内镜下修复鼻骨骨折合并偏曲美学效果分析

刘永安　李济安　李霞玲　陈金元　刘从卫

[摘要]目的：探讨内镜下鼻骨骨折合并偏曲美学修复效果。方法：选取2018年2月-2020年7月笔者医院收治的80例鼻骨骨折合并偏曲患者为研究对象，依据随机数字表法分为观察组（n=40，鼻内镜治疗）及对照组（n=40，传统手术复位治疗），观察两组患者的手术时间，术后6个月鼻通气功能、外形美学及并发症情况。结果：观察组的手术时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组鼻部通气功能及美学评分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜下鼻骨骨折合并偏曲修复效果确切，能够提高疗效、缩短手术时间、改善患者预后，有着良好的美学效果，临床应用价值较高。

[关键词]鼻内镜手术;鼻骨骨折;偏曲;修复效果;传统手术;美学效果

[中图分类号]R622    [文献标志码]A    [文章编号]1008-6455（2021）09-0076-03

Analysis of Aesthetic Repair Effect of Nasal Bone Fracture with Deviation Under Endoscope

LIU Yong-an，LI Ji-an，LI Xia-ling，CHEN Jin-yuan，LIU Cong-wei

（Department of Otolaryngology，the Second Affiliated Hospital of Wannan Medical College，Wuhu 241000，Anhui，China）

Abstract： Objective  To explore the aesthetic effect of endoscopic repair of nasal bone fracture combined with deviation. Methods  From February 2018 to July 2020， patients with nasal bone fracture combined with deviation 80 cases as the research objects our hospital， and were divided into the observation group （n=40， endoscopic therapy） and the control group （n=40， traditional operation reduction treatment） by random number table number table methed. The operation time， nasal ventilation function， appearance aesthetics and complications of the two groups were analyzed 6 months after operation. Results  Compared with the control group， the operation time of the observation group was significantly shorter， the difference was statistically significant （P<0.05）. The nasal ventilation function and aesthetic scores of the observation group were higher than those of the control group （P<0.05）. The incidence rate of complications in the observation group was lower than that in the control group （P<0.05）. Conclusion  The endoscopic repair of nasal bone fracture combined with deviation is effective. It could improve the curative effect， shorten the operation time and improved the prognosis of patients， with aesthetic effect and high clinical application value.

Key words： nasal endoscopic surgery; nasal bone fracture; deviation; repair effect; traditional surgery; aesthetic effect

鼻骨骨折合并偏曲是整形外科常見疾病，若得不到及时治疗，不仅影响美观，同时还影响通气、嗅觉等功能，影响患者正常生活[1]。手术是治疗鼻骨骨折合并偏曲的有效方式，能够使组织结构重建，恢复鼻部外形及功能[2]。鼻是五官中最突出的部位，轻微的畸形就会严重影响面部美观，鼻骨骨折合并偏曲修复过程中如何做到功能与美学兼顾一直是临床所面临的重要问题[3]。既往主要通过单纯鼻骨骨折复位术或分期手术进行治疗，存在预后效果不够理想，费用高、时间长等问题[4-5]。相关研究报道，内镜下进行鼻骨骨折合并偏曲治疗，更有利于患者鼻功能改善及美学修复。在本次研究中对鼻内镜下鼻骨骨折合并偏曲美学修复效果进行分析，现报道如下。

