急性缺血性脑卒中后不同阿替普酶溶栓时间的预后对比分析

胡俊 雷军 杨远旺

急性缺血性脑卒中（CIS）为临床常见疾病，脑部血管闭塞、阻塞等均可导致该病发作，常导致脑部组织出现缺血性坏死，可对其功能产生严重影响，该病临床具有较高的致残率以及致死率，为一种严重威胁人们生命健康的疾病［1］。溶栓是治疗该病的主要手段，且有研究指出：溶栓时机对于临床治疗效果具有较大的影响［2］。阿替普酶为临床常用的溶栓药物，其临床治疗效果、血管再通率以及药物相关不良反应等均较为理想，但对其最佳应用时机的报道较少。基于此，本研究以分组对照的形式开展，对CIS 患者阿替普酶最佳溶栓时机进行探讨，现将实验结果报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料选取 2019 年1 月-2021 年1 月期间，我院收治的急性缺血性脑卒中患者78 例为本实验研究对象。纳入标准：首次发病，且临床症状表现符合急性缺血性脑卒中诊断标准；患者发病至入院时间≤2 d 者。排除标准：合并颅内占位性病变或其他恶性肿瘤颅内转移者；有严重出血倾向患者；存在溶栓治疗禁忌症患者；对本研究使用治疗药物不耐受患者。根据患者接受溶栓在治疗时间窗的不同，将研究对象分为A、B、C 三组。A组：发病至给药时间<3 h，纳入患者23 例，男女比例为14∶9；患者年龄介于43-78 岁之间，均值为（62.51±8.15）岁。B 组：发病至给药时间介于3-5 h之间，纳入患者29 例，男女比例为19∶10；患者年龄介于45-76 岁之间，均值为（61.84±7.95）岁。C 组：发病至给药时间>5 h，纳入患者26 例，男女比例为17∶9，患者年龄介于44-79 岁之间，均值为（62.46±8.22）岁。三组患者一般资料经统计学方法处理，结果显示差异不具备统计学意义（P>0.05），可以进行分组比较。本研究经医学伦理会批准，患者知情同意。

1.2 方法 所有患者经相关临床检查明确诊断后，均常规给予抗血小板、改善循环、营养神经等药物治疗。A、B、C 三组患者分别于各自的时间窗内给予阿替普酶（Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG；进口药品注册证号S20160054；规格：20 mg）进行静脉滴注溶栓治疗，剂量：0.9 mg/kg，最大剂量不可超过90 mg，开始滴注前1 min，滴注量为总量的10%，余下90%药量在1 h 内完成滴注。

1.3 观察指标 对治疗前以及治疗24 h 后患者过氧化物氧化还原酶蛋白（PRDX1）、脂蛋白A（LPA）水平进行监测和比较。治疗前后分别采用Barthel 量表、NIHSS 量表分别对患者生活自理能力以及脑卒中程度进行评价，生活自理能力、脑卒中程度与评分之间具有正比关系。

1.4 统计学处理 利用统计学软件SPSS 29.0 软件对研究中数据进行处理，以保证其具有科学性和准确性。本研究计量资料采用（）进行表示，进行t检验，P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 PRDX1 与LPA 水平比较 见表1。

表1 PRDX1 与LPA 水平比较（±s）

表1 PRDX1 与LPA 水平比较（±s）

注：与A 组比较，*P<0.05；与B 组比较，#P<0.05

组别A 组B 组C 组例数23 29 26 PRDX1（ng/mL）治疗前8.93±5.61 8.89±5.49 8.96±5.37治疗24 h 3.64±1.32 5.84±1.53*6.93±1.28*#LPA（μmol/L）治疗前2.27±0.45 2.26±0.43 2.30±0.41治疗24 h 0.62±0.15 1.32±0.33*1.94±0.36*#

2.2 Barthel 与NIHSS 评分比较 见表2。

表2 Barthel 与NIHSS 评分比较（±s，分）

表2 Barthel 与NIHSS 评分比较（±s，分）

注：与A 组比较，*P<0.05；与B 组比较，#P<0.05

组别A 组B 组C 组例数23 29 26 Barthel治疗前26.81±5.14 26.39±5.91 27.01±5.42治疗24 h 71.36±6.08 53.41±5.68*44.08±5.04*#NIHSS治疗前13.21±4.81 13.33±4.63 13.57±4.55治疗24 h 3.67±4.08 5.81±4.33*9.15±4.21*#

3 讨 论

CIS 具有较为复杂的发病机制，其中最主要的是脑部组织供血血管发生阻塞、闭塞等并表，导致组织得不到足够的血液供应，出现缺氧、坏死等，损伤的脑组织可引起血液中多种细胞因子出现改变，增强机体炎症反应，并且处于缺氧状态的脑部组织可加重脑卒中的病情进展［3］。快速使堵塞血管再通，恢复脑部组织血液供应是该病治疗的关键所在，有报道称：在脑组织损伤可逆期内完成血管再通，实现脑组织再关注，可使脑组织恢复正常，在最大程度上保证患者机体功能［4］。

阿替普酶为临床应用广泛的溶栓药物，其与人体纤维蛋白具有较强的亲和力，可诱导纤溶酶原激活，对血栓具有较强的溶解作用。其临床溶栓效果已得到广泛的认可，本研究以分组对照的形式开展，详细分析了其最佳应用时机，结果显示：治疗后，A 组（在发病3h 内给药）患者治疗后PRDX1、LPA 水平显著低于B 组、C 组；Barthel 评分显著高于B 组、C 组；NIHSS 评分显著低于B 组、C 组，均P<0.05。证明在CIS 发病3 h 内即进行阿替普酶溶栓治疗具有理想效果。PRDX1 归属胞内过氧化酶家族，在CIS 发生后，可诱导氧自由基的过度生成，进而加重病情［5］。LPA由活化血小板生成，具有促进血小板聚集以及纤维蛋白原活化的作用，在血栓形成中发挥重要作用［6］。本研究提示，阿替普酶可有效降低血清PRDX1、LPA水平，且CIS发病后给药时间越早效果越理想。CIS患者脑组织损伤程度与缺血时长具有一定的正相关，因此在疾病发生早期实现堵塞血管再通，患者神经细胞存活率高、功能保存完整，是挽救患者机体功能的关键。本研究提示：进行溶栓时间越早，患者脑卒中程度越轻、生活自理能力越强。

综上所述，对于急性缺血性脑卒中患者而言，越早应用阿替普酶进行溶栓治疗，临床治疗效果越理想，可显著提高患者生活自理能力以及预后情况。但阿替普酶的溶栓效果受到的影响因素较多，临床应综合考虑患者实际情况，选择合适的溶栓时机、方法等，已获得理想的治疗效果。