一般资料比较Tab.1 Comparison of general data between two groups

2.2 血清营养学指标

术前，2组患者ALB、TFN、PA、Hb水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。术后第8天时，2组患者ALB、TFN、PA、Hb水平均较术前有所提高；且实验组ALB、TFN、PA、Hb水平明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血清营养学指标比较Tab.2 Comparison of serum nutritional

2.3 术后部分临床指标

与对照组比较，实验组术后首次排气时间、排便时间及下床时间明显提前，住院时间明显缩短，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者术后部分临床指标比较Tab.3 Comparison of some postoperative clinical

2.4 血清IL-6、TNF-α及CRP水平

术前，2组患者血清炎症指标IL-6、TNF-α、CRP水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。术后第8天时，2组患者IL-6、TNF-α、CRP水平均有所提高，但实验组L-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组患者IL-6、TNF-α、CRP水平比较Tab.4 Comparison of IL-6, TNF-α, and CRP levels between two groups

2.5 并发症

实验组并发症总发生率17.07%，低于对照组的26.83%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表5。

表5 两组并发症情况比较[n(%)]Tab.5 Comparison of complications between two groups[n(%)]

3 讨论

胃癌是一种发病率高但治愈率极低的恶性肿瘤，和肝癌、肺癌并称三大肿瘤之王，严重威胁人类健康[8]。通常情况下，不良饮食习惯、消化道癌家族史、胃溃疡、慢性萎缩性胃炎、幽门螺杆菌感染等都是引起胃癌的危险因素[9]。胃癌早期症表现并不明显，会出现不定时的上腹部隐痛、泛酸、食欲减退等情况，因此早期并不会引起人们注意，绝大部分患者确诊时已经发展为中晚期，使临床治疗难度较大，通常采用手术切除保守治疗[10]。但手术切除对身体伤害较大，多数患者会身体消瘦，极度虚弱，因此术后营养补充对于胃癌患者身体恢复至关重要[11]。因术后患者一般会禁食一段时间，所以只能通过其他方式进行营养支持。目前临床常用的营养支持手段有肠内营养和肠外营养2种方式[12]，两者均可改善患者术后营养不良状态，但肠外营养仅适合于短期内使用，长期使用会导致肠胃道功能衰退，内环境紊乱，而肠内营养则可长期、连续使用，且可以改善肠胃道功能，增强体质[13-14]。鼻-空肠管术是一种新型的肠内营养支持术，与早期肠内营养方式相比，可以有效防止返流、误吸，减少机械通气时间，已受到临床广泛关注[15]。基于此，本研究对胃癌根治术患者经鼻-空肠营养管进行营养输入，并观察其对营养指标、炎症反应及并发症的影响。

ALB人体重要的蛋白质，对于维持机体的营养状态具有非常重要的作用，可以反映肝脏合成蛋白的功能；TFN是正常血清中的一种蛋白成分，主要功能是转运铁，调节铁的吸收，可用于缺铁性贫血的评估；PA是由肝脏合成的重要蛋白质，可反映机体营养状况和肝脏功能；Hb可反映红细胞的携氧能力，这与机体很多功能状态密切相关，所以Hb是评估人体营养状况的重要指标。本研究结果显示，术后第8天2组患者血清ALB、TFN、PA、Hb水平均有所提高，但实验组各水平明显高于对照组(P均<0.05)，说明鼻-空肠营养管术对患者营养指标的改善效果更显著，可能是因为鼻-空肠营养管相比于静脉营养输入，会减少胃肠内环境紊乱，使患者容易获得更多的营养供给。实验组术后肛门首次排气时间、排便时间、下床时间以及住院时间均短于对照组(P均<0.05)，说明鼻-空肠营养管术能够促进患者肠功能恢复，加速患者术后恢复。原因可能归咎于鼻-空肠营养管术能够刺激肠蠕动，促进肠黏膜细胞生长和胃肠激素分泌，进而促进肠功能提前恢复。IL-6是由多种细胞产生并作用于多种细胞的细胞因子，TNF-α是一种多功能促炎因子，CRP是机体受到微生物入侵或组织损伤等炎症性刺激时肝细胞合成的急性相蛋白，IL-6、TNF-α、CRP水平均可反映炎症反应程度[16-17]。结果显示，术后第8天2组患者血清IL-6、TNF-α、CRP水平均有所提高，但实验组IL-6、TNF-α、CRP水平均低于对照组(P均<0.05)，提示手术创伤后会导致机体产生炎症反应，但鼻-空肠营养管术能够有效缓解机体炎性反应。究其原因，胃癌根治术创伤大，术后身体会产生一系列应激反应，导致炎性因子分泌过度，发生炎症反应，而鼻-空肠营养支持术可以促进肠胃蠕动和机体代谢，维持肠黏膜结构和功能的完整性，减少细菌和外毒素易位，从而减轻机体应激反应，缓解炎症反应。研究结果还显示，实验组并发症总发生率低于对照组，但组间比较无明显统计学差异(P>0.05)，提示鼻-空肠营养支持术有降低并发症的趋势，但可能因为本次研究纳入样本数量有限，尚需大样本、多中心临床研究证实。

综上所述，经鼻-空肠营养管对胃癌根治术患者效果显著，能明显改善患者营养指标，加速患者肠功能恢复，缓解患者炎症反应，且未出现严重并发症，可促进机体康复。