1  资料和方法

1.1 临床资料：选取2018年2月-2020年7月笔者医院收治的80例鼻骨骨折合并偏曲患者为研究对象。纳入标准：①经临床及CT、X线等诊断为鼻骨骨折合并偏曲;②外伤性鼻骨骨折合并偏曲;③精神正常，意识清晰，能够积极配合治疗;④首次治疗的患者。排除标准：①先天性鼻部畸形者;②存在心、肝、肾等重要器官重大疾病者;③无法接受手术治疗者;④临床资料缺失或破损者。按照住院顺序，依据随机数字表法将患者分为观察组及对照组，每组各40例。观察组：男27例，女13例，平均年龄（40.88±15.06）岁;骨折原因主要有车祸21例，肢体冲突11例，摔伤8例。对照组：男28例，女12例，平均年龄（40.60±15.10）岁，骨折原因主要有车祸20例，肢体冲突13例，摔伤7例。两组患者性别、年龄、骨折原因等基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法：对照组入院后通过传统手术进行治疗，先进行鼻骨骨折复位术，3个月后进行鼻中隔黏膜下矫正术， 治疗期间常规预防感染。

观察组采用内镜下治疗：患者取半卧位，采用肾上腺素及卡丁因棉片对鼻甲黏膜进行表面麻醉，浓度分别为0.1%、0.1%，将棉片浸润后敷3次，每次间隔2min。0°内镜直视下，对鼻腔顶前部进行仔细观察，查找鼻顶骨折塌陷的具体位置，结合鼻骨CT进一步明确鼻骨移位情况，并从鼻外对鼻骨骨折畸形部位进行测量、标记，伸入复位钳对骨折塌陷处进行准确复位，注意复位器远端不可超过内眦连线，根据鼻部外观形态进行调整，使得鼻梁两侧对称，外观调整满意后于鼻顶填塞纱布，使外形得以维持。然后鼻中隔黏膜下注射利多卡因和肾上腺素麻醉，进行鼻黏膜下鼻中隔矫正，于鼻中隔突出侧鼻中隔皮肤黏膜交界处做一弧形切口，在0°鼻内镜下分离黏软骨膜及黏骨膜，充分暴露骨折偏曲部位，并将血凝块及碎骨进行清理，使得鼻中隔处于平直状态，若骨折偏曲部位张力过大，可适当使用鼻中隔咬骨钳咬除部分鼻中隔软骨及骨，然后进行鼻中隔矫正，为预防术后鼻背塌陷，应尽量保留鼻中隔顶部的骨质及软骨，整个手术完成后，选择3-0线缝合黏膜切口。取出鼻顶纱布，再用凡士林纱条填塞鼻顶、膨胀海绵填塞鼻腔，固定及塑形已复位的鼻骨及鼻中隔。同时病程中合理使用抗生素。术后1～2d内取出纱条、膨胀海绵，术后2周到医院进行复诊。

1.3 观察指标：6个月后，由副主任医师观察并记录两组患者的手术时间、鼻通气功能、外形美学评分及并发症情况。采用视觉模拟评分法（Visual analogue scale，VAS）[6]对鼻部通气功能及鼻部美学效果进行评估，分值为0～10分，0分为完全不通气，10分通气良好，依据患者自身鼻通气感觉选择对应分值;美学效果指标主要包括鼻根、鼻梁、鼻尖、鼻翼及鼻孔等，0分为美学效果最差，10分为美学效果最好，依据患者对鼻部修复的满意程度选择对应分值。

1.4 统计学分析：本次研究采用SPSS 26.0软件进行数据处理，计量资料通过“均数±标准差”表示，即（x?±s）表示，行独立样本t检验。计数资料采用百分比（%）表示，组间比较采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2  结果

2.1 两组手术时间比较：观察组手术时间为（57.16±6.52）min明显低于对照组的（73.28±7.39）min，差异有统计学意义（t=10.345，P<0.05）。

2.2 两组鼻腔通气功能比较：术前两组鼻部通气功能评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后两组鼻部通气功能评分均明显上升，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.3 两组美学效果评分比较：术前两组鼻部美学效果评分比较差异无统计学意义（P>0.05）;术后两组鼻部美学效果评分均明显上升，且观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.4 两组并发症情况比较：观察组并发症发生率为5.00%，共出现1例感染，1例鼻腔粘连;对照组并发症发生率为20.00%，出现3例感染，3例鼻腔粘连，2例鼻窦炎，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3  讨论

