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早期应用复方聚乙二醇电解质散联合药用炭片治疗急性有机磷及急性杀鼠剂中毒研究

2021-11-04李涛刘兴锋王涛

岭南急诊医学杂志 2021年5期
关键词:聚乙二醇药用电解质

李涛 刘兴锋 王涛

有机磷农药与杀鼠剂是常用杀虫、灭鼠药,两种药物的毒性极高,如不慎经消化道进入人体可导致急性有机磷中毒(AOPP)及急性杀鼠剂中毒(ARP),若不进行及时抢救,患者可迅速出现心、肺、脑等多器官功能衰竭,病死率极高[1,2]。研究报道,除即时洗胃治疗外,导泻和吸附治疗对患者预后影响也十分重要[3]。基于此,本文回顾性分析2014 年9 月至2021 年5 月广东省东莞康华医院AOPP 及ARP 患者72 例临床资料,总结复方聚乙二醇电解质散联合药用炭片治疗AOPP 及ARP 的临床效果,旨在为临床治疗AOPP 及ARP 提供更多导泻方案。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 (1)纳入标准:①病史及相关症状符合AOPP 或ARP 的诊断标准[4,5];②经消化道途径中毒;③应用导泻剂治疗,且同时进行了洗胃治疗的患者。(2)排除标准:①年龄低于14 岁;②中毒后已并发胃肠道出血或穿孔;③活动性消化性溃疡或出血、有复发溃疡或出血史;④肠梗阻。2014 年9 月至2021 年5 月广东省东莞康华医院收治的符合研究要求的AOPP 和ARP 患者共72 例,依据不同的治疗方案将患者分为对照组和观察组。对照组41例中男22 例,女19 例;年龄15-76 岁,平均年龄(41.1±4.09)岁;AOPP 23 例,ARP 18 例。观察组31 例中男17 例,女14 例;年龄14-85 岁,平均年龄(42.2±4.78)岁;AOPP 15例,ARP 16 例。两组患者性别比、年龄及中毒类型无统计学差异(P>0.05),资料具有可比性。

1.2 方法 两组患者入院后立即行解毒、洗胃及对症支持等治疗。洗胃治疗后,实施不同导泻方法。(1)对照组:行常规导泻,应用足够剂量导泻剂(甘露醇、硫酸镁、甘油果糖等)联合用或不用药用炭片清除消化道残留毒物。(2)观察组:复方聚乙二醇电解质散联合药用炭片,洗胃早期采用复方聚乙二醇电解质散137.3 g 加入2000 ml 温开水,2 h 内口服完成,同时服用药用炭片3 g/次,3 次/d,连续应用2-3 d。在治疗过程中,若出现消化道出血、穿孔及消化道梗阻等,则立即中止导泻。

1.3 观察指标 (1)出现脏器功能损伤及死亡;(2)12 h内排便;(3)发生电解质紊乱;(4)5 d 内胆碱酯酶、凝血功能、神经功能恢复;(5)住院天数。

1.4 统计学方法 应用SPSS 21.0 统计软件包进行数据分析,计量资料用均数±标准差表示,用组间t检验;计数资料用率表示,用卡方检验或Fisher 精确法。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结 果

对照组的住院天数明显长于观察组(9.1±1.1d vs 6.9±0.7 d,t=10.203,P<0.05)。

2.1 两组脏器功能损伤及死亡情况比较 对照组依次发生神经系统受损7 例、凝血障碍5 例、肾损伤5 例、肝损害3例、心肌损害2 例,两个或两个以上脏器损害8 例;观察组依次发生神经系统受损5 例、凝血障碍5 例、肾损伤2 例,心肌损害、肝损害和呼吸衰竭各1 例,两个或两个以上脏器损害6 例。详见表1。

表1 两组脏器功能损伤和死亡情况比较[例(%)]

2.2 两组排便、电解质紊乱及胆碱酯酶、凝血功能、神经功能恢复情况比较 对照组和观察组抢救成功40 例和30例。对照组发生低钾15 例,低钙5 例,低钠2 例,低镁1 例,两种及两种以上电解质紊乱11 例,观察组发生低钾5 例,低钠2 例,低镁2 例,低钙1 例,两种及两种以上电解质紊乱3 例。详见表2。

表2 两组排便、电解质紊乱及胆碱酯酶、凝血功能、神经功能恢复情况比较[例(%)]

3 讨 论

AOPP 及ARP 是指有机磷农药或杀鼠剂在短时间内经消化道大量侵入人体后导致的一系列以凝血功能障碍和神经系统受损为主的症状。AOPP 及ARP 患者入院后最主要的急救措施即洗胃治疗,早期彻底的洗胃是抢救成功的关键之一[6]。临床实践表明,胃排空时间为4-6 h,在此时限内对AOPP 及ARP 患者进行洗胃治疗可获得最大收益。中毒超过4-6 h 时毒物大部分已进入小肠,并在小肠持续继续吸收,此时再行洗胃,治疗效果不理想,需进行导泻和吸附治疗,以进一步清除消化道内的有毒物质,防止毒素被继续吸收[7]。但临床常用的甘露醇、硫酸镁、甘油果糖等导泻剂使用后极易导致患者电解质紊乱,对患者的预后恢复造成较大影响。

复方聚乙二醇电解质散是一种快速有效、耐受性好的导泻剂,临床多用于各类消化道治疗或手术的肠道清洁准备[8]。本研究结果显示,两组患者的死亡率和脏器功能损伤率虽无明显差异,但在抢救成功的患者中,治疗后观察组电解质紊乱发生率和住院时间均明显低于对照组,治疗后12 h 内排便情况及5 d 内胆碱酯酶、凝血功能、神经功能恢复情况均显著优于对照组,提示复方聚乙二醇电解质散联合药用炭片相较于传统导泻剂不会降低AOPP 及ARP 患者的抢救成功率,并可有效降低洗胃、导泻治疗后电解质紊乱发生风险,促进机体各项功能恢复,加快患者的康复进程。其原因:复方聚乙二醇电解质散为等渗性全肠灌洗液,可通过氢键结合点固定结肠腔内水分子,保持肠腔内容物呈近似等渗状态,短时间内不被吸收和代谢,因而不影响水电解质平衡,且温和无刺激,也不会引起体液大量丢失导致脱水。因此相较于常规的导泻剂而言,复方聚乙二醇电解质散导泻治疗可保证AOPP 及ARP 患者的电解平衡,为患者神经、凝血功能的恢复提供更好的体液环境,以缩短患者的康复时间。

综上所述,应用复方聚乙二醇电解质散联合药用炭片治疗经消化道AOPP 和ARP 的导泻效果明显,可有效降低电解质紊乱发生风险,有助于患者机体各项功能的恢复,加快康复进程,具有一定的临床应用价值。

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