腹腔镜联合结肠镜手术治疗结直肠肿瘤的临床效果研究

李德广，王延磊

1.日照市中心医院肛肠外科，山东 日照 276800； 2.山东大学齐鲁医院结直肠外科，山东 济南 250000

临床消化系统疾病中其结直肠癌的发病率较高，同时也是恶性肿瘤类型中较为常见的肿瘤之一，对患者的生命安全造成极大威胁，因此及时干预和治疗可延长生存年限[1-3]。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术被广泛应用，尤其在结直肠肿瘤的治疗上，其优势是微创手术，因此对患者造成的创伤较小，但唯一不足之处在于不易定位、缺乏触觉，会引发一些不易发掘的细小病灶[4-6]。为此，临床消化内科中开展了内镜技术，利用内镜技术联合腹腔镜技术治疗结肠直肿瘤的临床效果较为显著，且具有一定安全性[7-9]。该文主要探讨2018年6月—2020年6月该科收治的80例结直肠肿瘤患者，探究腹腔镜技术联合结肠镜技术治疗结直肠肿瘤的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该科收治的80例结直肠肿瘤患者为该研究对象，并依据随机数表法将其分成对照组和研究组，各40例。对照组患者中男性和女性分别为25例、15例；年龄43～76岁，平均年龄（62.8±7.1）岁；患病时长1～5年，平均患病时长（3.4±0.6）年；通过病理检查发现，结直肠患者主要包括直肠癌、结肠癌，分别为22例、18例，根据TNM分期系统主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，分别占11例、21例、8例。研究组患者中男性和女性分别占27例、13例；年龄45～78岁，平均年龄（62.3±6.6）岁；患病时长1～5年，平均患病时长（3.4±0.6）年；通过病理检查发现，结直肠患者主要包括直肠癌、结肠癌，各占20例，根据TNM分期系统主要分为Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期，分别占9例、23例、8例。两组患者及家属均自愿参与该项研究，并签署知情同意书，该研究经该院伦理委员会批准。两组患者的性别、年龄、病程等临床资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准与排除标准

纳入标准：首次手术治疗患者；病理结果为结直肠癌患者；临床表现为腹痛、饱腹感、贫血、血便、肠梗阻等患者。

排除标准：严重精神障碍患者；伴有严重心肝肾等异常疾病患者；依从性差；术前不接受治疗或化疗患者；意识较差患者；有过腹部手术史患者。

1.3 方法

对照组患者实施单一腹腔镜根治术，全身麻醉后，患者取仰卧位，于脐部切口建立气腹，并在病灶位置做穿刺孔，约3～4个，孔的大小控制在5～6 cm，将腹腔镜和操作器械通过穿刺孔探入进去并观察腹腔内病变情况，确定肿瘤位置后进行有效游离，并清除不必要脂肪组织，并切除结肠韧带。具体手术操作部分与研究组腹腔镜操作方式类似。对研究组患者实施腹腔镜联合结肠镜手术切除结直肠肿瘤，气管官插管全麻，取截石位，让患者臀部靠近床边，并将双腿放置支腿架上，漏出肛门并插入结肠镜，查看病灶所在位置后，可在腹部肚脐边缘处做切口，并在手术前建立人工气腹，进而可分离脏器和腹膜壁，并将腹腔镜工作气腹压力控制在12～15 mmHg，将腹腔镜穿刺器传入肚脐内，查看腹腔内部病灶情况和大小，根据病灶位置再次进行穿刺，并建立可操作孔，确定病灶大小和位置后，将带有肿瘤病灶的供血管采用钛夹将其结扎，在游离肠壁周围组织将所要切除的范围确定下来，并确定无异常后将肠管切除。逐层缝合腹壁切口，并用吻合器重新建立腹腔镜气腹和消化道，无出血现象后开始缝合肌层组织。在结肠镜的探测下，观察结直肠肿瘤是否完全切除，确认无误后用生理盐水冲洗腹腔，并逐层缝合系膜，最后做病理检查。

1.4 观察指标

观察两组患者的术中情况，主要包括标本切除长度、术中出血量以及手术时间，并对比两组患者的术后恢复情况和并发症发生率，其中术后恢复情况包括排气时间、肠鸣音恢复时间、住院时间。并发症的发生情况主要包括术后切口感染、肠粘连、吻合口漏、吻合口出血。观察两组患者的临床治疗效果，主要分为显效、有效和无效。其中显效：经结肠镜检查发现肿瘤无残留；有效：经结肠镜检查肿瘤残留较少；无效：经结肠镜检查肿瘤残留较多。总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100.00%。

1.5 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验；计数资料用[n(%)]表示，进行χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术中情况比较

研究组通过实施腹腔镜联合结肠镜手术治疗后，术中标本切除长度与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组术中出血量（127.06±13.31）mL显著高于研究组（68.52±12.63）mL，且手术用时也显著高于研究组，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表1。

表1 两组患者术中情况比较（±s）Table 1 Comparison of intraoperative conditions between the two groups of patients（±s）

表1 两组患者术中情况比较（±s）Table 1 Comparison of intraoperative conditions between the two groups of patients（±s）

组别 标本切除长度（cm）术中出血量（mL）手术时间（min）对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值12.06±2.14 12.01±2.09 0.106＞0.05 127.06±13.31 68.52±12.63 20.178＜0.05 136.82±14.33 87.41±14.11 15.539＜0.05

