1470例体检人群内镜检出特征分析

鲁亚琴 吕凌云 陈琳

我国是消化道肿瘤的高发国家，调研报告显示，我国胃癌的发病率30/10万，居第二位，死亡率21.48/10万，居第三位［1］。慢性萎缩性胃炎（CAG）是常见的消化道疾病，常出现肠化生和异型增生，科雷亚（Correa）级联反应提出的胃癌发病多阶段模式目前已被证实［2］，即非萎缩性胃炎-CAG-化生/上皮内瘤变-胃癌，因此，CAG 在胃癌发病中占有重要地位。2019年发布的中国癌症发病率报告显示，结直肠癌分列癌症新发病例和死亡病例的第3位、第5位，严重威胁公众的健康［3］。研究表明，大多数结直肠癌来自息肉，通过息肉-腺瘤-癌这样一个演变过程［4］。因此及时发现肠息肉并给予干预措施对肠癌的预防具有重要的意义。随着近年来医疗技术的不断进步和发展，内镜检查已成为临床诊断CAG和息肉首选方法，为了探讨人群消化内镜检出特征及构成比变化，我们对1470例体检人群内镜检出特征及病理检查进行分析，以期为消化道早癌防治提供指导策略。

1 临床资料

1.1 一般资料 2019 年1 月至2020 年7 月某三甲医院健康管理中心接受体检内镜检查患者内镜和病理检查的相关资料。

1.2 方法 从所收集的所有在此阶段行胃肠镜检查的患者资料中，整理得出每位患者的性别、年龄等一般人口学资料，内镜检查、病理结果等疾病相关资料。内镜系统为PENTAX 胃肠镜。所有疑似病变均行活检以及病理检查。

1.3 统计学方法 采用SPSS 22 进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示；计数资料以频数和百分数表示，组间比较采用卡方检验，P<0.05时表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 一般人口学资料 1470 例检查患者中男1002 例，占比68.2%，女468 例，占比31.8%，年龄23-95 岁，平均（49.76±9.74）岁。见表1。

表1 1470 例内镜检查人群年龄分布

2.2 镜下主要临床特征 见表2。

表2 1470 例内镜检查人群内镜表现

2.3 病理活检CAG、息肉检出情况 见表3。

表3 萎缩性及非萎缩性胃炎病理检出情况

2.4 病理活检肿瘤检出情况 见表4。

表4 肿瘤检出情况

2.5 CAG、息肉与年龄相关分析 见表5。

表5 萎缩性胃炎与年龄相关性分析

2.6 CAG、息肉与性别相关分析 见表6。

表6 萎缩性胃炎与性别相关性分析

3 讨 论

慢性萎缩性胃炎（CAG）被世界卫生组织列为胃癌的癌前病变，流行病学资料显示，CAG 患病率随年龄增长而升高，0.1%-0.25%的CAG 可进展为胃癌［5］。进展期胃癌治疗后5 年生存率不到20%，早期胃癌的5 年生存率达90%-95%［6］。因此，早期诊断与及时治疗CAG 可降低胃癌的发病率和病死率。

本研究发现，CAG 占受检人群的15.58%，中、重度肠化生占比5.8%，这是一个较高的比例。病理活检可以看出，超过50 岁后，CAG 与年龄的增长有着显著关系，51-60 岁与>61 岁年龄组CAG 检出率均显著高于31-40 和41-50 年龄组。本研究还发现，男性CAG 发病率显著高于女性，可能与男性吸烟、不健康饮食习惯如过量饮酒等因素有关，也与中年男性承担更多的精神压力有关。有研究表明，CAG 具有可逆性，早期发现并积极干预CAG可延缓其向肠化、上皮内瘤变、早期胃癌进展［7］，因此对于大于50 岁的人群，及时进行内镜筛查防治CAG 及消化道早癌有着积极的意义。

本研究发现，内镜下CAG 检出率为10.00%，而病理活检CAG 的检出率为15.58%。因此提高内镜诊断与病理诊断的符合率能更有效的发现和诊断早期胃癌。

肠息肉是消化系统常见疾病，大多数结直肠癌由腺瘤性息肉衍变而来［8］，我国近年来结直肠癌的发病率呈上升趋势［9］，及时有效地防范息肉恶变是医学界近年来关注的热点。本研究显示，病理活检报告息肉440 例次，占体检人数的29.93%；其中，肠息肉355 例次，占体检人数的24.15%，腺瘤性息肉占比1.63%；恶性肿瘤4例，全部为结肠腺癌。肠息肉发生率高，尤其是腺瘤型息肉，值得重视。

根据2021 年公布的我国第七次人口普查数据，60 岁及以上人口占18.7%，较第六次人口普查上升5.44%，我国人口老龄化程度进一步加深。本研究显示，从31 岁年龄组开始，肠息肉检出率各年龄组均超过了25%，随着年龄的增加，检出率越来越高。相关分析发现，51-60 岁年龄组息肉发生率较其它年龄组明显增高。近年来，发达国家广泛采用结直肠癌筛查技术，结直肠癌的发病率和死亡率均有所下降，但我国结直肠癌的发病率和死亡率仍呈上升趋势［9］，因此，对老年患者进行肠镜筛查显得尤为重要。

综上所述，随着年龄的增加，CAG 和肠息肉的发生率增加，且活检阳性比例高于镜下表现。我国正快速进入老龄化阶段，CAG 和肠息肉发生率的增加与我国消化道恶性肿瘤的增长有关，及时的内镜检查配合病理活检筛查是消化道恶性肿瘤防控的重要环节，建议超过50 岁的人群，尤其合并慢性基础疾病的中老年男性患者，应适时进行消化内镜检查。