POCT检测心肌肌钙蛋白对急诊科急性胸痛的临床价值分析

刘国明 庄晓虹 陈泽海

急性胸痛是急性心肌梗死临床最常见的症状，也是急诊科临床常见疾病之一，若不能在短时间内给予明确的诊断和治疗，可增加患者发生猝死的风险［1］。报道指出，对于急性心肌梗死患者，发病90 min 为其最佳的时间窗，由于常规的心肌标志物检测需采集血液后送往实验室进行检测，此过程往往耗时较长，这不利于患者诊断及预后［2］。即时检验（POCT）是利用便携式分析仪器及配套试剂进行的一种床旁采样现场即刻进行检测的方法，POCT 程序简单、检测速度快，对于急诊科急性胸痛患者的诊断具有重要临床意义［3］。本研究探讨了POCT 对急诊科急性胸痛患者心肌肌钙蛋白I（cTnI）检测的临床价值。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择我院急诊科2019 年1 月至2020 年12 月期间收治的122 例急性胸痛患者为研究对象。所有患者表现为急性胸痛、心绞痛症状，入院后给予心电图、实验室检查，其中男72 例，女50 例；年龄40-75 岁，平均年龄（63.39±6.76）岁；BMI指数（22.54±1.15）kg/m2。发病时间（5.83±1.63）h。

1.2 检查方法 患者进入急诊科后立即抽取外周静脉血5-6 mL，通过离心机（TDZ5-WS 台式低速离心机；湖南湘仪实验室仪器开发有限公司）（Ortho BioVue；强生（上海）医疗器材有限公司）在离心半径为10.5 cm、转速3 000 r/min 条件下，离心10 min，取其上清液，检测患者肌钙蛋白I（cTnI）水平，分为2 份，一份进行POCT 检测，（仪器为深圳微点生物技术股份有限公司干式荧光免疫分析仪及其配套试剂）仪器为深圳市博卡生物技术有限公司胶体金免疫分析仪及其配套试剂；一份送实验室检测，（仪器为西门子医学诊断产品（上海）有限公司ADVIA Centaur XP 全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂）仪器为武汉明德生物科技公司CF10 全自动化学发光免疫分析仪及其配套试剂，操作方法严格按照说明书执行。患者临床诊断参照急性心肌梗死相关诊断标准［4］进行。阳性判断结果：cTnI>0.15 ng/mL。

1.3 观察指标 比较POCT 与实验室对cTnI 的检测结果，并对检测结果一致性进行评价。

1.4 统计学处理 采用SPSS 21.0 软件，计量资料以（）表示，采用t检验，计数资料均以例或百分率（%）表示，采用卡方检验，一致性采用Kappa检验，Kappa值>0.6 为一致性较高，以P<0.05 表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 POCT 与实验室对cTnI 的检测结果比较见表1。

表1 POCT 与实验室对cTnI 的检测结果比较（±s，ng/mL）

表1 POCT 与实验室对cTnI 的检测结果比较（±s，ng/mL）

检测方法POCT实验室检测STEMI（n=24）10.76±2.25 11.31±2.34 NSTEMI（n=34）4.34±2.18 4.45±2.24 UA（n=68）0.13±0.04 0.12±0.03

2.2 POCT 与实验室检测阳性结果的一致性比较 见表2。

表2 POCT 与实验室检测阳性结果的一致性比较

3 讨 论

近年来，我国急性心肌梗死的发病率越来越高，且逐渐年轻化的趋势［4］。急性心肌梗死的致病原因较多，包括情绪激动、过劳、寒冷刺激、暴饮暴食、吸烟、大量饮酒及便秘等。cTnI 是肌动蛋白的主要成分，可反应细胞损伤的标志物，主要存在于心肌原纤维上，正常情况下，cTnI 不会进入外周血液中，当心肌膜出现损伤时，cTnI 便通过损伤的细胞膜进而血液中，造成血液cTnI 浓度升高，从而在血液中可被检测［5］。WHO 推荐指南将心电图、cTnI 等心肌酶谱检测时临床诊断急性心肌梗死的金标准，然而在临床中，由于心肌酶谱指标需送往实验室检测，往往会增加诊断时间，延误患者的治疗时机。因此，如何在短时间内对于急性心肌梗死做出准确的诊断，对于患者预后具有重要的临床意义。POCT 法是由中国医学装备协会POCT 装备技术专业委员会命名的一种床旁快速检测手段，具有操作简单、检测时间短、快速出结果的特点，应用POCT 法对急诊科急性胸痛患者进行检测有助于快速、准确的做出判断结果［6］。本研究结果显示，122 例胸痛患者中包STEMI 患者24 例、NSTEMI 患者34 例、UA 患者68 例，POCT 与实验室对不同病理类型患者cTnI的检测结果比较差异无统计学意义（P>0.05），提示POCT 检测cTnI 的准确性高。一致性比较结果，两种方法的Kappa分别到达0.896、0.912、0.817，一致性极高。同曾金石等［7］相关报道结果相符。本结果表明，POCT 检测cTnI 的准确度高，与实验室结果的一致性好，在急诊科急性胸痛患者的诊断中具有重要的临床价值。

综上所述，POCT 检测心肌cTnI 临床应用方便、快捷，在急性胸痛的临床诊断中具有较高的临床应用价值，值得推广应用。