2.2 两组患者术后恢复情况比较

研究组患者的排气时间、肠鸣音恢复时间以及住院时间优于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表2。

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients（±s）

表2 两组患者术后恢复情况比较（±s）Table 2 Comparison of postoperative recovery between the two groups of patients（±s）

组别 排气时间（h） 肠鸣音恢复时间（h）住院时间（d）对照组（n=40）研究组（n=40）t值P值41.84±7.66 20.58±7.08 12.891＜0.05 35.26±5.88 17.91±4.74 14.529＜0.05 11.71±2.15 8.82±2.36 5.725＜0.05

2.3 两组患者术后并发症比较

研究组患者术后发生切口感染、肠粘连、吻合口漏、吻合口出血的总发生率为5.00%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）,见表3。

表3 两组患者的术后并发症情况比较[n(%)]Table 3 Comparison of postoperative complications between the two groups of patients[n(%)]

2.4 两组患者临床治疗效果比较

研究组患者的临床总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者的临床疗效比较[n(%)]Table 4 Comparison of the clinical efficacy between the two groups of patients[n(%)]

3 讨论

结直肠肿瘤是胃肠道中较为多发的恶性肿瘤，其初期无明显症状，随着病情的发展，肿瘤逐渐变大，进而导致患者出现大便习惯改变、大便出血、腹泻、局部腹痛以及便秘交替，晚期后患者贫血较为严重，且体质量降低，少数患者伴有发热，对患者的生命安全造成极大威胁[10-13]。导致结直肠癌的发病因素较多，近年来，随着人们生活水平的提升，多数人的饮食结构和生活方式均发生很大变化，另外遗传因素也是引发结直肠癌的重要因素，临床研究发现，结直肠癌的发病率会随着年龄的增长而增长，且男性发病率高于女性[14-16]

结直肠肿瘤的检测方法较多，其中活体组织检查的诊断率较高，由于结直肠肿瘤在发病初期无其他症状，因此早期诊断对患者的生命安全具有重要意义，另外，活体组织检查与其他疾病检查手段相比其诊断价值更高，对诊断结果具有重要的参考意义[17-20]。通过活体组织检查能清晰地判断出肿瘤的种类、肿瘤发展程度以及组织学类型等，进而给后期治疗以及判断预后均提供重要帮助，临床在治疗结直肠肿瘤常采用传统开腹切除术治疗，但该手术方式对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期的治疗较为显著，且切除较为完整，但对于Ⅳ期患者来说，由于病情发展严重，常采用姑息性切除治疗，对症状有一定的缓解作用，后续治疗多以放化疗为主，而放疗需结合患者患病时期而定。其中根治手术治疗结直肠肿瘤的手术方式最佳，合理的手术方式对预后改善具有重要作用[21]。随着医疗技术的不断进步，结肠镜技术逐渐成熟，被广泛应用于结直肠肿瘤的治疗，加上结肠镜不需切口，属于微创手术，因此受到广大患者的关注和重视。若单一采用腹腔镜进行根治切除术，虽然对具有一定的安全性，创伤小，术后恢复良好，预后改善良好，但由于一些结直肠肿瘤患者的病灶位置及周围组织较为复杂，若单使用腹腔镜不能完全确定病灶位置，且对于肿瘤面积较小的其达不到敏感度。因此为了保证结直肠肿瘤可完全根治切除，将腹腔镜和结肠镜可进行联合执行，不仅弥补了腹腔镜的缺陷同时还能明确病灶位置和大小，进而提高了手术效果[22]。

通过该次研究结果显示：研究组通过实施腹腔镜联合结肠镜手术治疗后，术中标本切除长度与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），但对照组术中出血量（127.06±13.31）mL显著高于研究组（68.52±12.63）mL，且手术用时也显著高于研究组；研究组患者的排气时间（20.58±7.08）h、肠鸣音恢复时间（17.91±4.74）h以及住院时间（8.82±2.36）d，而对照组患者的排气时间（41.84±7.66）h、肠鸣音恢复时间（35.26±5.88）h、住院时间（11.71±2.15）d，由此表明，研究组患者的术后恢复时间均较短于对照组（P＜0.05）；研究组患者术后发生切口感染、肠粘连、吻合口漏、吻合口出血的总发生率为5.00%（P＜0.05）低于对照组的20.00%；研究组患者通过实施腹腔镜联合结肠镜手术治疗后的临床总有效率为95.00%，明显高于对照组的75.00%（P＜0.05）。这与的汪勇等[23]研究结果类似：研究组患者通过实施腹腔镜联合结肠镜手术治疗后的临床总有效率为95.12%，明显高于对照组80.46%（P＜0.05）。由此表明，研究组患者在采用腹腔镜联合结肠镜治疗后，不仅显著降低术中出血量，并缩短手术时间，提高手术操作的准确性和无误性，同时对于细小的肿瘤也能准确清除，整体效果得到很大提升。另外，患者术后恢复也较快，重要的是研究组患者的术后病发率明显较低。

综上所述，临床治疗结直肠肿瘤采用腹腔镜联合结肠镜治疗的方式较为显著，不仅降低术中出血量，并缩短了手术时间，术后恢复较快，并发率较低，临床可推广使用。