鼻是人体面部重要的功能器官，具有一定嗅觉，能够滤过空气，影响发音，参与呼吸[7]。同时也是重要的美学器官，处于五官中最外侧的位置，影响面部美感[8]。由于鼻部位置特殊，突出于面中部，成为最易受伤的部位之一，虽然可承受一定弹力，但当鼻部受到外力强烈撞击时，会导致鼻部受损。例如在车祸、跌倒、打架斗殴等过程中易造成鼻骨骨折合并偏曲[9]。不仅面部形象受损，且鼻部通气功能往往受到影响，呼吸过程往往需要承受更大的阻力，引发呼吸不畅，严重影响患者生活[10]。

随着医疗技术的不断发展，鼻骨骨折合并偏曲诊断及治疗技术越来越多。但临床上主要通过X射线、CT等影像、鼻内镜等进行诊断[11-12]。手术治疗、中医治疗、药物治疗是较为常见的治疗方法，其中手术治疗是最有效的治疗方式，能够对变形的鼻腔结构进行矫治[13]。传统治疗中常采用单纯鼻骨骨折复位术或分期手术进行治疗，单纯鼻骨骨折复位，鼻中隔偏曲未得到矫正，术后存在通气功能下降的问题，临床效果有限，并发症较多，患者满意率较低。分期手术则为先进行鼻骨骨折复位术，过一段时间再进行鼻中隔矫正，且鼻中隔矫正过程中去除大量隔骨性支架，术后可能会发生塌陷。总体治疗时间较长，治疗费用较高，患者身心承受压力较大，不利于患者的恢复[14-15]。

近年来随着内镜技术的发展，鼻内镜被用于鼻骨骨折合并偏曲的治疗中，实现了鼻骨复位与鼻中隔矫正同时治疗，有助于促进鼻骨的复位及防止复位后鼻梁变形。目前，鼻内镜已被逐渐应用于鼻骨骨折合并偏曲的治疗中，临床效果显著。华骋等[16]研究表明鼻内镜辅助下外鼻整形同期鼻中隔偏曲矫正疗效显著，不仅能够显著改善患者鼻部外观，同時能够显著改善患者的通气功能。钟玲[17]研究表明内镜下鼻骨骨折复位联合鼻中隔成形术能够改善患者的鼻通气功能，恢复鼻部美观，是一种有效的治疗方式。在本次研究中，观察组手术时间短于对照组，说明在内镜辅助下，视野更加清晰，有助于手术的顺利开展。观察组鼻部通气功能及美学评分均显著高于对照组。说明相比传统的手术治疗，内镜下鼻骨骨折合并偏曲修复效果更好，提升了患者鼻部通气功能及美学效果。此外，观察组的并发症发生率低于对照组，说明内镜下治疗能够降低患者并发症的发生，安全性更高。与传统手术相比，内镜为手术提供了更为清晰的视野，能够在一定程度上避免鼻骨复位钳对鼻腔黏筛板的损伤，有效地清理鼻腔内的血肿、碎骨，使得手术过程更加精准，同时内镜下手术治疗实现了鼻骨骨折和鼻中隔偏曲手术的同期进行，能够在一定程度上减少了传统分期手术鼻梁复位后的弹性回缩问题，在本次研究中观察组的鼻通气、美容效果优于对照组，主要与内镜下手术更加精准，鼻骨骨折和鼻中隔偏曲同时得到修复，使得鼻内部结构更加稳定，鼻骨下段不易塌陷，生理结构修复更好有关。

综上所述，内镜下鼻骨骨折合并偏曲修复效果确切，不仅能缩短手术时间，还能改善鼻通气功能，有着良好的美学效果，临床应用价值较高。

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[收稿日期]2021-03-26

本文引用格式：劉永安，李济安，李霞玲，等.内镜下修复鼻骨骨折合并偏曲美学效果分析[J].中国美容医学，2021，30（9）：76-78.